1. No category

ASTMA DIAGNOSE
HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR
Lungedagene 2015
Geir Einar Sjaastad
Fastlege Holter Legekontor, Nannestad
Norsk forening for allmennmedisins
referansegruppe for astma og kols
Conflicts of interests
Foredrag for Boehringer Ingelheim, Meda, Mundipharma, Novartis og Sandoz
Definisjon av astma



En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene.
Den kroniske inflammasjonen er assosiert med
bronkial hyperreaktivitet som fører til gjentatte
episoder med tungpust, piping, hvesing, trykk i
brystet og hoste.
Luftstrømsobstruksjonen er utbredt, variabel og
reversibel enten spontant eller med behandling.
HOS PERSONER
OVER 6 ÅR!



En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene.
Den kroniske inflammasjonen er assosiert med
bronkial hyperreaktivitet som fører til gjentatte
episoder med tungpust, piping, hvesing, trykk i
brystet og hoste.
Luftstrømsobstruksjonen er utbredt, variabel og
reversibel enten spontant eller med behandling.
Forekomst



Kumulativ prevalens på 4-10%
Definisjonsavhengig
Økende nå 300mill, økt spesielt hos barn
Forekomst



Kumulativ prevalens på 4-10%
Definisjonsavhengig
Økende nå 300mill, økt spesielt hos barn
Etiologi
1. Disponerende faktorer

Gener og kjønn

Atopi

Overvekt

Eksponering
Etiologi
1. Disponerende faktorer

Gener og kjønn

Atopi

Overvekt

Eksponering
Etiologi
2. Utløsende faktorer

Inhalasjonsallergener

Infeksjon

Psykiske faktorer
Etiologi
2. Utløsende faktorer

Inhalasjonsallergener

Infeksjon

Psykiske faktorer
Etiologi
2. Utløsende faktorer

Inhalasjonsallergener

Infeksjon

Psykiske faktorer
Etiologi
2. Utløsende faktorer

Inhalasjonsallergener

Infeksjon

Psykiske faktorer
Patofysiologi





Epitelskade
Hypersekresjon av slim
Hyperreaktivitet i glatt muskulatur
Ciliedysfunksjon
Basalmembranfortykkelse
Celler og mediatorer

Inflammatoriske celler:
Mastceller, Eosinofile, TH2-celler, Basofile,
Nøytrofile, blodplater
Celler og mediatorer

Inflammatoriske celler:
Mastceller, Eosinofile, TH2-celler, Basofile,
Nøytrofile, blodplater

Mediatorer:
Histamin, Leukotriener, NO, Prostanoider, Kinin,
Adenosin, Cytokiner, Chemokiner, vekstfaktorer
Celler og mediatorer

Inflammatoriske celler:
Mastceller, Eosinofile, TH2-celler, Basofile,
Nøytrofile, blodplater

Mediatorer:
Histamin, Leukotriener, NO, Prostanoider, Kinin,
Adenosin, Cytokiner, Chemokiner, vekstfaktorer

Effekt:
Bronkospasme, Plasmaeksudasjon,
Slimsekresjon, Strukturelle forandringer
Diagnosen

ANAMNESE
Diagnosen


ANAMNESE
ANAMNESE
Diagnosen



ANAMNESE
ANAMNESE
ANAMNESE
Diagnosen

ANAMNESE
!!!
Diagnosen

Hva spør vi om?
1. Anfall med tungpust eller piping?
2. Nattlig hoste?
3. Hoste eller piping ved fysisk aktivitet?
4. Piping, hoste eller tungpust ved eksponering?
5. Forløp av luftveisinfeksjoner
6. Allergi og atopi
7. Familie
8. Behandlingseffekt
Diagnosen
ANAMNESE

