Randi S. Lund - Utredning og diagnostikk
Sykelig overvekt Diagnostikk og utredning Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg Hva er fedme? • Overvekt (2 av 3 nordmenn over 20 år iflg HUNT) – Kroppsmasseindeks (BMI) 25 - 30 kg/m2 • Fedme (1 av 5 nordmenn - 20%) – Kroppsmasseindeks • Sykelig Fedme – Kroppsmasseindeks • >35 + følgesykdom ≥ 30 kg/m2 (2 av 100 - 2%) ≥ 40 kg/m2 2 av 100 voksne nordmenn har sykelig overvekt • Internasjonal definisjon – KMI ≥ 40 kg/m2 eller – KMI 35,0 – 39,9 kg/m2 med minst en fedmerelatert følgesykdom • 2 av 3 sykelig overvektige er kvinner Mer enn akkumulert kroppsfett • Multimetabolsk og hormonell sykdom som innebærer dysregulert appetitt, abnormal energibalanse, endokrin dysfunksjon inkludert: • • • • Forhøyet leptin, insulinresistens Endotelial dysfunksjon Dyslipidemi Inflammasjon i fettvev • Nedsatt bevegelighet, leddsmerter • Øket kreftrisiko • …i tillegg til mer kjente følgesykdommer Er det virkelig en sykdom? • Karakteristiske symptomer og funn • Svekkelse av normale kropps- og organfunksjoner • Medfører skade og for tidlig død Er sykelig overvekt farlig? • Dødelighet * • Sykelighet – Diabetes – Høyt blodtrykk – Nattlige pustestopp (søvnapnè) – PCOS – Leddsmerter/artrose – Psykisk sykdom – Redusert livskvalitet Anamnese • Sosialanamnese/ oppvekst • Vekthistorie (debut, utvikling, jo-jo) • Familieanamnese (vekt, diabetes, hjerte- og karsykdommer) • Vektrelaterte og andre plager og sykdommer • Øvrige sykdommer inkl. psykisk sykdom, spiseforstyrrelser • • • • Naturlige funksjoner inkl. menstruasjon, søvn Stimulantia Kosthold og livsstil inkl. spisemønster, aktivitetsnivå Medikamentbruk* tidl. og nåværende Klinisk undersøkelse • • • • • Høyde Vekt Midjemål (menn >88, kvinner 102 cm) – sentral fedme? Allmenntilstand, mobilitet, fysisk stamina Dyskrine trekk? Acantosis nigricans? • • • • • Blodtrykk, puls Cavum oris: tannstatus, fauces Cor/pulm/ abdomen (omfang, leverens størrelse) Perifer sirkulasjon. Ødemer? Bevegelighet i knær og hofter Blodprøver • • • • • • • • • Elektrolytter Kreatinin Hb Fastende lipidprofil HbA1c Urinsyre TSH Leverfunksjonsprøver Vitamin D • Eventuelt testosteron/ SHBG hvis mistanke om PCOS • Spyttkortisol hvis man har mistanke om Cushing Komorbiditet • 66 • 40 • 37 • 31 • 31 % % % % % leddsmerter depresjon/ angst hypertensjon* obstruktiv søvnapnoe* type 2 diabetes mellitus* * signifikant hyppigere hos menn enn kvinner Hva plager pasienten mest? • • • • • • Leddsmerter 85% Trøtthet 83% Ryggsmerter 77% Redusert fysisk utholdenhet 75% Snorking 71% Problemer med føttene, svette, vann i kroppen, tørste, sult osv → Redusert livskvalitet Tapte leveår ved ulike BMI-kategorier Kitahara CM 2014 Sykelig overvekt i allmenn praksis • • • • • • • • Vanskelig tema å komme inn på Fordommer hos behandler Ofte ikke diagnostisert eller ansett som sykdom Bunnplass i sykdomshierarkiet Behandlingen ligger utenfor legens kontroll Kort tid per konsultasjon Utfordrer effektivitetstenkning Mangel på kunnskap, erfaring og praktiske verktøy • Ansees som vanskelig (eller lett?) å behandle • Urealistiske pasient- eller behandlerforventninger Hvordan finne en god innfallsvinkel? • Planlegg samtalen • Belys aktuelle tegn/funn/symptomer • Etterspør pasientens syn på saken - vis interesse • • • • • • Lytt etter/ løft fram endringssnakk hos pasienten; opplevelse av problem uttrykk for bekymring ønske og intensjon om endring planer og fremgangsmåter tiltro til egen mestringsevne • Ny timeavtale Folk vil helst bestemme selv • Pasientens egen uro og bekymring skal danne utgangspunkt for samtalen, behandlingsprosessen og retningen videre • Vi påvirkes av, og føler oss mer forpliktet av å utfordre vår egen tanke om, og høre vår egen stemme argumentere for et behov for endring, og hvordan denne kan gjøres Motiverende intervju • Samarbeidsrettet samtalestil som har til formål å styrke en persons egen motivasjon og engasjement i endringsretning • Motivasjonen kan påvirkes og formes i relasjonen mellom hjelper og pasient, gjennom måten man samtaler med pasienten på • Øke bevisstheten rundt atferdens negative konsekvenser, arbeide med diskrepansen mellom nåværende og ønsket tilstand Motiverende samtale • Relasjonskapende fase • Kan du si litt om… • Kan du fortelle litt mer om… • Utforskende fase (ev undervisning, info) • Forskning tyder på at …hva tenker du om dette? • Motivasjonsbyggende fase • Hvor viktig er dette for deg? (skalaspørsmål) • Dersom du skal endre noe, hvor kan du tenke deg å starte… • Beslutnings/forpliktelsesfase (mål, plan, avtaler) • Hva? Hvordan? Når?
© Copyright 2024