”Når Fysioterapeuten blir lege” Trinn I NIMF/FFI 23.9-14 “Når fysioterapeuten blir lege” TANKER OM HÅNDTERING AV MEDISINSKE UTFORDRINGER OG FORVENTNINGER NIMI Trinn I-kurs, 23.9-14 Overlege Lars Kolsrud, Helseavd. OLT [email protected] Forventninger: Som medisinsk utdannet, er deg det ropes på ved ethvert medisinsk problem. ”foreldre-refleksen” Derfor er det du selv som må kjenne og sette grenser for din kompetanse. MEDISINSKE UTFORDRINGER: Noen aktuelle og kjente problemstillinger vi alle kan møte. Brudd ???? Kan være en svært lett eller vanskelig diagnose å stille klinisk. ”I idretten tar de altfor mange røntgen/MRbilder”,men konsekvensene kan være store, - fordi behandling og aktivitetsnivå for utøveren blir så forskjellig. NHL har rtg og MR i garderobeområdet! Dislokasjon ???? Kompetanse til å relokere leddet ? Hva er gevinsten for raskt relokering, sammenliknet med konsekvensen av en ukontrollert relokering av en kombinert luksasjon og bruddskade? HUSK: Avsluttende funksjons-, nevrologisk og RTG-KONTROLL Muskelstrekk, ruptur, krampe ? Når greier vi å avgjøre hvor alvorlig skaden er ??? Ingen snarveier i rehabiliteringen av muskel-/skjelettskader. Bare mindre skader enn fryktet eller heldigere lokalisasjon. Aktuell hendelse • 18-årig utøver i forkant av jr. VM i USA: – Drikker seg full (21 år brennvinsalder) – Avdekkes selvskader ! – Betror seg (til trener/helseperson) om store, personlige problemer. • Hva gjør du som lege/fysioterapeut/trener? • (2 min diskusjon med sidemann). • KONKLUSJON: Vær medmenneske, men kjenn din begrensning og – • Husk hva som egentlig er jobben din! Reise i utlandet • Europa: – Europeisk Helsetrygdekort – Bestilles av ALLE på: •www.helfo.no • Resten av verden – Forsikringskort • Kopi av: Helsetrygdekort, pass, forsikringskort Medikament-håndtering Medikamentelt ansvar: • Fysioterapeuter: – IKKE NOE ANSVAR PÅ EGEN FAGLIG BAKGRUNN ! – Evt. som en sykepleier på sykehus, – etter legens ordre og – på legens ansvar, med normal journalplikt !! – Evt. som privatperson/”medmenneske” • OBS: ”Kvakksalverloven”, men større ansvar pga forventet medisinsk kunnskap Hvilke medikamenter kan VI ALLE håndtere ? • RESEPTFRIE NORSKE MEDIKAMENTER – men husk et spesielt ansvar for : • DOPING-LISTEN ! ! ! ! – www.antidoping.no – Positiv test: UTØVER juridisk ansvarlig , men evt. andre moralsk ansvarlige ? Innhold i medisinkofferten • Smertestillende/Febernedsettende: – Paracetamol-preparater = “P-piller” • (Acetylsalisyl = Globoid/Dispril) • Reseptfri NSAID = Ibux, Voltaren, etc etter dosering på pakken • OBS: NSAIDs med negativ effekt på helingsprosess • Reseptbelagte smertestillende/dosering : – KUN ETTER LEGEKONTAKT, - – Og da har legen ansvaret. Innhold i medisinkofferten: • • • • Reisesyke : Kvalme : Evt. : Anti-allergi : Mot søvnløshet: – ”Universalpillen”: POSTAFEN : dosering på pakken/katalogen • Magesmerter/”knip”/halsbrann: – Zantac brusetabl, Novaluzid, (Nexium) Innhold medisinkofferten: • Diarre : – Imodium - dosering på pakken • Vær litt forsiktig, effekten tar litt tid og kan gi problemer. – “Normalisering” av magen : • Yougert : tabl eller som næring • Spesielt ved antibiotica-indusert problem – Dukoral: Kolera og E.coli-diare vaksine • Forstoppelse : – Svisker, div. apotek-urter – Pursenid Obs: Slanking? Innhold i medisinkofferten • Sårbehandling: – Kompresser, kirurgisk tape, coban-tape, steri-strips og plaster, – 1: Stoppe blødning • Sutur vs steristrips • Tetanus-vaksine ? – 2: Skylle + tørke + HINDRE mer infeksjon – 3: Hindre sol på sår/arr. – Sårsalve/pudder: • BACIMYCIN : “åpent+salve natt, lukket+tørt dag” Innhold i medisinkofferten • RØDT ØYE: : – Infeksjoner : • Rp: Kloramfenicol (salve/dråper) el Fucithalmic – Drypp på det ”hvite” eller i øyekroken • salve natt og dråper 6 > 2 x daglig – Allergi : • Rp: Spersallerg dråper • OBS: ALT på resept (”vurdert av lege”). – Infeksjon farlig, – Allergi bare plagsomt – Universaldråper”: Spersadex Innhold i medisinkofferten • ØRE-infeksjoner : – Nesedråper • OTRIVIN : dosert etter pakken og riktig administrert ! • OBS: Flyselskapene har oftest “Barnedoser og styrker”. Bring eget til kjente problemkasus. • OBS: De nye regler for hva man får med på flyet, krever mer forberedelse. – OBS: Øredåper ytre øregang: Svømmere • RP: Terra-Cortril Polymyxin B • Antibiotica: – Spesifikt baktericid (-drepende) – Bredspektret/bakteriell ”kastrering” – Uansett valg: Gjøres av lege! Innhold i medisinkoffert • Vurdering av systemiske infeksjoner : – Måling av hvilepuls? – Temperaturmåling? – Lav terskel for legekonsultasjon! • Medbragt antibiotica – fra legekontakt: • • • • • • Rp: Azitromax: Luftveier/Clamydia Rp: Apocillin: generelt penicillin Rp: Ciproxin: Magetarminfeksjon Rp: Dalacin/Klacid: tonciller/luftveier Rp: Vibramycin/Doxylin: tetracyclin (alternativ) Rp: Trimetoprin/Selxid: urinveis-antibiotica • OBS : ALLTID FARE FOR ALLERGI, - og diarre Innhold i medisinkoffert • Muskel- og leddskader : • NSAID i adekvate doser (OBS: mage/tarm) – Større doser enn anbefalt ved håndkjøp for (feber/smerte) og derfor reseptpliktige. • Cox II hemmere: (OBS: hjerte/kar) – Obs: Vioxx-skandalen ! • Samarbeid med lege • OBS: NSAID/Cox II negativ på helingsprosessen, - spesielt for barn i vekst. • Faglig uenighet om betydningen av dette Innhold i medisinkoffert • Anti - allergi : – Reisesyketabletter (Postafen=nødløsning) – Clarityn/Zyrtec/etc som ”håndkjøp” • (Aerius: Sannsynligvis best for flest utøvere) – OBS: Sørg for at allergikere har med seg egne medisiner på reise (selv om årstiden er “feil”). Innhold i medisinkoffert • Soppmiddel : – “Athlets feet” – Fotsopp mellom stortærne – Ring-orm – Uten effekt - kontakt lege • Hudreaksjon/eksem: – Salve-/Krem-baser evt. Hydrokortison-salve inntil vurdert av lege. – Kortisonsalver? – OBS: Kortisonholdige stikkpiller!!!!!! • Forenklet søknad til ADN ??? Hvorfor sende fysioterapeuter ut med kofferter fulle av medisiner de ikke har lov til å dele ut? Ukjent innhold i medisiner kjøpt utenlands krever lokal idrettsmedisinsk farmakologisk kunnskap om utøvere skal benytte disse! Eks: Otrivin i Italia, Romensk turner Sidney 2000, Athen-apotek ”Når fysioterapeuten blir lege” generelt: • Vær bevisst ansvar og begrensninger • Bidra med din faglige vurdering av når man bør medbringe lege. • Geografi og gruppesammensetning oftest mer avgjørende enn størrelsen på mesterskapet. • OBS: Behov for begge kjønn? • Norsk legekontakt for toppidrettsutøvere: – Toppidrettsenteret 24 07 57 10 • Finnes det - eller må du selv bygge et lokalt eller ditt eget medisinsk nettverk? • Idrettsfysioterapeuter <> -leger trenger hverandre! Konklusjon: Medikamentbruk i idrett: – Resept-medisiner MÅ være utskrevet av lege, (og ikke være “ulovlige” ifm idrett). – NORSKE reseptfrie-medisiner håndteres av alle. – Men må ikke være “ulovlige” i aktuell idrett. – OBS:Helsekost-/naturpreparat er de minst kontrollerte, og er regelmessig “ulovlig” i idrett. – Kopi-preparater, kjøpt i utlandet, kan også være tilsatt eller ”forurenset” med ulovlig stoff. Generell konklusjon: • Utøveren står alene juridisk ansvarlig ved positiv doping-test, selv om andre burde være moralsk ansvarlige. • Vi er alle ansvarlig for å være bevisst og ta konsekvensen av begrensningene i vår kompetanse og våre fagliglige kvalifikasjoner. • OBS: MT-grep utført av mobiliseringsinteressert lege? Noe annet medisinsk? • Lærer vi bort gode vaner? • Legger vi til rette for gode vaner? • Er vi selv gode forbilder? Spørsmål ? Takk for meg
© Copyright 2024