Barneortopedi
Kongress for sykepleiere med interesse for ortopedi
NFSO-NSF kongress
Anne Kristin Reve
LIS i D-grenstilling
PhD kandidat
• orthos
• paidion
= strak, rett
= barn
• 1741 - Nicolas Andry, fransk lege
• Orthopædia, or, The art of
correcting and preventing
deformities in children
•
•
•
•
•
•
•
Frakturer hos barn
Idrettsskader hos barn
Beinsykdommer
Hoftelidelser
Fotdeformiteter
Dysmelier
Nevroortopedi
• Frakturer hos barn
• Hoftelidelser
- Hofteleddsdysplasi
- Epifysiolysis capitis femoris
- Calvè-Legg-Perthes sykdom
Frakturer hos barn
• Knokkelsærpreg
•
•
Tykk og sterk periost
vekstskiver
• Konservativ behandling
• Vekstskivefrakturer (fysefrakturer)
• Remoduleringsevne
Gutt 3,5 mnd. hevelse hø lår
5 uker gammel jente, fall fra stellebord
4 mnd. gammel jente, fall under
bading
 Fødselsskade
Rtg etter 3 mnd. 
14 år gammel jente,
proximal humerusfraktur
Etter 4 uker
etter 14 mnd.
Remoduleringevnen
• Alder
• Knokkel
• Frakturens lokalisasjon
• Husk: rotasjons korrigeres ikke
Barn og bruddbehandling
• Konservativt
• Operativt - ved uakseptable feilstillinger, kar og
nerveskader

•
•
•
•
•
temporær fiksering – alt osteosyntesemateriell skal ut
Pinner og gips
Titan Elastiske Nagler
Strekkbehandling
Ex.fix
Plater og skruer
Hoftelidelser hos barn
Hofteleddsdysplasi
Calvè-Legg-Perthes
Epifysiolysis capitis femoris
Hoftelidelser
alder
diagnose
0–2
hofteleddsdysplasi
2–5
Serøs coxitt (Bakteriell
coxitt)
3 – 10
Calvé-Legg-Perthes
9 – 16
Epifysiolysis capitis femoris
Hofteleddsdysplasi
• Endret utvikling av barnet hofte
• Etiologi: (ukjent)
•
•
•
•
arv (opphopning i noen familier)
førstefødt
hormonelle faktorer (80% jenter)
mekaniske faktorer (intrauterine plassforhold, seteleie)
Hofteleddsdysplasi
Kliniske tegn:
• asymmetriske hudfolder (obs. 30% bilateral
hoftedysplasi)
• stabilitet (Ortolani prøve)
• bevegelighet (spesielt abduksjon)
Supplerende undersøkelser:
• Ultralyd
• Røntgen fra 3 mnd.
Behandling
hofteleddsdysplasi
•
•
•
•
•
Freikas pute (til 3-4 måneder)
LIC skinne (3-6 måneder)
Plasterstrekk og hoftegips
Åpen eller lukket reposisjon og gips
>18 måneder evt. bekkenosteotomi
Clavé-Legg-Perthes sykdom
Etiologi:
• ukjent
• sirkulasjonsforstyrrelse i caputepifysen
• hyperkoagulabilitet med trombose av blodkar
Clavé-Legg-Perthes sykdom
Klinikk:
•
•
•
•
•
•
•
debutalder 5 – 7 år (2-12)
vanligst hos gutter
15% bilateral affeksjon
lett halting, smerter i lyske og eller kne
initialt periodevis  kontinuerlig
gjennomsnittlig 4 mnd. fra symptomdebut til diagnose
reduserte rotasjonsbevegelser
Clavé-Legg-Perthes sykdom
Supplerende undersøkelser:
• Røntgen:
• Ultralyd
• MR
Behandling
•
bekken ap og Lauenstein (klassifikasjon)
målet er å begrense deformering av caput og holde caput inne i
acetabulum,
– fysioterapi
– variserende femurosteotomi
Clavé-Legg-Perthes sykdom
Prognose:
• alder ved sykdomsdebut < 6år
• grad av caputaffeksjon
• Caputs form i sluttfasen
• hyppig coxartroseutvikling i voksen alder
7 år gammel jente
4 mnd med smerter
Epifysiolysis capitis femoris
• Glidning i vekstskiven til caput femoris = fysiolyse
•
•
•
•
•
•
•
Etiologi
usikker etiologi - multifaktoriell
endokrine årsaker diskuteres
hyppigere hos overvektige
vertikal vekstskive
arv
glidningen opptrer ofte i begynnelsen av
puberteten
Epifysiolysis capitis femoris
• Gutter 60 %
• Aldersgruppe: 9-16 år
• Bilateral glidning 20-80%
Epifysiolysis capitis femoris
Klinikk:
• Smerter i lyske, hofte, kne
• Redusert bevegelighet
• Symptomvarighet før diagnose:
•
•
•
Akutt glidning < 3 uker med symptomer (10%)
Kronisk glidning > 3uker med symptomer  vanligst 5-6 mnd. (80%)
Akutt på kronisk (10%)
Epifysiolysis capitis femoris
Epifysiolysis capitis femoris
Behandling
• ALLE SKAL OPERERES
• perkutan in situ fiksasjon med spesialkonstruert
skrue eller pinning
• Ingen reponering
Epifysiolysis capitis femoris
Epifysiolysis capitis femoris
Etterbehandling
• mobilisering individualiseres, (avlastning i 6-8 uker)
• anbefales å unngå støttbelastninger/kontaktidrett i 3 mnd.
• metallfjerning ved avsluttet lengdevekst i 16-18 års alder
Komplikasjoner
• infeksjon
• avaskulær nekrose
• fraktur ved fjerning av osteosyntesemateriell
• coxartrose
Nasjonalt
barnehofteregister
• Opprettet i 2010
• Hensikten er å registrere og følge barn med hoftesykdommene,
tilegne oss kunnskap om forebyggende tiltak som f.eks. sekundær
artrose.
• Første artikkel omhandler utviklingen av registeret og
dekningsgraden.
• Planlegger epidemiologiske studier for hver av de 3
hoftesykdommene
Hoftelidelser oppsummert
alder
diagnose
0–2
hofteleddsdysplasi
2–5
Serøs coxitt (Bakteriell
coxitt)
3 – 10
Calvé-Legg-Perthes
9 – 16
Epifysiolysis capitis femoris
Kilder
Ortopedisk metodebok Haukeland
Tall fra Nasjonalt Barnehofteregister