1. No category

HELBREDSATTEST
Dette skjemaet skal benyttes ved søknad om opptak ved et UWC.
Et slikt opphold vil innebære to år i et fysisk og anstrengende og utfordrende miljø langt
hjemmefra. Kjente sykdommer eller funksjonshemninger er ikke til hinder for opptak
dersom
a.
tilstanden er stabil (ikke progressiv),
b.
søkeren er selvhjulpen i dagliglivet og
c.
alle relevante opplysninger forelegges opptakskomiteen på et tidlig stadium.
NAVN
FØDSELSDATO
UNDERSØKELSESDATO
Hvor leng har du kjent
pasienten/søkeren?
Høyde
Vekt
Er det noe å bemerke ved:
Syn
Hørsel
Urin
Tidligere sykdommer
og/eller skader av
betydning:
ikke før i dag
et år
I mindre enn et år
I mer enn
Beskrivelse av søkerens
fysiske helsetilstand:
Beskrivelse av søkerens
psykiskehelsetilstand:
Beskrivelse av søkerens
spisevaner:
Andre opplysninger av
betydning for søknaden:
Konklusjon (egnet for
opptak ved et United
World College?)
Dato og sted:
Signatur:
Stempel: