Sak 66-15 Driftskonseptet nytt østfoldsykehus
STYREMØTE 12. oktober 2015 Styresak nr.: Saksnr. arkiv: 66/15 15/05278 Sakstype: Side 1 av 10 Orienteringssak Driftskonseptet i nytt østfoldsykehus Sammendrag: Driftskonsept med økt verdiskapning for pasientene i nytt østfoldsykehus ivaretas gjennom konseptuelle løsninger i bygg, organisering og nye teknologiske løsninger. Forslag til vedtak: Styret tar redegjørelsen om driftskonseptet i nytt østfoldsykehus til orientering. Fredrikstad, den 01.10.2015 Just Ebbesen administrerende direktør Sykehuset Østfold Styremøte 12. oktober 2015 Styresak nr.: Side 2 av 10 66-15 1. Administrerende direktørs anbefalinger / konklusjoner Administrerende direktør anbefaler styret å ta redegjørelsen om driftskonseptet til orientering. 2. Faktabeskrivelse Revidert konseptrapport nytt østfoldsykehus fra november 2008 starter med: «Nytt østfoldsykehus skal i ny sykehusstruktur sikre befolkningen i opptaksområdet fullt ut dekkende spesialisttilbud med diagnostikk, behandling og rehabilitering i god samhandling med kommunehelsetjeneste og andre sykehus». Tidlig i prosessen vedtok sykehusledelsen 5 effektmål for nytt østfoldsykehus. Disse effektmålene har ligget til grunn for de valgte løsningene i nytt østfoldsykehus: I SØ 2015 skal • • • • • alle pasienter få rask diagnostikk, behandling og rett informasjon styrt av en helhetlig og tverrfaglig arbeidsform ny sykehusstruktur og ny teknologisk infrastruktur gi en tydelig oppgavedeling og bedret tjenestekvalitet samhandling med kommunehelsetjenesten og andre HF være en naturlig del av pasientforløpene og av handlingsmønsteret til alle medarbeidere SØ gjennom forskning, utdanning og kompetanseutvikling være konkurransedyktig innenfor definerte områder nasjonalt og internasjonalt det være oppnådd en driftsøkonomisk gevinst tilsvarende 180 mill. kroner Hvordan skaper vi verdi for pasientene? Med økt levealder vil sykehusene ta imot flere pasienter med multiple og komplekse sykdommer. Ulike pasienter har forskjellige behov og sykehuset må kunne tilby diagnostikk, behandling og oppfølging utfra disse. Sykehuset Østfolds (SØ) teoretiske fundament for god, framtidsrettet pasientbehandling bygger på økt verdiskapning for pasientene. Dette skjer gjennom verdikjeder, verdiverksted og verdinettverk (Stabell og Fjellstad 1998, Christensen et al. 2009). Verdikjeder Eksempelet kan være en tidligere frisk person, 62 år, som de siste tre årene har hatt tiltagende smerter og nedsatt funksjon i høyre hofte. Røntgen viser uttalt artrose (slitasje). Behovet er å få en ny hofte – raskt, effektivt og sikkert. Diagnosen fastsettes, pasienten får informasjon og tilført kunnskap, gir samtykke og hele forløpet fra diagnose og utredning til operasjon og oppfølging kan planlegges. Hver del av kjeden er med på å øke verdiskapningen for pasienten. SØ Moss er tilrettelagt for denne typen pasientforløp. Sykehuset Østfold Styremøte 12. oktober 2015 Styresak nr.: Side 3 av 10 66-15 Verdiverksted Eksempelet kan være en kvinne på 40 år som oppdager en kul i venstre bryst. Behovet er rask diagnose for å utelukke kreftsykdom. Dersom det oppdages kreft, må det gjennomføres en tverrfaglig utredning, behandling og oppfølging avhengig av krefttype. Brystdiagnostisk senter på Kalnes er et eksempel på hvordan tverrfaglig sammensatte team har ansvar for denne typen pasientforløp. Tilsvarende gjelder ved uklare og komplekse tilstander der flere profesjoner sammen skal løse pasientens problem/behov – både poliklinisk, i døgnområdene og i akuttmottaket. Verdinettverk Eksempelet her kan være en mann på 76 år med mangeårig diabetes, hjertesvikt og hyppige innleggelser på sykehuset. Behovet er trygghet og god livskvalitet i hjemmet for å unngå akutte innleggelser. Det er viktig å få god kunnskap om egen sykdom og trygg og stabil hjemmesykepleieordning/fastlege som raskt kan kontakte sykehuset ved behov. I tillegg er kontakt med andre pasienter som har lignende erfaringer nyttig. Her kreves det pasientforløp med sterk