Palli van Buren - Kirurgi ved hofte- og knelidelser
Hoften fra kirurgens ståsted Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus Bedre i fjor- ’Den Trønderske Foten’ Hofter (og knær) fra kirurgens ståsted Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus Fake High – Go Low Kommunikasjon og folkeskikk Utvalgte tilstander / greatest hits Dialog – India shouting match Henvises til ortoped vurdering – se vedlagt MR svar.. Altså en Henvisning..1 • A L T I S • • • • • Art Lokalisering Tid Intensitet Sammenheng Altså en Henvisning..2 A L T Art Lokalisering Tid P I S Physioterapi / nsaid Intensitet Sammenheng Fra kirurgens ståsted – i poliklinikken / på vakt Type indelinger hofte (og kne) plager • Pasientens alder • Traumatisk vs degenerativt • Arti vs Kjedelig.. Barn med hoftesmerterosteomyelitt / septisk artritt • 4 viktige parametre • 3 ut av 4 pos: 90 % osteomyelitt/artritt • Hyppigste distale femur / prox tibia • Feber • Vil ikke belaste/smerter • Forhøyd senkning over 40 • Hvite over 12000 Barn med hoftesmerterosteomyelitt / septisk artritt 2 • Hematogen spredning – bakteriene sl seg ned i arterier metafysen, ved op til 18 mnd rask utbredning til leddet • Symptomer kan være meget sparsomme hos små spedbarn • Røntgen – blotvev forandringer 3-7 dager, benede etter 7 dager. • MR Best, men krever narkose under 7 år • Uttredning punksjon og direkte mikroskopi • Haster, brusk ødelagt etter 8 timer • Behandling kirurgisk skylling / iv antibiotika Barn med hoftesmerter-3 Serøs coxitt • Purulent vs serøst coxitt • Ikke syk barn. Beskjeden crp stigning • Vil heller ikke belaste • Rg negativt • Ultralyd / evt punksjon viser økt væske • Observasjon Barn med hoftesmerter-4 Brudd • Ikke glem fraktur ! Barn med hoftesmerter-5 Calve-Legg-pertes • Forstyrret blodforsyning caput femori • Barn 4-8 år • Avaskulær nekrose • Endring formen • Seinere artrose • Remodelering • 2-4 år.. • Lite smerter, men halter • Rg / MRI / artrografi • Terapi containment, evt kirurgi Barn med hoftesmerter-6 epifysiolyse • Glidning mellom fysen i caput femoris og metafysen • Klinikk smerter lyske, lår, kne. Kan være akutt oppstått eller gradvis. 6 mnd fra symptom debut til diagnose i snitt • Gutter 13-15 år 1:1000 • Jenter 11-13 år 1: 1800 • Ukjent årsak • Rg bekken Barn med hoftesmerter-7 epifysiolyse Hoftesmerter (ung) voksene • Dysplastikere • Sentral artrose / ofte negativt røntgen • Negativt røntgen betydelige plager… Hofte artroskopi • Viktig å differensiere mellom ekstraartikulære og intraartikulære tilstander • Smerter dybt i lysken oftest fra leddet, låsninger, opphakinger og svikt også suspekt • Smerter ved fleksjon – innadrotasjon – adduksjonsbevegelse – impingment tegn C tegn Labrium skade Hvem får labrum skade? Impingment-2 typer FAI CAM og Pincer Impingment test (men aspecifik) Impingment 2 • Uttredning met rtg ’impingmentbilder’ og rg Bekken (utelykke dysplasi) • MR-artrografi gullstandard • Diff diagnoser: Skade / overbelastning hoftestabilisatorene, nerverot kompresjon indikasjoner operativ behandling • CAM / Pincer FAI innebærer at caput femoris kolliderer med fremre / laterale kant av acetabulum ved fleksjon av hofteleddet. Ved Cam impingement prominens anterolateralt på caput-collum overgang på femur Ved Pincer går fremre laterale kant av acetabulum lenger ut enn normalt operasjonsindikasjoner • Labriumskader – oftest øvre/ fremre del av acetabulum, behandles med sutur / reseksjon avhengig kvalitet labrium • Oftest sammen med hoftedysplasi men da kontraindisert med labrium operasjon som eneste operasjon pgs økt risiko instabilitet og rask progresjon artrose • Bruskskader – vannligst med labrumskader eller FAI. Behandling debridement eller microfrakturering • Sjeldner – os acetabuli, frie legemer etter luksasjon, snapping hip (ilipsoas glir over benig emminens) Operasjons indikasjoner 2 • Purulent coxitt – går ann artroskopisk Kontra indikasjoner • Fysioterapi skal gjøres – optrenning sentrale kjerne stabilisatorene • Relativt kontraindisert ved artrose ved pasienter under 40 år ! • dysplasi Hofte artroskopi hofteskopi • Mulige komplikasjoner- forbigående nedsatt følesans underlivet og ev. impotens. Permanent nerveskade nedsatt følesans lateralt på låret • Forventet resultat- cirka 70% av pasientene kan forvente bedring av symptomene ved behandling labrumskade og impingment. Ved artrose kan noen få forverring Artrose • Kan være overaskende lite sammenheng Rg funn og plager • Nedsat gangfunksjon og smerter Artrose – 2 • Utredning med vannlig, konvensjonell Rtg best.. • Når skal disse henvises? • Betydelige plager, til tross for optimal smertestillende terapi og fysioterapi over tid.. • Protesekirurgi cirka 90 % overlevelse 20 år. 84 % norske pasienter godt / svært fornøyd med protesen sin • Betydelige komplikasjoner.. Protese komplikasjoner • Infeksjon 0,5-2 % • Alvorlig komplikasjon • akutt postoperativ (innen enn 1 måned postoperativ) • Akutt infeksjon i god fungerende ledd – oftest hematogen spredning. Anamnese med infeksjon annet sted • Seint debut, seiner enn 1 måned etter operasjon og intil 2 år postop.. Ofte hvite staphylokokker. Smerter kan være eneste symptom Protese infeksjon - uttredning • VIKTIG – ikke gi antibiotika. Ødelegger diagnostikken.. • CRP, Hvite, leddpunksjon • (rask) henvisning / telefonisk kontakt vakthavende. • Rg bilde Protese infeksjon-terapi • Ved akutt infeksjon innen 1 måned – blotdels revisjon og skifte av komponentene • Ved sein infeksjon 2 trinns revisjon ut med protesen, inn med spacer, 3 måneder med antibiotika og så revisjons protese • 90-95 % god resultat Protese komplikasjoner • Luksasjon 1-2 % • Nerveskade 0.5-4% (15 % av disse alvorlig) • Glutealsvikt • DVT og lungeemboli • Karskade 0.25% (inkludert større blødning) • Utslitt artikulasjon og osteolyse Hva med Knærne da? • Meste om artrose og protese kirurgi sammenlignbar • Menisk ruptur Altså.. • Mye, mye usagt.. • Husk det med Manneke Pis.. • Aldri antibiotika etter protese infeksjon takk
© Copyright 2024