Objektiv lungefunksjonsundersøkelse
SPIROMETRI

Diagnosen


ANAMNESE
Objektiv lungefunksjonsundersøkelse
SPIROMETRI
!
Diagnosen
SPIROMETRI
Ofte normal
Kan være obstruktiv
FEV1 Reversibilitet på 12% og 200ml
På kontoret med betaagonist (15min) 4 uker med
antiinflammatorisk behandling hjemme


PEF hjemme/arbeid (variabilitet)
Diagnosen
ANAMNESE

Objektiv lungefunksjonsundersøkelse
SPIROMETRI

Klinisk undersøkelse

Diagnosen
Klinisk undersøkelse
Auskultasjon, pipelyder, forlenget ekspirium,
respirasjonsfrekvens, leppepusting, aksessorisk
respirasjonsmuskulatur, interkostale inndragninger,
NB: allmenntilstand, cyanose, stille lunger

Diagnosen
ANAMNESE

Objektiv lungefunksjonsundersøkelse
SPIROMETRI

Klinisk undersøkelse

Supplerende undersøkelser, «EIA», provokasjon

Differentialdiagnoser

Hyperventilasjon og panikkanfall

ACE-hemmer

Kols, allergisk rhinitt

Reflux

"Asthma cardiale"

Stemmebåndsdysfunksjon

CF, TBC, Immunsvikt

Fremmedlegeme

Parenchymsykdommer
Astmakontroll siste 4 uker:
Astma Control Test
Kontrollert astma
Delvis kontrollert
astma
Ukontrollert astma:
3-5 punkter fra delvis
kontrollert astma eller
Symptomer på
dagtid
Opptil x2/uke
Mer enn x2/uke
Exacerbasjon på 1
uke
Symptomer på
natt
Ingen
Tilstede
Aktivitetsbegrensning
Ingen
Tilstede
Er det kols eller astma – eller begge
KOLS
Neutrofile
Ingen bronkial
hyperreaktivitet
Ikke steroid respons
Røyker
ASTMA
Eosinofile
Bronkial
hyperreaktivitet
Steroid respons
Ikke-røyker
Astma Copd Overlap Syndrom
Kvinne født 1960, gift 1 datter
Far lungekreft 70 år gammel
Flere i familien med astma
Røyker 20/d tilsammen 40 pakkeår pr 2014
Astma fra 30 års alderen
Overvektig
Spiserørsbrokk
2007 Fastlege kontaktet pga tungpust episodisk
CT: antydet sentrilobulært emfysem
KAL-klinikken: KOLS
«Det er nesten ikke mulig å ikke få til en Turbuhaler.»
Diagnostikk ferdig?
Oppfølging avklart?
Videre behandling?
WEB

www.ginasthma.org
Kvinne 37 år april 2014
Pr sms ønske om Seretide (50/250)
og Ventoline
Helt OK?
Astma siden ungdomstiden
Fått medisiner siste 7 år uten konsultasjon
Ingen konsultasjon før arbeidsplassen
sommeren 2013 males om.
Blir da tett og bruker en ventoline diskus
på en uke
Ønsker sykemelding
Vurdering?
Behandling?
Oppfølging?
Klarer ikke spirometri
Får 2 uker PDN
Høsten 2013 Videre Seretide/Ventoline
Fortsatt Ventolinebruk
Endring i behandling?
Montelukast lagt til
Lite/ikke bruk av Ventoline vinteren 2013-14
Fornøyd?
Aug 2014 lite bruk av Ventoline
Seretide skiftes til Flutide
Okt 2014 fortsatt lite bruk av Ventoline
Mann født 1996, single, ingen barn
Ingen kjent lungesykdom i familien
Flere i familien med eksem
Ikkerøyker
Eksem som liten, astma 7 års alderen
Normalvektig
Jobber som elektriker
Mener å ha vokst av seg sin astma
Kommer på grunn av hoste og tungpust
Kan astmaen ha kommet tilbake?
Hva gjør vi?
Diagnose?
Sykemelding?
Antibiotika? CRP?
Annen diagnostikk?
Behandling?
Oppfølging/Kontroll?