involvering av flere instanser. Forløpene etableres for flere fagområder i sykehuset og i tett samarbeid med kommunehelsetjenesten. Mobile team, mobil røntgen og ny informasjonsteknologi er deler av et slikt verdinettverk. Pasientforløp SØ har lang erfaring med utvikling og bruk av pasientforløp. Dette ligger også som en viktig strategisk føring i forprosjektet for nytt østfoldsykehus. Konseptuelle valg i nytt bygg, endret organisering og nye teknologiske løsninger understøtter pasientforløpene. Sykehuset Østfold Styremøte 12. oktober 2015 Styresak nr.: Side 4 av 10 66-15 Konseptuelle valg i det nye sykehusbygget på Kalnes Tostrukturmodellen Tostrukturmodellen Moss - Kalnes muliggjør skille mellom planlagt virksomhet og akutt virksomhet. Moss er tilrettelagt for planlagt virksomhet, særlig innen dagkirurgi og poliklinisk behandling. Områdefunksjonen for behandling av øyesykdommer og akutt rusbehandling er også lokalisert i Moss. Funksjonsfordelingen mellom Moss og Kalnes har vært en viktig diskusjon og SØ vil også i fremtiden ha mulighet for å endre denne fordelingen. Medisinsk behandling går mer og mer over fra innleggelser til poliklinisk behandling/ dagbehandling og en del av konseptet fremover vil være å videreutvikle Moss i denne retningen. Psykiatri og somatikk i samme bygg Ett av de viktigste strategiske valgene har vært integrasjon av psykisk helsevern og somatikk – sykehuspsykiatrien og somatiske funksjoner er samlet i samme bygg med flere felles funksjoner. Dette gir en helt annen mulighet til pasientbehandling der vi kan behandle flere tilstander hos pasienten på samme sted. Vi får også tettere samarbeid rundt pasientforløpene, for eksempel ved spiseforstyrrelser hos barn, forgiftningstilstander hos barn og voksne og alderspsykiatri. I stedet for tidligere tilsynsordninger er det satt sammen team på tvers av psykisk helsevern og somatikk. Barne- og ungdomssenteret er ett eksempel på dette. Fleksibilitet, standardisering og generalisering Driftskonseptet for nytt østfoldsykehus bygger på fleksibilitet, standardisering, generalisering og samhandling. Ingen skal «eie» sine områder, men områdene skal kunne brukes på tvers av fagområder der det er hensiktsmessig. Det er ikke cellekontorer, men arbeidsplasser som er samlet i områder med 2-10 plasser. Dette er ikke bare arealbesparende, men skal også fremme samhandling og kommunikasjon. Standardisering av poliklinikkrom, møterom, sengeområder, medisinskteknisk utstyr og teknologiske løsninger gjør det lettere for medarbeiderne «å ha arbeidsplassen flere steder». Opplæringen og bruk av utstyr blir enklere når dette er standardisert. Nytt overvåkningsutstyr der alt fra de minste og enkleste modulene på døgnområdene til de mest avanserte modulene på intensiv- og nyfødtintensiv har samme brukersnitt, med ulikt funksjonsnivå. Somatiske sengeområder Døgnområdene (dvs. flere sengetun à 9 senger) har kun ensengsrom, alle med eget dusj/ toalett. En åpen arbeidsstasjon er plassert midt i tunet slik at helsepersonellet er nær pasientene. Dette kombinert med mobile løsninger muliggjør at mange av arbeidsprosessene også kommer nærmere pasientene (journalopptak, undersøkelse av pasientene, diktering). Sykehuset Østfold Styremøte 12. oktober 2015 Styresak nr.: Side 5 av 10 66-15 Organisering i tun gjør at pasientgrupper som har medisinsk tilhørighet kan plasseres inntil hverandre: - ortogeriatri, hvor tun for ortopediske pasienter med hoftebrudd ligger ved siden av tun for geriatri - infeksjonsmedisin ligger inntil lungemedisin for felles bruk av fagkompetanse og luftsmitteisolater. Døgnområdene og akuttmottaket er utstyrt med hensyn på tverrfaglig arbeid rundt pasientbehandlingen, jf. verdiverkstedtankegangen. Fordelene med ensengsrom er bedret konfidensialitet, reduksjon i sykehusinfeksjoner, fallreduksjon og mindre støy og uro for pasientene. Det er startet et forskningsprosjekt i samarbeid med Høyskolen i Østfold der blant annet disse parameterne, og om tilfredsheten øker hos pasienter og personalet, skal følges. Poliklinikk og dagbehandling Et klart skille mellom akutt og planlagt virksomhet er en viktig del av driftskonseptet. Derfor er poliklinikk og dagbehandling samlet i ett område i 1. etasje på Kalnes, adskilt fra døgnområdene. Antallet poliklinikkekspedisjoner er redusert fra 40 til 12, hvorav 6 er på Kalnes og 6 i Moss. Dette gjør at flere fagområder er samlet i samme område med felles sekretærtjeneste, felles bookingsystem og sambruk av utstyr. Egne driftskoordinatorer sikrer riktig og effektiv utnyttelse av rom og utstyr på tvers av fagområdene. Tverrfaglige arbeidsområder er plassert som egne områder i poliklinikkområdene. Organisering rundt pasienten Nye teknologiske løsninger og nye IKT-systemer er innført og mye er testet ut før innflytting i Kalnes. Dette er løsninger som øker pasientsikkerheten, gir informasjon i sanntid og bedrer kommunikasjonen. Mobilitetskonseptet skal sikre at helsepersonell lett får rett informasjon til rett tid på rett sted. Nye systemer er • elektroniske tavler med meldingsvarsler • smarttelefoner og nettbrett/bærbar PC • elektronisk kurve • falldetektor Sykehuset Østfold Styremøte 12. oktober 2015 Styresak nr.: Side 6 av 10 66-15 Elektroniske tavler Elektroniske tavler gir rask oversikt over pasientene på sengetun/døgnområde, i poliklinikken, akuttmottaket og på operasjonsstuen. Her høstes utvalgte parametere fra forskjellig medisinskteknisk utstyr, informasjon i sanntid om blodprøver, undersøkelser, triagering og visittgang. Tavlene konfigureres etter de forskjellige enhetenes behov. Foruten å gi viktig informasjon i sanntid og god oversikt brukes tavlene til daglige tavlemøter. Her har teamet som skal behandle pasientene en rask gjennomgang med fordeling av ressurser, prioritering av visittgang og oppgaver. Elektroniske tavler er knyttet til meldingsvarsler og smarttelefoner. Meldinger fra pasientsignal, medisinskteknisk utstyr, laboratoriet, vareleveranser, rørpost, til og fra portør og renhold er noen av funksjonene som er tilgjengelig. Dette kan videreutvikles senere og tilpasses de forskjellige områdene. Rollebaserte smarttelefoner gjør at helsepersonell logger seg inn med en rolle som kobles opp mot elektronisk tavle og knyttes til det enkelte pasientrom/den enkelte pasient. Dette sikrer at riktig person får rett informasjon/tilkalling. Elektronisk kurve og lukket legemiddelsløyfe Kurve er et viktig arbeidsredskap for alle som jobber med pasientbehandling i sykehuset. Her registrer og leser helsepersonell kritisk viktig informasjon om pasienten. Parametere som oksygenopptak, puls og blodtrykk er typiske eksempler på slike registreringer, i tillegg til når og hvilken type medisinering pasienten får. Kurven viser hvordan en pasient reagerer på behandlingen som blir gitt, og på bakgrunn av dette tas det beslutning om videre behandling. Lukket legemiddelsløyfe er en viktig del av kurvekonseptet. Dette vil øke pasientsikkerheten ved at en sikrer at medikamenter som legen forordner elektronisk faktisk blir gitt til riktig pasient. Sykehuset Østfold Styremøte 12. oktober 2015 Styresak nr.: Side 7 av 10 66-15 Mobile løsninger Bruk av smarttelefoner, bærbare PC-er og nettbrett gjør at viktig informasjon om pasienten er tilgjengelig der helsepersonell er. Kurve på stasjonære og bærbare PC-er og nettbrett vil gjøre at telefonforordninger fra lege unngås, dette gjøres der legen befinner seg. Som beskrevet tidligere flyttes flere av arbeidsprosessene for både leger og sykepleiere nærmere pasientene. Diktering i pasientjournal og opplysninger til journal kan dermed foretas på pasientens rom i «sanntid». Sømløst fra rekvisisjon til prøvesvar Helautomatisert analysehall og nytt labdatasystem øker effektiviteten på analyser av prøver og gir raskere prøvesvar. Ny analysehall vil kunne analysere over 8 millioner prøver i året. Prøver rekvirert av lege tas i større grad av sykepleier og sendes til analysehall i rørpost for rask behandling. Svar vises på elektronisk tavle eller direkte på smarttelefon. Logistikk