Barneortopedi
Barneortopedi Kongress for sykepleiere med interesse for ortopedi NFSO-NSF kongress Anne Kristin Reve LIS i D-grenstilling PhD kandidat • orthos • paidion = strak, rett = barn • 1741 - Nicolas Andry, fransk lege • Orthopædia, or, The art of correcting and preventing deformities in children • • • • • • • Frakturer hos barn Idrettsskader hos barn Beinsykdommer Hoftelidelser Fotdeformiteter Dysmelier Nevroortopedi • Frakturer hos barn • Hoftelidelser - Hofteleddsdysplasi - Epifysiolysis capitis femoris - Calvè-Legg-Perthes sykdom Frakturer hos barn • Knokkelsærpreg • • Tykk og sterk periost vekstskiver • Konservativ behandling • Vekstskivefrakturer (fysefrakturer) • Remoduleringsevne Gutt 3,5 mnd. hevelse hø lår 5 uker gammel jente, fall fra stellebord 4 mnd. gammel jente, fall under bading Fødselsskade Rtg etter 3 mnd. 14 år gammel jente, proximal humerusfraktur Etter 4 uker etter 14 mnd. Remoduleringevnen • Alder • Knokkel • Frakturens lokalisasjon • Husk: rotasjons korrigeres ikke Barn og bruddbehandling • Konservativt • Operativt - ved uakseptable feilstillinger, kar og nerveskader • • • • • temporær fiksering – alt osteosyntesemateriell skal ut Pinner og gips Titan Elastiske Nagler Strekkbehandling Ex.fix Plater og skruer Hoftelidelser hos barn Hofteleddsdysplasi Calvè-Legg-Perthes Epifysiolysis capitis femoris Hoftelidelser alder diagnose 0–2 hofteleddsdysplasi 2–5 Serøs coxitt (Bakteriell coxitt) 3 – 10 Calvé-Legg-Perthes 9 – 16 Epifysiolysis capitis femoris Hofteleddsdysplasi • Endret utvikling av barnet hofte • Etiologi: (ukjent) • • • • arv (opphopning i noen familier) førstefødt hormonelle faktorer (80% jenter) mekaniske faktorer (intrauterine plassforhold, seteleie) Hofteleddsdysplasi Kliniske tegn: • asymmetriske hudfolder (obs. 30% bilateral hoftedysplasi) • stabilitet (Ortolani prøve) • bevegelighet (spesielt abduksjon) Supplerende undersøkelser: • Ultralyd • Røntgen fra 3 mnd. Behandling hofteleddsdysplasi • • • • • Freikas pute (til 3-4 måneder) LIC skinne (3-6 måneder) Plasterstrekk og hoftegips Åpen eller lukket reposisjon og gips >18 måneder evt. bekkenosteotomi Clavé-Legg-Perthes sykdom Etiologi: • ukjent • sirkulasjonsforstyrrelse i caputepifysen • hyperkoagulabilitet med trombose av blodkar Clavé-Legg-Perthes sykdom Klinikk: • • • • • • • debutalder 5 – 7 år (2-12) vanligst hos gutter 15% bilateral affeksjon lett halting, smerter i lyske og eller kne initialt periodevis kontinuerlig gjennomsnittlig 4 mnd. fra symptomdebut til diagnose reduserte rotasjonsbevegelser Clavé-Legg-Perthes sykdom Supplerende undersøkelser: • Røntgen: • Ultralyd • MR Behandling • bekken ap og Lauenstein (klassifikasjon) målet er å begrense deformering av caput og holde caput inne i acetabulum, – fysioterapi – variserende femurosteotomi Clavé-Legg-Perthes sykdom Prognose: • alder ved sykdomsdebut < 6år • grad av caputaffeksjon • Caputs form i sluttfasen • hyppig coxartroseutvikling i voksen alder 7 år gammel jente 4 mnd med smerter Epifysiolysis capitis femoris • Glidning i vekstskiven til caput femoris = fysiolyse • • • • • • • Etiologi usikker etiologi - multifaktoriell endokrine årsaker diskuteres hyppigere hos overvektige vertikal vekstskive arv glidningen opptrer ofte i begynnelsen av puberteten Epifysiolysis capitis femoris • Gutter 60 % • Aldersgruppe: 9-16 år • Bilateral glidning 20-80% Epifysiolysis capitis femoris Klinikk: • Smerter i lyske, hofte, kne • Redusert bevegelighet • Symptomvarighet før diagnose: • • • Akutt glidning < 3 uker med symptomer (10%) Kronisk glidning > 3uker med symptomer vanligst 5-6 mnd. (80%) Akutt på kronisk (10%) Epifysiolysis capitis femoris Epifysiolysis capitis femoris Behandling • ALLE SKAL OPERERES • perkutan in situ fiksasjon med spesialkonstruert skrue eller pinning • Ingen reponering Epifysiolysis capitis femoris Epifysiolysis capitis femoris Etterbehandling • mobilisering individualiseres, (avlastning i 6-8 uker) • anbefales å unngå støttbelastninger/kontaktidrett i 3 mnd. • metallfjerning ved avsluttet lengdevekst i 16-18 års alder Komplikasjoner • infeksjon • avaskulær nekrose • fraktur ved fjerning av osteosyntesemateriell • coxartrose Nasjonalt barnehofteregister • Opprettet i 2010 • Hensikten er å registrere og følge barn med hoftesykdommene, tilegne oss kunnskap om forebyggende tiltak som f.eks. sekundær artrose. • Første artikkel omhandler utviklingen av registeret og dekningsgraden. • Planlegger epidemiologiske studier for hver av de 3 hoftesykdommene Hoftelidelser oppsummert alder diagnose 0–2 hofteleddsdysplasi 2–5 Serøs coxitt (Bakteriell coxitt) 3 – 10 Calvé-Legg-Perthes 9 – 16 Epifysiolysis capitis femoris Kilder Ortopedisk metodebok Haukeland Tall fra Nasjonalt Barnehofteregister
© Copyright 2024