1. No category

Oslo kommune
Utdanningsetaten
Oslo Voksenopplæring
FO
Søknadsskjema til
spesialundervisning for voksne
på grunnskolens område
Jfr. opplæringsloven § 4 A-1 og 4 A 2.
Søknad for skoleår:
20
Reg.nr.:
/20
1. Søknaden gjelder
 Spesialundervisning
 Opplæring for hørselshemmede
 Opplæring for synshemmede
2. Søkeren
Etternavn
Fødselsnummer
DUF-nummer
(11 siffer)
(ikke for norske statsborgere)
Fornavn
Kjønn
 Kvinne  Mann
Adresse
Postnummer og sted
Mobiltelefon
Telefon
E-post
Nasjonalitet
Norsk statsborger
 Ja  Nei
Ansvarlig bydel
Kontaktperson i bydel/saksbehandler
Navn
Tlf:
E-post
Utdanningsetaten
Oslo
Voksenopplæring
Servicesenter
Postadresse:
Postboks 6033 Etterstad
0601 Oslo
Besøksadresse:
Karoline Kristiansens vei 8
Fyrstikktorget, Helsfyr
Telefon:
23 47 00 00
Morsmål
E-adresser:
https://felles.oslovo.no
oslovo.servicesenter
@ude.oslo.kommune.no
3. Svar på søknaden sendes til
 Søkeren selv
 Annen adresse:
4. Innsøkende instans hvis søkeren ikke søker selv
Skole/institusjon/andre
Referanseperson
Adresse
Telefon
E-post
5. Pårørende 
Navn
Adresse
Verge  Dokumentasjon på vergemål må vedlegges
E-post
Telefon
6. Tidligere skolegang. Fylles bare ut av NYE søkere
Hva slags skole
Hvilken skole (navn)
Grunnskole
Videregående skole
Høyere utdanning
Annet
Antall år
7. Arbeidserfaring/aktiviteter
Tidligere arbeidserfaring
Nåværende arbeid eller fast
aktivitet
Tidspunkt
Kontaktperson
Telefon
E-post
8. Vansker som ligger til grunn for søknaden
Dokumentasjon MÅ legges ved søknaden. Dokumentasjonen kan være
uttalelse/epikrise fra lege, eller andre fagpersoner med kjennskap til søkers behov.
 Medfødte funksjonsnedsettelser
 Spesifikke lærevansker
 Ervervede funksjonsnedsettelser
 Synshemming
 Afasi/språk – og talevansker
 Hørselshemming
 Annet, spesifiser:
9. Opplæringsbehov
Flere opplysninger om tilbudene finnes på https://felles.oslovo.no eller i brosjyrer fra
voksenopplæringssentrene.
Hva trenger du opplæring i?
Grunnleggende ferdigheter:
Grunnskolefag:
 kommunikasjon
 Norsk
 Lese/ skrive
 Engelsk
 Regne
 Matematikk
 digitale ferdigheter, bruk av IKT
 Samfunnsfag
 Naturfag
I tillegg for hørselshemmede:
 Tegnspråkopplæring
 Tegn som støtte til tale
 Norsk med samfunnsfag
 Tegnspråk med
samfunnsfag
 Annet, spesifiser:
Hva er målet med opplæringen?
I tillegg for synshemmede:
 Mobilitet
 Punktskrift
 Synspedagogisk opplæring
10. Organisering
Ukedag(er) og tidspunkt som IKKE passer for opplæring:
11. Søknadsfrister og søknadsadresser
Nye søkere: Søknadsfrist 1. mars. Elever i inneværende skoleår: Søknadsfrist 15. februar.
Søknaden sendes til
Oslo Voksenopplæring
Servicesenter
Postboks 6033 Etterstad
0601 Oslo
Søknaden sendes til voksenopplæringssenteret der du er elev.
Oslo Voksenopplæring
Oslo Voksenopplæring Nydalen
Skullerud
Nydalsveien 38
Postboks 8 Skullerud
0484 Oslo
0624 Oslo
12. Underskrift på søknad
For søkeren.
Sted/dato
Søkerens underskrift
(Hvis søkeren ikke kan underskrive selv)
13. Samtykkeerklæring
Dersom pedagogisk-psykologisk tjeneste gjør en sakkyndig vurdering som
konkluderer med at jeg har rett til spesialundervisning etter opplæringslovens
4A-2, samtykker jeg til at voksenopplæringssenteret fatter enkeltvedtak om
spesialundervisning
Jeg/vi samtykker også i at Pedagogisk - psykologisk tjeneste (PPT) kan innhente
taushetsbelagte opplysninger fra/eller samarbeide med andre instanser
 Ja
 Nei
 Ja
 Nei
Hvis ja, kryss av for hvilke instanser:
 Helsetjeneste
 Voksenpsykiatri
 Habiliteringstjeneste
 NAV
 Arbeidssted
 Dagsenter
 Bolig
 Annet, spesifiser:
For søkeren.
Sted/dato
Søkerens underskrift
(Hvis søkeren ikke kan underskrive selv)
Dette samtykket kan endres eller trekkes tilbake ved skriftlig henvendelse til PPT.
Du kan også kontakte rådgiverne ved VO-sentrene dersom du trenger hjelp til å fylle ut
søknadskjemaet.