130424 Vikane Spørjeskjema
Spørjeskjema som del av utgreiing og behandling Eirik Vikane Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering Overlækjar / stipendiat Avd. for fysikalsk medisin og rehabilitering Haukeland Universitetssjukehus Diagnostisk utfordring ved langvarige smertetilstandar • Biopsykososial modell for forståing • Samansett årsak – Fysiske faktorar – Psykiske faktorar – Sosiale faktorar 2 Skape god allianse • Vanleg journalopptak – Fysikalsk medisinsk journal Norsk fysikalsk medisin 2. utgave, NG Juel 2007 – ICF • Kroppsstrukturar • Kroppsfunksjonar • Aktivitetar • Deltaking • Miljøfaktorar WHOs internettside om ICF http://www.who.int/classification/icf Norsk offisiell side om ICF http://www.kith.no/icf 2013 EV Spørjeskjema 3 Journalopptak • Begynn med det aktuelle – Symptomutvikling – Kva trur pasienten? • Synleggjer at du forstår pasienten – Ta pasienten på alvor • Sensitiv og lyttande for bekymringar • Empati – Forstå pasienten i frå pasienten sin ståstad – Timing – Fange opp nyansar på ein naturleg måte Åbyholm 1999, Frankel 1996, Levinson 2000, Vlaeyen 2000, Glenton 2002, 4 Haugli 2004, Lærum 2006, Lillrank 2003, Pendleton 2003, Verbeek 2004 Journalopptak forts. • Avdramatiser (forståeleg informasjon) • Unngå negative formuleringar – bruk metaforar • Kva trur pasienten • Kva har andre behandlarar sagt? • Drøft betydinga av normal aktivitet Indahl 1995, Suchman 1997, Ley 1998, Åbyholm 1999, Vlaeyen 2000, Glenton 2002 og 03, Lillrank 2003, McIntosh 2003, Haugli 2004 , Verbeek 2004, Lærum 2006, Pendleton 2003 2013 EV Spørjeskjema 5 Journalopptak forts. • Drøft meistring av smerter • Nokre treng tid for endring • Samanheng med – livssituasjon og åtferd – kropp og sinn Haldorsen 1998, van Tulder 2001, Pincus 2002, Glenton 2003, Jensen 2003, McIntosh 2003, Ottosson 2003, van den Hout 2003, Haugli 2004, Kerns 2004, Spinhoven 2004, Lærum 2005 2013 EV Spørjeskjema 6 Risikopasientar - gule flagg • Mange subjektive helseplager • Ekstra engstelege pasientar • Psykiske plager (angst/depresjon) • Sosiale vanskar (familie/arbeid) Haldorsen 1998, Macfadyen 1998, Linton 2001, Pincus 2002, van den Hout 2003, Spinhoven 2004, Grotle 2005 2013 EV Spørjeskjema 7 Diagnostisk avklaring • Grundig forklarande klinisk undersøking • Undersøke muskulær avspenningsevne • Funksjonstesting – uthald – styrke – løftekapasitet • Standardiserte spørjeskjema – eigenrapportering av plager • Supplerande undersøkingar – Streng indikasjonsstilling 8 Kartlegging av situasjonen i dag • Heime • Arbeid • Fritid • Kva er ”prosjektet” til pasienten – forsikring eller trygdesak? – sekudærgevinstar? – kompliserande faktorar? 2013 EV Spørjeskjema 9 Standardiserte spørjeskjema – – – – – smerteteikning negativt stress belastning (HSCL-25) subjektive helseplager (SHC) dagleglivets aktivitetar (DRI) spesifikke validerte spørjeskjema • nakke (NDI) • rygg (RMDQ og FABQ) • skulder (SPADI) 2013 EV Spørjeskjema 10 Validerte spørjeskjema • Smerteteikning – utbreiing og areal (ruter) Margolis 1988, Kvåle 2003 2013 EV Spørjeskjema 11 Døme: Lokale ryggsmerter 2013 EV Spørjeskjema 12 Døme: Generaliserte smerter 2013 EV Spørjeskjema 13 Validerte spørjeskjema forts. • HSCL-25 (Hopkins Symtom Check List) – 25 spørsmål – angst – depresjon – somatisering – skår >1,7 indikerer negativt stress Sandanger 1998 2013 EV Spørjeskjema 14 Døme HSCL-25 pasient med lokale smerter friskmeldt 2013 EV Spørjeskjema 15 Døme HSCL-25 pasient med generaliserte smerter sjukmeldt 2013 EV Spørjeskjema 16 Nedenfor nevnes noen alminnelige helseproblemer (sett ring rundt tallet som passer) Subjektive helseplager Helseproblemer siste 30 døgn Ursin et al, 1988 Ikke plaget Litt plaget Endel plaget Alvorlig plaget Antall dager plagene varte (omtrent) 1. Forkjølelse, influensa……… 0 1 2 3 …………. 