Informasjon Psykiatrisk avdeling og voksenhabilitering Medikamentell behandling ved psykoser og voldelig atferd Pasientforløp sikkerhetspsykiatri Endring siden forrige versjon [] Medikamentell behandling ved psykose og voldelig adferd Antipsykotika - fri periode Det kan være en fordel å ha en observasjonsperiode på minimum en uke, uten medisinering, dersom tilstanden ikke er for alvorlig. Forslag for pasienter som samarbeider om frivillig medisinering: Valg av preparat avhenger av symptombilde og bivirkningsprofil. Det anbefales å starte med lav dose. Medisinvalg I hovedtrekk er dagens moderne legemidler mot psykose likestilte. I doktorgradsarbeidet til overlege Erik Johnsen (1) ved Haukeland sykehus fant man at legemidlene hadde forskjellige effekter både på reduksjon av psykosesymptom, generell sykdomsgrad og i forhold til funksjonsnivå. Gjennom sitt doktorgradsarbeid har Johnsen sett på hvilke bivirkninger og effekter moderne antipsykotiske legemiddel gir pasienter innlagt på sjukehus med psykosesymptom. 213 pasienter har deltatt i studien over to år. Når det gjaldt bivirkninger fant man små forskjeller, men legemidlene hadde forskjellig effekt på pasientene. Det man fant ut var at legemiddelet quetiapin (Seroquel) var klart best både i forhold til å redusere psykosesymptom, redusere grad av psykiske sykdomssymptom generelt, og å bedre pasientene sitt funksjonsnivå, sier Johnsen. 1. Nyere antipsykotika bør forsøkes først:     Quetiapin (Seroquel) i gravis økende dosering opp til 800 mg. Videre økning av dose kan være nødvendig Olanzapin (Zyprexa) 10 mg daglig. Maks dosering er 20 mg. Risperidon (Risperdal) 2-4 mg daglig. .Aripripazol (Abilify) 15 mg daglig. Andre typer antipsykotisk medikasjon av nyere type som f.eks Zeldox eller Solian kan også være aktuelle preparater. Hastighet for økning av dose avhenger av flere ting: alvorlighetsgrad av symptomer og bivirkninger. Det er vanligvis nødvendig med langsommere økning av dose ved polikliniskbehandling enn ved døgnbehandling. Vedr medisinbytte ved manglende effekt: Generelt gjelder at det ved vedvarende positive eller negative symptomer etter 7-8 uker med maksimal dosering, er aktuelt å prøve ut annet preparat. Utarbeidet av: Godkjent av: Avdelingssjef Knut Erik Hymer Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Dokument-ID: D33051 Versjonsnummer: 1.00 Gjelder fra: 18.05.2015 Side 1 av 3 Sykehuset Østfold Dokument-ID: D33051 Versjonsnummer: 1.00 Side 2 av 3 Hva kan regnes som tilstrekkelig effekt av et antipsykotikum? Det er vanlig å forvente omkring 50% i reduksjon i PANSS som tilstrekkelig effekt. Det anbefales å prøve 2-3 av de nye antipsykotikane før man starter med tradisjonell lavdose-nevroleptika som er neste anbefaling. 2. Tradisjonell lavdose nevroleptika- Et antipsykotikum i denne gruppen medisiner kan forsøkes hvis nyere typer er ineffektive. Perfenazin har i stor studie (CATIE) vist seg å komme relativt godt ut, og kan anbefales som 2.valg Perfenazin (Trilafon) i gradvis økende dose opp til 16 mg. Når det behandles med stabil dosering i 5-6 uker (steady state etter 3-4 ukers behandling), eller det oppleves tydelige ekstrapyramidale bivirkninger samt terapisvikt, anbefales det å måle serumnivået av medikamentet. Videre dosejustering baserer seg på resultat av undersøkelsen. Ved vedvarende positive eller negative symptomer etter 8 uker med maksimal dosering bør en vurdere endring av medisineringen. Det samme vurderes ved vedvarende bivirkninger. 3. Klozapin (Leponex) forsøkes dersom behandling med foregående medisinforslag ikke har vært vellykket. Dosen økes gradvis. Ytterligere terapeutisk effekt oppnås sjelden ved dosering høyere enn 600 mg pr dag. Pasienter som ikke samarbeider om medisinering Hvis det er nødvendig å ta i bruk injeksjonsbehandling for kortere eller lengre tid, er perfenazin anbefalt som første valg Retningslinjer for vedlikeholdsbehandling Samme medikasjon anbefales kontinuert inn i vedlikeholdsfasen, dvs etter at de psykotiske symptomene har opphørt. Dosen bør holdes på samme nivå i tre måneder etter opphør av positive psykotiske symptomer. Anbefalt vedlikeholdsdose: Pasienter som stabiliserer seg på olanzapin 10 mg. Det anbefales å fortsette uten å endre dosen de neste 2 årene. For andre kan dosen gradvis reduseres til ca halv dosering av akuttfase-dosering etter tre måneder med stabilisering. Etter 1.psykotiske episode: Det anbefales vedlikeholdsbehandling med antipsykotisk medikasjon i minst 2 år Ved residiv av psykose skal det være behandling med antipsykotisk medikasjon i minst 5 år. Andre behandlingsanbefalinger Generelle anbefalinger: Unngå unødig multifarmasi. Vær oppmerksom på interaksjoner. Serumnivå-måling: Det anbefales blodprøve for kontroll av serumnivå av medikamentet. Spesifikke anbefalinger: Ved angst og uro av betydelig grad og spesifikke stressituasjoner: Vurder å tilføye benzodiazepiner i en kort periode. Forbered pasienten på når nedtrapping vil finne sted. Sykehuset Østfold Dokument-ID: D33051 Versjonsnummer: 1.00 Side 3 av 3 Ved depresjon: Vurder å bruke antidepressiva, men fortrinnsvis etter den akutte psykotiske fasen. Antidepressiva kan være psykosestimulerende. Vær oppmerksom på interaksjon mellom SSRI og nevroleptika. Paroxetin (Seroxat) nedsetter metabolismen av perfenazin. Fluvoxamin (Fevarin) interagerer muligens med perfenazin (øker perfenazin-nivået) og hemmer sannsynligvis metabolismen av clozapine (høyere clozapine-nivå). Ved aggressivitet eller periodiske affektive symptomer: Vurder å bruke valproat (Orfiril). Ved bivirkninger: Vurder å redusere dosering eller bytt preparat. Erfaring tilsier at Cisordinol kombinert med benzodiazepiner kan dempe aggresjon Cisordinol Acutard kan benyttes i spesielle tilfeller av akutt psykose og utagering Referanser: 1. ”Second generation antipsychotics in a naturalistic setting: effects and side effects." 2010, Stipendiat/konst Overlege Erik Johnsen 2. TIPS-2 protokollen Revidert i forhold til seneste praksiserfaring 2007 Referanser   Vedlegg Slutt på Informasjon