1. No category

03.10.15 Intensivtransport, bruk av sjekklister Vestreviken HF, Kongsberg sykehus Ved intensivsykepleiere Jørn Ravnås og Henning Hallerud 1 Kort om Kongsberg sykehus 275 år med sykehus i Kongsberg Pr.tid består kongsberg sykehus av: # Anestesi – Intensiv og operasjonsavdeling, dagkirurgisk senter, smertepoleklinikk og akuttmottak # Kirurgisk og ortopedisk avdeling # Medisinsk avdeling # Gynekologisk avdeling og føde -­‐ sengepost/poliklinikk # Fysioterapi # Røntgen/bildediagnostikk # Blodbank/Medisinsk biokjemi. # Ingen akuttkirurgi!!! 2 1 03.10.15 Hva er en intensivtransport •  Pasienter med følgebehov av annet helsepersonell enn
ambulansepersonell
•  Oftest stabiliserte pasienter med avansert påbegynt behandling med
mye påkoplet utstyr (Thoraxdren, respirator, multiple i.v. arteriekran)
•  Opprettholde samme nivå på:
Ø Behandling
Ø Monitorering
Ø Omsorg
Ø Sikkerhet
o Trygghet og bevare tillit til helsevesenet
o Ingen skader eller komplikasjoner på pasient
o Ingen moralske skader på følgepersonell
3 Hvilken transport skal utføres? •  Akutt overflytting •  Oppgradering av behandlingen •  Tilbakeføring av pasient fra høyt til lavt behandlingsnivå •  Hva med transport inne på sykehuset: q  Pasient fra Akuttmottak – intensiv q  Pasient fra sengepost – intensiv q  Pasient fra intensiv – røntgen 4 2 03.10.15 Hvorfor systematisere intensivtransporten * Tilfeldig hvem som tok transportene * Usystematisk * Medisinteknisk kaos * Forberedelse før under etter transport * Medisinforordninger/deligering * Sikkerhet 5 Hvem skal transportere intensivpasienten ? 6 3 03.10.15 7 eHåndbok dokument-­‐id: Nr Versjon: Nr Gyldig-­‐fra: dd.mm.aaaa 8 4 03.10.15 eHåndbok dokument-­‐id: Nr Versjon: Nr Gyldig-­‐fra: dd.mm.aaaa 9 eHåndbok dokument-­‐id: Nr Versjon: Nr Gyldig-­‐fra: dd.mm.aaaa 10 5 03.10.15 11 12 6 03.10.15 13 14 7 03.10.15 15 16 8 03.10.15 Sjekklister! 17 Sjekkliste
RAPPORT
INTENSIVAVDELINGEN
ANAMNESE
Pas. Navn: _______________________________
Født:______________ Vekt:_____
Tidligere Sykdommer:________________________________Cave_______________
Akutell Hendelse:_______________________________________________________
_____________________________________________________________________
Intervensjoner/operasjoner/ undersøkelser som er utført:________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
STATUS PRESENS
Bevissthet:_______________________Sedasjon:______________________________
Respirasjon/Modus:__________ Innstillinger:________________FiO2:_____SpO2:____
Rtg.Thorax:_______________________Slim:__________________________________
Siste Astrup:
Ph
PaCO2
Sirkulasjon:
Hj.Rytme:_______
PaO2
HCO3
BT:__________
BE
Na
MAP________
K
Lact
Gluc
CVP:_______ Siste Hb:_______
Pressor:_____________________________ Væske:___________________________
Diurese:_________ Væskebalanse:_______________
UTSTYR / TILKOBLINGER
!
!
!
!
Art.kran
CVK Antall lumen_______
Tube Nº:_____
Trach Nº:_____
!
!
!
!
Veneflon(-er)__________________
Folykateter Nº:_____
Dren_________________________
Annet:
SPESIELLE FORHOLD UNDER TRANSPORT
!
!
!
!
Antall pågående infusjoner:___________________________________________
Tiltak v/ Stans______________________________________________________
Telefon.nr ansvarlig anestesilege: ______________________________________
18 _________________________________________________________________
©Hallerud 04.10.09
9 03.10.15 Sjekkliste
INTENSIVTRANSPORT
INTENSIVAVDELINGEN
Før Transport:
Vurder behandlingsbehov og transportmåte (ambulanse/NLA/intensivambulanse).
Vurder ledsagerbehov under transport (int.spl / anestesi.spl/ anestesilege).
