Spørjeskjema som del av
utgreiing og behandling
Eirik Vikane
Spesialist i fysikalsk medisin og
rehabilitering
Overlækjar / stipendiat
Avd. for fysikalsk medisin og rehabilitering
Haukeland Universitetssjukehus
Diagnostisk utfordring ved
langvarige smertetilstandar
• Biopsykososial modell for forståing
• Samansett årsak
– Fysiske faktorar
– Psykiske faktorar
– Sosiale faktorar
2
Skape god allianse
• Vanleg journalopptak
– Fysikalsk medisinsk journal
Norsk fysikalsk medisin 2. utgave, NG Juel 2007
– ICF
• Kroppsstrukturar
• Kroppsfunksjonar
• Aktivitetar
• Deltaking
• Miljøfaktorar
WHOs internettside om ICF
http://www.who.int/classification/icf
Norsk offisiell side om ICF
http://www.kith.no/icf
2013 EV Spørjeskjema
3
Journalopptak
• Begynn med det aktuelle
– Symptomutvikling
– Kva trur pasienten?
• Synleggjer at du forstår pasienten
– Ta pasienten på alvor
• Sensitiv og lyttande for bekymringar
• Empati
– Forstå pasienten i frå pasienten sin
ståstad
– Timing
– Fange opp nyansar på ein naturleg
måte
Åbyholm 1999, Frankel 1996, Levinson 2000, Vlaeyen 2000, Glenton 2002,
4
Haugli 2004, Lærum 2006, Lillrank 2003, Pendleton 2003, Verbeek 2004
Journalopptak forts.
• Avdramatiser (forståeleg informasjon)
• Unngå negative formuleringar – bruk
metaforar
• Kva trur pasienten
• Kva har andre behandlarar sagt?
• Drøft betydinga av normal aktivitet
Indahl 1995, Suchman 1997, Ley 1998, Åbyholm 1999, Vlaeyen 2000,
Glenton 2002 og 03, Lillrank 2003, McIntosh 2003, Haugli 2004 ,
Verbeek 2004, Lærum 2006, Pendleton 2003
2013 EV Spørjeskjema
5
Journalopptak forts.
• Drøft meistring av smerter
• Nokre treng tid for endring
• Samanheng med
– livssituasjon og åtferd
– kropp og sinn
Haldorsen 1998, van Tulder 2001, Pincus 2002, Glenton 2003, Jensen
2003, McIntosh 2003, Ottosson 2003, van den Hout 2003, Haugli
2004, Kerns 2004, Spinhoven 2004, Lærum 2005
2013 EV Spørjeskjema
6
Risikopasientar - gule flagg
• Mange subjektive helseplager
• Ekstra engstelege pasientar
• Psykiske plager (angst/depresjon)
• Sosiale vanskar (familie/arbeid)
Haldorsen 1998, Macfadyen 1998, Linton 2001, Pincus 2002, van den Hout 2003,
Spinhoven 2004, Grotle 2005
2013 EV Spørjeskjema
7
Diagnostisk avklaring
• Grundig forklarande klinisk undersøking
• Undersøke muskulær avspenningsevne
• Funksjonstesting
– uthald
– styrke
– løftekapasitet
• Standardiserte spørjeskjema
– eigenrapportering av plager
• Supplerande undersøkingar
– Streng indikasjonsstilling
8
Kartlegging av situasjonen i dag
• Heime
• Arbeid
• Fritid
• Kva er ”prosjektet” til pasienten
– forsikring eller trygdesak?
– sekudærgevinstar?
– kompliserande faktorar?
2013 EV Spørjeskjema
9
Standardiserte spørjeskjema
–
–
–
–
–
smerteteikning
negativt stress belastning (HSCL-25)
subjektive helseplager (SHC)
dagleglivets aktivitetar (DRI)
spesifikke validerte spørjeskjema
• nakke (NDI)
• rygg (RMDQ og FABQ)
• skulder (SPADI)
2013 EV Spørjeskjema
10
Validerte spørjeskjema
• Smerteteikning
– utbreiing og areal (ruter)
Margolis 1988, Kvåle 2003
2013 EV Spørjeskjema
11
Døme:
Lokale
ryggsmerter
2013 EV Spørjeskjema
12
Døme:
Generaliserte
smerter
2013 EV Spørjeskjema
13
Validerte spørjeskjema forts.
• HSCL-25 (Hopkins Symtom Check List)
– 25 spørsmål
– angst
– depresjon
– somatisering
– skår >1,7 indikerer negativt stress
Sandanger 1998
2013 EV Spørjeskjema
14
Døme HSCL-25
pasient
med
lokale
smerter
friskmeldt
2013 EV Spørjeskjema
15
Døme HSCL-25
pasient
med
generaliserte
smerter
sjukmeldt
2013 EV Spørjeskjema
16
Nedenfor nevnes noen alminnelige
helseproblemer
(sett ring rundt tallet som passer)
Subjektive
helseplager
Helseproblemer siste
30 døgn
Ursin et al, 1988
Ikke
plaget
Litt
plaget
Endel
plaget
Alvorlig
plaget
Antall dager plagene varte
(omtrent)
1.