og forsyningssystemer Ny logistikk og nye forsyningssystemer er et viktig virkemiddel for bedre funksjonalitet. Det skal også bidra til å oppnå målet om driftsøkonomisk gevinst. De overordnede prinsippene for logistikk og vareflyt er utviklet for å legge til rette for effektive arbeidsprosesser. I tillegg skal de gi god forsyningssikkerhet og fleksibilitet. Valgte logistikksystemer: • automatisk gående vogner (AGV) • avfallssug • rørpost Automatisk gående vogner (AGV) bringer varer fra felles varemottak direkte ut til de forskjellige områdene i bygget. Fra tidligere å ha et eget stort varelager er det nå aktiv forsyning. Dette innebærer hyppigere leveranser fra eksternt forsyningslager (EFS) direkte til de ulike enhetene på sykehuset, i avdelingspakkede vogner. Sykehuset Østfold Styremøte 12. oktober 2015 Styresak nr.: Side 8 av 10 66-15 SØ har innført en ny funksjon – servicemedarbeider – som har ansvar for vare- og avfallslogistikk til og fra døgnområder, poliklinikker og operasjonsstuer. Det vil si at varer/avfall fraktet med AGVer kommer til rett sted til rett tid. Tidligere har pleiepersonell hatt denne oppgaven. Ved å profesjonalisere varebestilling og varelogistikk blir forsyningen optimalisert, og pleiepersonell frigjøres til pasientrettet aktivitet. Avfallssug sørger for at restavfall går direkte fra enhetene til servicegården, komprimeres og videre ut i avfallscontainere på utsiden av bygget. SØ får middagsmat levert fra ekstern leverandør (kok-kjøl-prinsipp). Det er etablert tre desentrale avdelingskjøkken i sengebygget (03 somatikk) og ett i psykisk helsevern (underetasjen bygg 04). Her blir middag og øvrige måltider tilberedt. Derfra fraktes maten ut til egne matbuffeter på døgnområdene hvor pasientene spiser eller alternativt får mat brakt inn på rom. Nytt medisinskteknisk utstyr For å støtte opp under effektmålene med rask diagnostikk og satsning på forskning, har SØ hatt en god og bred medarbeiderprosess i anskaffelse av nytt utstyr. Kalnes får en topp moderne hybridstue på operasjonsavdelingen der en kombinerer intervensjonskirurgi («røntgen-kirurgi») med vanlig kirurgi. På denne måten kan flere faggrupper jobbe sammen om kompliserte kirurgiske tilstander. Digital PET CT der en kombinerer radioaktive undersøkelser med CT-undersøkelser i samme maskin er gullstandarden innenfor diagnostikk og oppfølging av pasienter med visse kreftformer. Foruten nøyaktig og rask diagnostikk er dette et område med pågående og framtidig forskning, ikke bare innen kreft, men også innen psykiatri og nevrologi. Her er det planlagt forskning med både nasjonale og internasjonale samarbeidspartnere. I anskaffelsene av utstyr er det lagt vekt på standardisering og sambruk. Det er utarbeidet et program hvor opplæring er samkjørt med de forskjellige brukerne. Gjennomført opplæring kan dokumenteres med egne kompetansekoder i GAT (system for ressursstyring og arbeidstidsplanlegging). Organisatoriske endringer I organisasjonsutviklingsprosjektene som har vært gjennomført, er ulike organisasjonsendringer for å oppnå en bedre drift vurdert. Sammenslåing av enheter under samme ledelse, endring av organisasjonstilhørighet og endret lederstruktur er gjennomført på flere områder: - - egen avdeling for pasientservice og booking er opprettet slik at pasienter og pårørende har én linje inn til sykehuset for informasjon. I tillegg håndteres henvisninger og timebestillinger på riktig sted, med de rette ressursene. Sekretærer som tidligere tilhørte forskjellige fagpoliklinikker er samlet under samme ledelse og betjener flere fagområder, samlet i relativt få poliklinikkområder. sterilsentralen, som tidligere var en del av operasjonsavdelingen, er nå egen enhet under samme ledelse som medisinteknisk avdeling. Sykehuset Østfold Styremøte 12. oktober 2015 Styresak nr.: - Side 9 av 10 66-15 for oppfølging av driften etter innflytting er det gjort endringer i stabsstrukturen. Det er opprettet team med kompetanse innen kvalitet, økonomi, HR og IKT. Teamene er dedikert