Se presentasjon
Brukermedvirkning – en forutsetning for kvalitet i rehabilitering Inger Johansen PhD Spes allmennmedisin Larvik kommunale rehabiliteringssenter Rehabilitering - definisjon • Tidsavgrensede • planlagte prosesser med • klare mål og virkemidler, der • flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til •brukerens egen innsats •for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne •selvstendighet og deltagelse sosialt og i samfunnet St meld nr 21 (1998-99) Ansvar og meistring. Mot ein heilskapleg rehabiliteringspolitikk WHOs definisjon Rehabilitation of people with disabilities is a process aimed at • enabling them to reach and maintain their optimal physical, sensory, intellectual, psychological and social functional levels •Rehabilitation provides disabled people with the tools they need to attain independence and self-determination ICF Helsetilstand (sykdom eller lidelse) Kroppsfunksjoner og -strukturer Miljøfaktorer Aktiviteter D eltagelse Personlige faktorer Stucki G, Cieza A, Melvin J: The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF): a unifying model for the conceptual description of the rehabilitation strategy. J Rehabil Med 2007, 39: 279285.Graham S, Cameron I: Towards a unifying theory of rehabilitation. J Rehabil Med 2011, 43: 76-77. Det overordnede målet i rehabilitering Deltagelse Eget senter Faglig plattform • Alle pasientene til rehabilitering • Personalet fullt fokus på rehabilitering • Systematisk rehabiliteringsprosess basert på definisjonen av rehabilitering og ICF Effekter •Nesten doblet bedring i dagliglivets funksjoner •på nesten halve rehabiliteringstiden (3.1uker vs 5.5uker) •Betydelig lavere behov for hjemmetjenester •Pårørende hjalp like mye som hjemmetjenesten Effekter etter 18 måneder •Forskjellen i dagliglivets funksjoner vedvarte •Færre dager i korttidsplasser på sykehjem •Andelen bosatt i omsorgsleilighet eller sykehjem stabil, mens doblet i kontrollgruppen •9.8% av pasientene >80år hadde permanent sykehjemsplass vs 15.6% i kontrollgruppen (Nasjonalt SSB 2007 14.3%) Organisering Forutsetninger for kvalitet •Samorganisere rehabiliteringstjenestene •Samarbeid mellom småkommuner Fallgruve •Hverdagsrehabilitering er svaret på all kommunal rehabilitering Kostnadene Gj.snitt kostnad og kostnadsforskjell per pasient i 1000NKR pr år Modell 1 Modell 2 Kostnadsforskjell P* Rehabiliteringen 60 90 30 <0.001 Hjemmetjenestene 60 113 53 0.002 SUM 120 203 83 *Indep Samples T-Test Kommune 40.000 innbygg 16 øremerkede rehabiliteringsplasser Sparte kostnader pr år i 1000NKR 250 opphold/år Rehabiliteringen Hjemmetjenestene SUM 250x30=7.500 250x53=13.250 20.750 Sparte kostnader til færre korttidsdøgn og lavere behov for faste sykehjemsplasser ikke regnet inn Suksesskriteriene Dedikert enhet - aktivt, optimistisk støttende og tilgjengelig miljø tilrettelagt for funksjonshemmede, inne og ute Tilstrekkelig - aktivitetstid - intensitet Systematisk tverrfaglig prosess - inntakskriterier - mål, plan, måleskalaer, evaluering Dialog Koordinering Brukermedvirkning Selvbestemmelse Selvbestemmelse Å beslutte og handle etter eget ønske basert på fornuftig resonnement Gillon R: Autonomy and the principle of respect for autonomy. Br Med J (Clin Res Ed) 1985, 290: 1806-1808. Pasientperspektivet Lovfestet pasientautonomi •Helsepersonelloven Kap 2 •Pasient- og brukerrettighetsloven •Kap 3 Rett til medvirkning og informasjon •Kap 4 Samtykke til helsehjelp •Kronikerperspektivet Selvbestemmelse Å beslutte og handle etter eget ønske basert på fornuftig resonnement Respekten for autonomien – invitasjon til meningsutveksling Forskning Sammenliknet med mindre strukturert og mindre intens rehabilitering i korttidsplasser på sykehjem (alle omtalte effekter var stat.sign.) Andelen pasienter bosatt i omsorgsleilighet eller sykehjem doblet i M2, mens ingen endring i Modell 1 Rehabiliteringen i M1 var både mer effektiv og kostet mindre enn i M2 Selvbestemmelsesteori Autonomi – menneskets indre behov for selvbestemmelse, som påvirker motivasjon Autonom motivasjon, basert på frivillighet – trangen til å mestre, utforske, oppdage, lære Deci E, Ryan R, Intrinsic Motivation and Self-determination in Human Behavior. New York: Plenum, 1985.
© Copyright 2024