Risikoanalyse av transport og behandlingsstrategi ved komplikasjoner.
Telefonnr til vakthavende anestesilege:___________
Informer transportteamet om tilstand og strategi.
Ta med:
! Oxylog inkl slanger og oksygenkolbe.
! Overvåkningsscop med 5-avleder, invasivt BT, SpO2, EtCO2.
! Komplett intensivbrett.
! Transportsekk.
! Alarispumper (antall er oppdrags-spesifikt).
! Medikamenter, Oksygen. (oppdrags-spesifikt). Beregn dobbel mengde!
! Kopi av kurver, epikrise og lignende.
! Antrekk!!
!
!
!
!
!
!
På Sykehus:
! Rapport (Anamnese, Organstatus, ABCDE).
! Kontroller:
! Tube; tubeplassering og taping.
! Innganger; Art.kran, CVK,PVK og lignende er forsvarlig festet.
! Slanger/dren; lange nok. Ventrikkel tømt.
! Vurder type medikamenter, prioritere, relaksere(Norcuron).
! Forflyttning SengaBåre:
1. Kateterpose tømmes, legges på pasient (ikke bruk TD-sett).
2. Flytt pasient til båre og sikre pasienten.
3. Fest intensvibrett over bena.
4. Overvåkning.
5. Medikamenter.
6. Ventilasjon.
I Ambulansen:
!
!
!
!
!
Slå på converter og oksygen (Amb.pers. ansvar)
Koble til scoop, Alarispumper til strøm. Oxylog til 12 V.
Koble Oxylog til oksygen i ambulansen.
Føre transportkurve.
Kontakte mottaks-sykehus minimum 10 min før ETA.
På mottagende Sykehus:
! Forflyttning Båre a Seng:
1. Ventilasjon.
2. Medikamenter.
3. Overvåkning.
4. Kateterposer og dren ligger på pasienten.
5. Fjern intensivbrett og belter.
6. Flytt pasienten over i seng.
! Ta kopi av transportkurve (Kopien følger pasienten, orginalen legges i journal).
19 ! Skriv transportnotat i DIPS
! UTSTYRSKONTROLL, rydd opp, etterforsyne, lading.
! Skriv ”Transportjournal” som legges i svart perm på scopet.
Revidert 10.12.2014
Sjekkliste, intrahospital
INTENSIVTRANSPORT
INTENSIVAVDELINGEN
Før intern transport på Kongsberg sykehus
! Vurdere følgebehov under transporten (int.spl / anestesi.spl/ anestesilege)
! Risikoanalyse av transport og behandlingsstrategi ved komplikasjoner
! Ta med:
! Oxylog inkl slanger og Oksygenkolbe.
! Overvåkningsscop med 5-avleder, invasivt BT, SpO2, EtCO2
! Stropper (til scoop og oxylog)
! Intensivbrett
! Underbrett
! Alarispumper (antall er oppdrags-spesifikt)
! Medikamenter (Oppdrags-spesifikt)
På intensivavdelingen
! Kontroller:
! Tube; tubeplassering og taping
! Innganger; Art.kran, CVK,PVK og lignende er forsvarlig festet.
! Slanger/dren; lange nok
! Vurder type medikamenter, prioritere, relaksere(Norcuron)
! Stropp på underplaten og plasser den i fotenden av pasienten.(2 stk)
1. Stropp fast Philips overvåkninsscop, Oxylog 3000 og fest 5l O 2 kolbe
med hurtiguttak i fotenden på senga
2. Forflytt overvåkningen til intensivbrettet
3. Forflytt medikamentpumper til intensivbrettet (max 3 stk)
4. Koble O2 kolbe til Oxylog og sett på maskinen
5. Koble fra respirator og koble til Oxylog
6. Tøm urinpose, evt dren og legg dem i fotenden
På CT-labb
! Ved forflytting av pasienten fra seng til CT-bord er det ønskelig med 3 stk
personer på hver side av pasienten.
! Løsne det underste lakenet, kjør sengen inn til CT-bord, legg til Easy Slide
! 2 stk må holde på intensivbrettet ved forflyttning(1 på hver side)
! Skyv pasienten over på CT-bord
! Sjekk at intensivbrett står støtt, stropp evt intensivbrettet fast med svart stropp i
enden av CT-bordet.
! Sjekk lengden på infusjonsslanger og at ingen slanger er i klem før
undersøkelsen
! Samme prosedyre tilbake til seng!