til de forskjellige avdelingene og har medansvar for oppnåelse av driftsresultatet. Samhandling Samhandling med kommunehelsetjenesten er ikke bare en viktig del av pasientforløpene, men også nødvendig for gjennomføring av driftskonseptet i SØ. I Østfold er det et strukturert og godt samarbeid mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Gjennom administrativt samarbeidsutvalg (ADMS) og dens arbeidsgrupper er det i forbindelse med nytt østfoldsykehus stort fokus på kommunale øyeblikkelig-hjelpsenger (KAD). Intensjonen med opprettelse av disse sengene er at pasienter som tradisjonelt har vært innlagt på sykehus, men som har et lavere omsorgsbehov, i stedet kan få innleggelse i helsehusene. Dette er pasienter som får et vel så godt tilbud i helsehus som ved innleggelse i sykehus. Utfordringen er imidlertid at dette hittil ikke har hatt effekt på antall innleggelser i sykehuset. Kommunene og sykehuset følger utviklingen over hvordan KAD-sengene benyttes, via ADMS. Gevinstrealisering OU-prosjektene som ble gjennomført i 2012 og 2013 hadde gevinstrealisering som eget punkt i sluttrapportene. Både kvalitative og økonomiske gevinster ble gjennomgått. Tiltakene har vært en del av fremdriftsplanen for den enkelte avdeling og er med i lederavtalen med hver enkelt leder. En tidlig tilpassing til tostrukturmodellen var å avvikle akuttfunksjonen i Moss og samle alle akuttfunksjonene i Fredrikstad med tanke på overføring til Kalnes. Samling av akutt-tjenesten på ett sted har gitt både en kvalitativ og økonomisk gevinst. Nye teknologiske løsninger, nye IKT-systemer og nytt bygg vil føre til en økonomisk gevinst i form av reduserte kostnader innen flere områder og gi økt produksjon, men det vi ta noe tid før en ser full effekt. Det er lagt stor vekt på opplæring i nye systemer for alle medarbeidere, og det er brukt mye ressurser på forberedelse av organisasjonen før innflyttingen. For å sikre en optimal utvikling av SØ fram mot innflytting har man hatt som mål at 80 % av utviklingsprosjektene skal være gjennomført eller iverksatt før innflyttingsdato. Flere av de IKTsystemene SØ har innført har imidlertid store restanser, slik at deler av 2016 må brukes til ferdigstillelse av leveransene. Dette vil medføre fortsatt stort ressursbruk og forsinket gevinstrealisering. I samarbeid med PNØ, Helse Sør-Øst og Sykehuspartner lages det nå en gjennomføringsplan for dette arbeidet, kalt «Fase 3 IKT». 3. Administrerende direktørs vurderinger Vi har lagt stor vekt på forberedelser og opplæring før innflytting i nytt sykehus blant annet med gradvis ibruktakelse. I mai startet drift på Kalnes for psykisk helsevern, noen poliklinikker og flere støttefunksjoner. I september startet vi drift på to operasjonsstuer og i oktober starter vi drift med ca. 50 % av analysehallen på laboratoriet. Ved gradvis ibruktakelse av nytt bygg, ny teknologi og nytt konsept vil vi være godt forberedt til full drift i november. Sykehuset Østfold Styremøte 12. oktober 2015 Styresak nr.: Side 10 av 10 66-15 I strategidokumentet for Sykehuset Østfold 2016-2020, vedtatt i styret for Sykehuset Østfold 15. desember 2014, er ett av hovedtiltakene å sikre at potensialet i ny sykehusstruktur utnyttes fullt ut, både når det gjelder kapasitet og god pasientbehandling. Arbeidet med optimalisering og videreutvikling av driftskonseptet vil fortsette i SØ. Det er etablert en egen utviklingsenhet i SØ bestående av medarbeidere fra OU-prosjektet som innehar kontinuitet, historien og kunnskap om konseptet. Hovedoppgaven er å bidra til gevinstrealisering og at konseptet gjennomføres og utvikles videre. Driftskonseptet for nytt østfoldsykehus med tostrukturmodell og integrasjon psykiatri og somatikk som de største endringene vil gi befolkningen i vårt opptaksområde gode og helhetlige helsetjenestetilbud i form av verdiøkning for våre pasienter. Gjennom strukturert oppfølging og plan for optimalisering og videreutvikling av SØ sitt driftskonsept vil vi kunne nå våre effektmål mot 2020.
© Copyright 2024