2. Hoste, bronkitt……………… 0 1 2 3 …………. 3. 4. 5. Astma ……………………… Hodepine ………………… Nakkesmerter ………… 0 0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 …………. …………. …………. 6. Smerter øverst i ryggen 0 1 2 3 …………. 7. Smerter i korsrygg … 0 1 2 3 …………. 8. Smerter i armer.……… 0 1 2 3 …………. 9. Smerter i skuldre …… 0 1 2 3 …………. 10. 11. Migrene………………………… Hjertebank, ekstraslag 0 0 1 1 2 2 3 3 …………. …………. 12. 13. Brystsmerter …………………… Pustevansker …………………… 0 0 1 1 2 2 3 3 …………. …………. 14. 0 1 2 3 …………. 0 1 2 3 …………. 16. Smerter i føttene ved anstrengelser Sure oppstøt, ”halsbrann»……….. Sug eller svie i magen ……… 0 1 2 3 …………. 17. Magekatarr, magesår …… 0 1 2 3 …………. 18. 19. Mageknip ……………… «Luftplager»…………… 0 0 1 1 2 2 3 3 …………. …………. 20. Løs avføring, diaré ……………… 0 1 2 3 …………. 21. Forstoppelse 0 1 2 3 ………… 22. 23. 24. 25. Eksem …………………… Allergi …………………… Hetetokter …………… Søvnproblemer ……… 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 …………. …………. …………. …………. 26. 27. 28. 29. Tretthet…………………… Svimmelhet …………… Angst …………………………… Nedtrykt, depresjon………… 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 …………. …………. …………. …………. 0 1 2 3 …………. 0 1 2 3 …………. 0 0 1 1 2 2 3 3 …………. …………. 15. Spesielt for kvinner: 30. Premenstruelle spenninger……… 31. Menstruasjonssmerter……… 32. 33. Kvalme…………………… Bekkensmerter…………… Validerte spørjeskjema forts. • DRI (Disability rating Index) – Undersøking av global funksjonsevne. Salén 1994 2013 EV Spørjeskjema 18 Døme DRI: pasient med generaliserte smerter sjukmeldt 2013 EV Spørjeskjema 19 Spesifikke validerte spørjeskjema • Nakke – NDI (Neck Disability Index, skår 0-50) 0-4 normal funksjon 5-14 lett nedsett funksjon 15-24 moderat nedsett funksjon 25-34 svært nedsett funksjon 35-50 fullstendig nedsett funksjon Pietrobon et al 2002, MacDermid et al. 2009 2013 EV Spørjeskjema 20 Døme NDI: pasient med generaliserte smerter sjukmeldt Skår 26 2013 EV Spørjeskjema 21 2013 EV Spørjeskjema 22 Spesifikke validerte spørjeskjema forts. • Rygg – RMDQ (Roland Morris Disability Questionnaire) Roland and Morris 1983 2013 EV Spørjeskjema 23 Døme RMDQ: pasient med generaliserte smerter sjukmeldt Skår 12 av 24 2013 EV Spørjeskjema 24 Spesifikke validerte spørjeskjema forts. • Rygg FABQ (Fear Avoidance Beliefs Questionnaire) Waddel et al. 1993 2013 EV Spørjeskjema 25 Døme FABQ: pasient med generaliserte smerter sjukmeldt 2013 EV Spørjeskjema 26 Spesifikke validerte spørjeskjema forts. • Skulder – SPADI (Shoulder Pain and Disability Index) • to subskalaer (smerte og funksjon) Roach et al1991 2013 EV Spørjeskjema 27 Andre smerteskjema • Norsk smerteforenings minimumssmerteskjema (NOSFmiss) • http://www.norsksmerteforening.no/d ocuments/NOSFmiss.pdf 2013 EV Spørjeskjema 28 Terapeutisk verktøy • Pasienten må forklare helsetilstanden – kartlegge påkjenningar – korleis har dei påverka noverande smertetilstand? – sjå samanhengar som kan gje forklaring på smertene • Spør pasienten kva som må gjerast for å bli betre 2013 EV Spørjeskjema 29 Grundigare kartlegging • Kartlegg signifikant fleire plager ved standardisert spørjeskjema samanlikna med opne spørsmål 2013 EV Spørjeskjema 30 Opne spørsmål også nyttig…… • ICF kjernesett kartlegg dei vanlegaste plagene, • men under halvparten av plagene 2013 EV Spørjeskjema 31 Utgreiing ved Nakke- og ryggpoliklinikken, HUS • Anamneseskjema med standardiserte spørsmål • Tverrfagleg utgreiing – sjukepleiar – fysioterapeut – lege • Avklaring av diagnose – samtale – spørjeskjema – fysiske testar – klinisk forklarande undersøkingar • Tverrfagleg møte – vidare tiltak arbeid, fritid, heimeoppgåver og tiltak for behandling 2013 EV Spørjeskjema 32 Takk
© Copyright 2024