Presentasjon om kasuistikk
8.CRRT symposium Oslo Universitetssykehus Kasuistikk Gradering av Akutt Nyresvikt GFR Kriterier R isk I njury F ailure Urin Output Kriterier UO < 0,5 ml/kg/t ↑ S-Krea x 1,5 / ↓ GFR > 25 % x6t ↑ S-Krea x 2 / ↓ GFR > 50 % UO < 0,5 ml/kg/t x 12 ↑ S-Krea x 3 / ↓ GFR > 75 % / UO < 0,3 ml/kg/t x 24 t / Anuri x 12 t Når starte RRT UAVHENGIGE DIALYSEKRITERIER: R . . Flerorgansvikt I . . Hemodynamisk •Hyperkalemi •Overhydrering, diuretika resistent •Metabolsk forstyrrelse Dialysemodus C V V H D . . . I H D Ustabil Stabil •Acidose •Intox F •Rhabdomyolyse Enorgansvikt Dosering Standard innstilling ved oppstart CVVHD med regional Citrat antikoagulasjon: Kroppsvekt < 60 kg 60 – 90 kg > 90 kg Dialysevæske flow 1500 ml/t 2000 ml/t 2500 ml/t Blod flow 80 ml/min 100 ml/min 120 ml/min Når avslutte CVVHD • Når pasienten er sirkulatorisk stabil, overgang til IHD • Diurese > 400 ml/døgn uten diuretika Reduksjon av stase av flow: Vaskulær tilgang Posisjon kateter Type kateter • 1. Ve Jugularis Int: • Unngå kateter med sidehull (=>turbulent flow) – min 20 cm – Tip i hø. Atrium • 2. Ve. Femoralis: – 25 cm – Tip i ve cava inf • 3. Ve Subclavia: – Tip i hø atrium – Problem m/kinking/knekk av kateter under clavicula – Problem m/ høye intrathoracale trykk – Risiko for vaskulær stenose • Bedre : Shotgun: =>laminær flow • Polyurethan (tynnvegget) Reduksjon av stase av flow Pasient posisjon-Flow Alarmer/ Kateter «lås» • Reduseres ved sitting /mobilisering/ stillingsendringer • Høye neg intrathoracale trykk (v/kat i ve jug int /ve subclavia) • Høye thoracale /intraabdominale trykk • «pleie-knapp» (nye Multifiltrat maskinen) • Viktig å reagere raskt på alarmer- for å redusere tid m/ stase • Evt endre pasientposisjon / evt skylle kateter • Obs luftbobler i eks korp sirkelen!! • Citrat bedre enn heparin og saltvann: hindrer biofilm dannelse, mindre infeksjoner Filtrasjon vs dialyse? • CVVHD: lengre filterlevetid • CVVH/CVVHDF: – Krever høyere blodflow (økt risiko for flowbegrensninger/ stase) – Assosiert med hemokonsentrasjon pga Ultrafiltrasjon – Filtrasjonsfraksjon (UF /QB) < 25% (postdilusjon) (pas 80 kg x DD 30ml/kg/t = 2400 i UF vil kreve BF på min 160 ml/min) – Predilusjon gir mindre hemokons i filteret/ mindre klotting, men 15% redusert effektivitet Filteregenskaper/membrantyper «clogging» Membran typer / -overflate • Gibbs-Donnan effekten • Økning ved sepsis, hyperbilirubinemi?? • Bytte filter hver 24 time • Betydning?? Utover biokompatibilitet • Størrelse?? • Finnes lite dokumentasjon Antikoagulasjon • Anti trombin er den fysiologisk viktigste koagulasjonshemmeren – dannes i lever (inaktiverer thrombin, og deaktiverte formene av faktor 9, 10,11 og 12) • Effekt av eksogent og endogent heparin avhengig av Antitrombin III • Ved problemer: sjekk AT III nivå – bør være > 60% ved problemer uavhengig av antikoagulasjon brukt ved CRRT
© Copyright 2024