”Når Fysioterapeuten blir lege”
Trinn I NIMF/FFI 23.9-14
“Når fysioterapeuten blir lege”
TANKER OM HÅNDTERING AV MEDISINSKE
UTFORDRINGER OG FORVENTNINGER
NIMI Trinn I-kurs, 23.9-14
Overlege Lars Kolsrud, Helseavd. OLT
[email protected]
Forventninger:
Som medisinsk utdannet, er deg det ropes på ved
ethvert medisinsk problem.
”foreldre-refleksen”
Derfor er det du selv som må
kjenne og sette grenser for din kompetanse.
MEDISINSKE UTFORDRINGER:
Noen aktuelle og kjente problemstillinger
vi alle kan møte.
Brudd ????
Kan være en svært lett eller vanskelig
diagnose å stille klinisk.
”I idretten tar de altfor mange røntgen/MRbilder”,men konsekvensene kan være store,
- fordi behandling og aktivitetsnivå for utøveren
blir så forskjellig.
NHL har rtg og MR i garderobeområdet!
Dislokasjon ????
Kompetanse til å relokere leddet ?
Hva er gevinsten for raskt relokering, sammenliknet med konsekvensen av en
ukontrollert relokering av en kombinert luksasjon
og bruddskade?
HUSK: Avsluttende funksjons-, nevrologisk og
RTG-KONTROLL
Muskelstrekk, ruptur,
krampe ?
Når greier vi å avgjøre hvor alvorlig skaden er ???
Ingen snarveier i rehabiliteringen av
muskel-/skjelettskader.
Bare mindre skader enn fryktet
eller heldigere lokalisasjon.
Aktuell hendelse
• 18-årig utøver i forkant av jr. VM i USA:
– Drikker seg full (21 år brennvinsalder)
– Avdekkes selvskader !
– Betror seg (til trener/helseperson) om store, personlige
problemer.
• Hva gjør du som lege/fysioterapeut/trener?
• (2 min diskusjon med sidemann).
• KONKLUSJON:
Vær medmenneske, men kjenn din
begrensning og –
• Husk hva som egentlig er jobben din!
Reise i utlandet
• Europa:
– Europeisk Helsetrygdekort
– Bestilles av ALLE på:
•www.helfo.no
• Resten av verden
– Forsikringskort
• Kopi av: Helsetrygdekort, pass, forsikringskort
Medikament-håndtering
Medikamentelt ansvar:
• Fysioterapeuter:
– IKKE NOE ANSVAR PÅ EGEN FAGLIG BAKGRUNN !
– Evt. som en sykepleier på sykehus,
– etter legens ordre og
– på legens ansvar, med normal journalplikt !!
– Evt. som privatperson/”medmenneske”
• OBS: ”Kvakksalverloven”, men større ansvar pga forventet
medisinsk kunnskap
Hvilke medikamenter kan
VI ALLE håndtere ?
• RESEPTFRIE NORSKE MEDIKAMENTER
– men husk et spesielt ansvar for :
• DOPING-LISTEN ! ! ! !
– www.antidoping.no
– Positiv test: UTØVER juridisk ansvarlig ,
men evt. andre moralsk ansvarlige ?
Innhold i medisinkofferten
• Smertestillende/Febernedsettende:
– Paracetamol-preparater = “P-piller”
• (Acetylsalisyl = Globoid/Dispril)
• Reseptfri NSAID = Ibux, Voltaren, etc etter dosering
på pakken
• OBS: NSAIDs med negativ effekt på helingsprosess
• Reseptbelagte smertestillende/dosering :
– KUN ETTER LEGEKONTAKT, -
– Og da har legen ansvaret.
Innhold i medisinkofferten:
•
•
•
•
Reisesyke :
Kvalme :
Evt. : Anti-allergi :
Mot søvnløshet:
– ”Universalpillen”: POSTAFEN : dosering på
pakken/katalogen
• Magesmerter/”knip”/halsbrann:
– Zantac brusetabl, Novaluzid, (Nexium)
Innhold medisinkofferten:
• Diarre :
– Imodium - dosering på pakken
• Vær litt forsiktig, effekten tar litt tid og kan gi problemer.
– “Normalisering” av magen :
• Yougert : tabl eller som næring
• Spesielt ved antibiotica-indusert problem
– Dukoral: Kolera og E.coli-diare vaksine
• Forstoppelse :
– Svisker, div. apotek-urter
– Pursenid Obs: Slanking?
Innhold i medisinkofferten
• Sårbehandling:
– Kompresser, kirurgisk tape, coban-tape,
steri-strips og plaster,
– 1: Stoppe blødning
• Sutur vs steristrips
• Tetanus-vaksine ?
– 2: Skylle + tørke + HINDRE mer infeksjon
– 3: Hindre sol på sår/arr.
– Sårsalve/pudder:
• BACIMYCIN : “åpent+salve natt, lukket+tørt dag”
Innhold i medisinkofferten
• RØDT ØYE:
:
– Infeksjoner :
• Rp: Kloramfenicol (salve/dråper) el Fucithalmic
– Drypp på det ”hvite” eller i øyekroken
• salve natt og dråper 6 > 2 x daglig
– Allergi :
• Rp: Spersallerg dråper
• OBS: ALT på resept (”vurdert av lege”).