Tilbake på intensivavdelingen
1. Koble tilbake Evita respirator
2. Sett tilbake infusjonspumper
3. Koble tilbake overvåkningen til sentral
4. Kateterposer og evt dren settes på plass
20 5. Koble fra overvåkning og Oxylog fra intensivbrettet
6. Fjern intensivbrettet fra fotenden av senga(2 stk)
! UTSTYRSKONTROLL, rydd opp
Ravj 01.03.11
10 03.10.15 Medikament-dosering
INTENSIVTRANSPORT
Jmf. Retningslinje ”Vasoaktive infusjoner
INTENSIVAVDELINGEN
Noradrenalin 0,1 mg/ml
ü Oppstart: 0,05 µg/kg/min
ü Dosering: 0,05 – 0, 5 µg/kg/min
Blanding:
Noradrenalin 1 mg/ ml
NaCl 0,9%
5 ml
45ml
Dopamin 4 mg/ml
ü Oppstart: 5 µg/kg/min
ü Dosering: 2 - 20 µg/kg/min
Blanding:
Dopamin 10 mg/ ml
NaCl 0,9%
20 ml
30 ml
Blanding:
Dobutamin tørrstoff
NaCl 0,9%
250 mg
50 ml
Dobutamin 5 mg /ml
ü Oppstart: 5 µg/kg/min
ü Dosering: 2 - 25 µg/kg/min
Adrenalin 0,1 mg/ml
ü Oppstart: 0,05 µg/kg/min
ü Dosering: 0,05 – 0, 5 µg/kg/min
Blanding:
Adrenalin
NaCl 0,9%
1 mg/ ml
5 ml
45 ml
Propofol 10 mg/ml
ü Oppstart: 2 mg/kg/time
ü Dosering: 0,3 – 5 mg/kg/time
Blanding:
Propofol 10 mg/ml
50 ml
Blanding:
Midazolam
NaCl 0,9%
10 ml
40 ml
Dormicum (Midazolam) 1 mg/ml
ü Oppstart: 3 mg/time
ü Dosering: 0,5 – 20 mg/time
5 mg/ ml
Fentanyl 0,05 mg/ml
ü Oppstart: 0,2 mg/time
ü Dosering: 0,05 – 2 mg/time
Blanding:
Fentanyl 50 µg/ml
50 ml
Fenylefrinhydroklorid 0,1 mg/ml
ü Oppstart: Kan gis som bolus 50-100 µg
ü Dosering: 0,1 - 2 µg/kg/min
Blanding:
Fenylefrinhydroklorid 10mg/ ml 0,5 ml
NaCl 0,9%
49,5 ml
(Norcuron hgl à 10 mg)
Blanding:
ü Dosering: 1 – 2 mg, kan gjentas etter
Tørrstoff blandes i 5 ml NaCl 0,9%
30 – 60 min
21 = 2 mg/ml
ü Halveringstid: 37-117 minutter
Sjekkliste
PCI Transport
INTENSIVAVDELINGEN
Før Transport:
! Ambulanse bestilt som AKUTT (alternativ HASTER).
! Dokumentasjon (Minimum; Henvisning/epikrise, EKG, kurve med gitte
medisiner, Lab/RTG om mulig).
! Ta med:
! Transportmedikamenter (orange veske).
! Alarispumpe® med Glyserylnitrat-sprøyte og sett.
! Kontrollèr at:
! Pas har to venefloner (dersom pasienten skal ha Glyserylnitrat).
! Venefloner er godt festet og fungerer.
! ASA, Effient eller Plavix, Heparin er gitt (STEMI).
! Vurder om pasienten trenger andre medisiner under transport, å ta med disse.
! Vurder om pasienten trenger Afipran før transport.
Før avreise:
Evt. startes Glyserylnitrat på sykehus.
Evt første dose Seloken gis på sykehus.
Er pasienten godt nok smertelindret?
Vurder om sjokkpads skal klebes på.
Converter slås på (Amb.pers ansvar)
Koble til MOBIMED:
!
12-avlednings EKG
!
BT
!
SpO2
! Koble til O2 i bilen.
! Koble Alarispumpen til strøm i bilen.
!
!
!
!
!
!
Under Transport:
! Overvåke (ABC).
! Titrere Glyserylnitrat, Morfin og evt Seloken.
