1. No category

SØKNADSSKJEMA FOR DIESELKORT
PÅ DIESELANLEGGET, STRØMSVEIEN 223
Torvik Verksted AS, Strømsveien 223, 0668 Oslo. Telefon 2297 0000
Postadresse: Postboks 105, Bryn, 0611 Oslo
FIRMA/PERSON: ___________________________________________________
ADRESSE:
___________________________________________________
TELEFON:
___________________________________________________
REG.NR BIL:
___________________________________________________
NAVN SJÅFØR (blokkbokstaver): ______________________________________
UNDERSKRIFT: ___________________________________________________
FIRMASTEMPEL/ORG.NR/PERSONNR: ______________________________
Kunde bruker kun ett kort pr bilenhet. Ved avtaleslutt leveres/sendes kortet i retur.
Kortholder må betale 50,- pr kort ved eventuelt tap eller erstatning av eksisterende kort.
Diesel blir p.t levert av Statoil gjennom Torvik Verksted AS. Kvalitet er ihht normer av leverende oljeselskap.
Torvik Verksted AS forbeholder seg retten til å justere rabatter i forhold til markedsrabatter, evt
listeprisendringer og volumendringer hos kunde. Kunde skal forhindre søl og skader på tankanlegget.
Opprenskning av søl/skader som er forårsaket av bruker vil bli belastet aktuell kunde.
Betalingsbetingelser er p.t. fri måned + 15 dager. Torvik Verksted AS kan endre dette. Evt morarente og
purregebyr belastes ved for sen betaling. Ved misslighold av betaling vil kortet umiddelbart bli sperret, uten
varsel. Torvik Verksted AS informerer om at det kan bli foretatt kredittsjekk før kunde innvilges kreditt på
anlegget.
Årsforbruk ca: ___________ liter
(dette kortet)
Totalforbruk kunde (mht pris) ca:___________
Ønsket pinkode: _____________
_____________________________________
Underskrift av person som godkjenner faktura
For internt bruk
______________________________________
Dato: __________________
Underskrift ved mottatt søknad
Kort utstedt dato: ______________
_______________________________________________
Godkjent internt (dato og underskrift)
Priskode: __________ Kortnummer: _____________________