– Infeksjon farlig,
– Allergi bare plagsomt
– Universaldråper”: Spersadex
Innhold i medisinkofferten
• ØRE-infeksjoner :
– Nesedråper
• OTRIVIN : dosert etter pakken og riktig administrert !
• OBS: Flyselskapene har oftest “Barnedoser og
styrker”. Bring eget til kjente problemkasus.
• OBS: De nye regler for hva man får med på flyet, krever
mer forberedelse.
– OBS: Øredåper ytre øregang: Svømmere
• RP: Terra-Cortril Polymyxin B
• Antibiotica:
– Spesifikt baktericid (-drepende)
– Bredspektret/bakteriell ”kastrering”
– Uansett valg: Gjøres av lege!
Innhold i medisinkoffert
• Vurdering av systemiske infeksjoner :
– Måling av hvilepuls?
– Temperaturmåling?
– Lav terskel for legekonsultasjon!
• Medbragt antibiotica – fra legekontakt:
•
•
•
•
•
•
Rp: Azitromax: Luftveier/Clamydia
Rp: Apocillin: generelt penicillin
Rp: Ciproxin: Magetarminfeksjon
Rp: Dalacin/Klacid: tonciller/luftveier
Rp: Vibramycin/Doxylin: tetracyclin (alternativ)
Rp: Trimetoprin/Selxid: urinveis-antibiotica
• OBS : ALLTID FARE FOR ALLERGI, - og diarre
Innhold i medisinkoffert
• Muskel- og leddskader :
• NSAID i adekvate doser (OBS: mage/tarm)
– Større doser enn anbefalt ved håndkjøp for
(feber/smerte) og derfor reseptpliktige.
• Cox II hemmere: (OBS: hjerte/kar)
– Obs: Vioxx-skandalen !
• Samarbeid med lege
• OBS: NSAID/Cox II negativ på
helingsprosessen, - spesielt for barn i vekst.
• Faglig uenighet om betydningen av dette
Innhold i medisinkoffert
• Anti - allergi :
– Reisesyketabletter (Postafen=nødløsning)
– Clarityn/Zyrtec/etc som ”håndkjøp”
• (Aerius: Sannsynligvis best for flest utøvere)
– OBS: Sørg for at allergikere har med seg egne
medisiner på reise (selv om årstiden er “feil”).
Innhold i medisinkoffert
• Soppmiddel :
– “Athlets feet”
– Fotsopp mellom stortærne
– Ring-orm
– Uten effekt - kontakt lege
• Hudreaksjon/eksem:
– Salve-/Krem-baser evt. Hydrokortison-salve
inntil vurdert av lege.
– Kortisonsalver?
– OBS: Kortisonholdige stikkpiller!!!!!!
• Forenklet søknad til ADN ???
Hvorfor sende fysioterapeuter
ut med kofferter fulle av
medisiner de ikke har lov til å
dele ut?
Ukjent innhold i medisiner kjøpt utenlands
krever lokal idrettsmedisinsk farmakologisk
kunnskap om utøvere skal benytte disse!
Eks: Otrivin i Italia, Romensk turner Sidney 2000, Athen-apotek
”Når fysioterapeuten blir lege”
generelt:
• Vær bevisst ansvar og begrensninger
• Bidra med din faglige vurdering av når man bør
medbringe lege.
• Geografi og gruppesammensetning oftest mer avgjørende
enn størrelsen på mesterskapet.
• OBS: Behov for begge kjønn?
• Norsk legekontakt for toppidrettsutøvere:
– Toppidrettsenteret 24 07 57 10
• Finnes det - eller må du selv bygge et lokalt eller ditt
eget medisinsk nettverk?
• Idrettsfysioterapeuter <> -leger trenger hverandre!
Konklusjon:
Medikamentbruk i idrett:
– Resept-medisiner MÅ være utskrevet av lege,
(og ikke være “ulovlige” ifm idrett).
– NORSKE reseptfrie-medisiner håndteres av alle.
– Men må ikke være “ulovlige” i aktuell idrett.
– OBS:Helsekost-/naturpreparat er de minst
kontrollerte, og er regelmessig “ulovlig” i idrett.
– Kopi-preparater, kjøpt i utlandet, kan også være
tilsatt eller ”forurenset” med ulovlig stoff.
Generell konklusjon:
• Utøveren står alene juridisk ansvarlig ved positiv
doping-test, selv om andre burde være moralsk ansvarlige.
• Vi er alle ansvarlig for å være bevisst og ta
konsekvensen av begrensningene i vår
kompetanse og våre fagliglige kvalifikasjoner.
• OBS: MT-grep utført av mobiliseringsinteressert lege?
Noe annet medisinsk?
• Lærer vi bort gode
vaner?
• Legger vi til rette for
gode vaner?
• Er vi selv gode
forbilder?
Spørsmål ?
Takk for meg