! Melde inn pasientstatus til Rikshospitalet Mott (tlf: 23 07 07 30)10 min før
ankomst..Avtal med ambulansepersonellet om hvem som gjør dette.
! Symptomatiske tiltak jmf. ”Medikament-dosering PCI-transport”.
! Ambulansepersonellet dokumenterer på Ambulansejournal.
Etter Transport:
!
!
!
!
Kontroller at alt utstyr er med tilbake.
Fyll opp brukt utstyr i medikamentveska.
22 Sett Alaris til ladning.
Fyll ut transportdokumentasjon (intern).
11 03.10.15 Medikament-dosering
PCI Transport
INTENSIVAVDELINGEN
Glyserylnitrat (Sprøyte 0,4 mg/ml)
ü Oppstart: 0,1 µg/kg/min
ü Dosering: 0,1 – 5 µg/kg/min
ü Behandlingsmål: -Pasienten smertefri
-Systolisk trykk ≥ 100 mmHg
Cordarone 50 mg/ml
ü Indikasjon: Gjentagende, korte løp til, eller pågående VT som påvirker
pasientens sirkulasjon, eller som ledd i AHLR algoritme.
ü Dosering: 300 mg Cordarone Gis iv i løpet av 3-5 minutter
Morfin 10 mg/ml
ü
ü
ü
ü
Indikasjon: Pågående brystsmerter
Dosering: 2,5 – 5 mg iv. Kan gjentas
Behandlingsmål: Pasienten smertefri
OBS: Bevissthet, respirasjon & BT
Atropin 1 mg/ml
ü Indikasjon:Symptomgivende BRADYCARDI ≤ 50
ü Dosering: 0,5 - 1 mg iv. Kan gjentas
ü Behandlingsmål: Hjertefrekvens ≥ 50
Stesolid 5 mg/ml
ü
ü
ü
ü
Indikasjon: Pasient som er tydelig engstelig
Dosering: 2,5 – 5 mg iv. Kan gjentas
Behandlingsmål: Rolig pasient
OBS: Bevissthet, respirasjon & BT
Adrenalin 1 mg/ml
ü Indikasjon: Utførelse av AHLR
ü Dosering: i.h.h.t gjeldende AHLR algoritme
Seloken 1 mg/ml
ü Indikasjon: Pasient med STEMI, NSTEMI og Atrieflimmer, eller Atrieflutter
med frekvens > 130.
ü Dosering: 5 mg iv med 10 min. mellomrom til ønsket effekt. MAX 15 mg.
ü Behandlingsmål: Hjertefrekvens < 100/min. Syst BT > 100
ü OBS: BT
Fenylefrinhydroklorid 0,1 mg/ml
ü
ü
ü
ü
Indikasjon: Alvorlig, symptomgivende BT-fall, Syst BT < 80
Dosering: 1-2 µg/kg iv (0,5-1 ml) iv. Kan gjentas. MAX 10 ml.
Kontraindikasjoner: Hypertoni, Hypertyreose, Perifer trombose, Hypoksi
Behandlingsmål: BT ≥ 100 Systolisk
23 Revidert 10.12.2014
Personnr:
Tid→
BT °C CVP BT/P
NIBP
42 16 200
IN T E N S IV T R A N S P O R T
INVBP
Puls
●
Temp
CVP
x
°°
15
30
45
Transport fra - til:
°°
15
30
45
°°
Dato:
15
30
45
Diagnose:
°°
15
Ambulanse Nr:
30
45
°°
BT/P CVP
200
16
°C
41
14
180
180
14
41
40
12
160
160
12
40
39
10
140
140
10
39
38
8
120
120
8
38
37
6
100
100
6
37
36
4
80
80
4
36
35
2
60
60
2
35
34
0
40
40
0
34
Leie under transport:
O2
SpO2
Maas/GCS
R = REISER │─────│ = Tid i Ambulanse A = ANKOMST
Navn
Notater:
Ventilation m odus
INNSTILLT
FiO2
PEEP
Frekvens
VT
P asb/ P insp
T insp/ I:E
FiO2
AVLEST
et CO2
Total frekvens / Spontan
MV
VT insp/eksp
Topp Trykk / PEEP
Merknaderc
24 Kopi av denne kurven følger pasienten. Orginalen legges i journal ved Blefjellsykehus, Kongsberg
Int.Spl:
12 03.10.15 Takk for oss, ved spm. ta kontakt! *  Jørn Ravnås: [email protected] *  Henning Hallerud: [email protected] 25 13