Forkjølelse, influensa………
0
1
2
3
………….
2.
Hoste, bronkitt………………
0
1
2
3
………….
3.
4.
5.
Astma ………………………
Hodepine …………………
Nakkesmerter …………
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
………….
………….
………….
6.
Smerter øverst i ryggen
0
1
2
3
………….
7.
Smerter i korsrygg …
0
1
2
3
………….
8.
Smerter i armer.………
0
1
2
3
………….
9.
Smerter i skuldre ……
0
1
2
3
………….
10.
11.
Migrene…………………………
Hjertebank, ekstraslag
0
0
1
1
2
2
3
3
………….
………….
12.
13.
Brystsmerter ……………………
Pustevansker ……………………
0
0
1
1
2
2
3
3
………….
………….
14.
0
1
2
3
………….
0
1
2
3
………….
16.
Smerter i føttene ved
anstrengelser
Sure oppstøt,
”halsbrann»………..
Sug eller svie i magen ………
0
1
2
3
………….
17.
Magekatarr, magesår ……
0
1
2
3
………….
18.
19.
Mageknip ………………
«Luftplager»……………
0
0
1
1
2
2
3
3
………….
………….
20.
Løs avføring, diaré ………………
0
1
2
3
………….
21.
Forstoppelse
0
1
2
3
…………
22.
23.
24.
25.
Eksem ……………………
Allergi ……………………
Hetetokter ……………
Søvnproblemer ………
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
………….
………….
………….
………….
26.
27.
28.
29.
Tretthet……………………
Svimmelhet ……………
Angst ……………………………
Nedtrykt, depresjon…………
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
………….
………….
………….
………….
0
1
2
3
………….
0
1
2
3
………….
0
0
1
1
2
2
3
3
………….
………….
15.
Spesielt for kvinner:
30.
Premenstruelle
spenninger………
31.
Menstruasjonssmerter………
32.
33.
Kvalme……………………
Bekkensmerter……………
Validerte spørjeskjema forts.
• DRI (Disability rating Index)
– Undersøking av global funksjonsevne.
Salén 1994
2013 EV Spørjeskjema
18
Døme DRI:
pasient
med
generaliserte
smerter
sjukmeldt
2013 EV Spørjeskjema
19
Spesifikke validerte spørjeskjema
• Nakke
– NDI (Neck Disability Index, skår 0-50)
0-4
normal funksjon
5-14
lett nedsett funksjon
15-24
moderat nedsett funksjon
25-34
svært nedsett funksjon
35-50
fullstendig nedsett funksjon
Pietrobon et al 2002, MacDermid et al. 2009
2013 EV Spørjeskjema
20
Døme NDI:
pasient
med
generaliserte
smerter
sjukmeldt
Skår 26
2013 EV Spørjeskjema
21
2013 EV Spørjeskjema
22
Spesifikke validerte spørjeskjema
forts.
• Rygg
– RMDQ (Roland Morris Disability
Questionnaire)
Roland and Morris 1983
2013 EV Spørjeskjema
23
Døme RMDQ:
pasient
med
generaliserte
smerter
sjukmeldt
Skår 12 av 24
2013 EV Spørjeskjema
24
Spesifikke validerte spørjeskjema
forts.
• Rygg
FABQ (Fear Avoidance Beliefs
Questionnaire)
Waddel et al. 1993
2013 EV Spørjeskjema
25
Døme FABQ:
pasient
med
generaliserte
smerter
sjukmeldt
2013 EV Spørjeskjema
26
Spesifikke validerte spørjeskjema
forts.
• Skulder
– SPADI (Shoulder Pain and Disability
Index)
• to subskalaer (smerte og funksjon)
Roach et al1991
2013 EV Spørjeskjema
27
Andre smerteskjema
• Norsk smerteforenings
minimumssmerteskjema (NOSFmiss)
• http://www.norsksmerteforening.no/d
ocuments/NOSFmiss.pdf
2013 EV Spørjeskjema
28
Terapeutisk verktøy
• Pasienten må forklare helsetilstanden
– kartlegge påkjenningar
– korleis har dei påverka noverande
smertetilstand?
– sjå samanhengar som kan gje
forklaring på smertene
• Spør pasienten kva som må gjerast for å
bli betre
2013 EV Spørjeskjema
29
Grundigare kartlegging
• Kartlegg signifikant fleire plager ved
standardisert spørjeskjema samanlikna
med opne spørsmål
2013 EV Spørjeskjema
30
Opne spørsmål også nyttig……
• ICF kjernesett kartlegg dei vanlegaste
plagene,
• men under halvparten av plagene
2013 EV Spørjeskjema
31
Utgreiing ved Nakke- og
ryggpoliklinikken, HUS
• Anamneseskjema med standardiserte spørsmål
• Tverrfagleg utgreiing
– sjukepleiar
– fysioterapeut
– lege
• Avklaring av diagnose
– samtale
– spørjeskjema
– fysiske testar
– klinisk forklarande undersøkingar
• Tverrfagleg møte
– vidare tiltak
arbeid, fritid, heimeoppgåver og tiltak for
behandling
2013 EV Spørjeskjema
32
Takk 