Hepatologi Kveldskurs, Rogaland Legeforening, 3. februar, 2015. Lars Karlsen Seksjonsoverlege Gastroenterologisk seksjon Medisinsk avdeling Agenda • Hepatitt C • Hepatitt B • Non alkoholisk fettleversykdom • Non Alcoholic Fatty Liver Disease(NAFLD) • Non Alcoholic SteatoHepatitis(NASH) Hepatitt C (HCV) Epidemiologi/smittemåter Diagnostikk Naturlig forløp Behandling Hepatitis C: A worldwide epidemic. Estimated 130 million HCV – epidemiologi Norge • Prevalens ca 0,5% dvs ca 25 000 • > 80% smittet via stoffmisbruk • Blodprodukter (før 1990) • Seksuell smitte svært sjelden • Smitte mor – barn < 5% HCV – diagnostikk • Anti HCV + : gjennomgått eller pågående infeksjon • HCV-PCR + : pågående infeksjon • SVR (Sustained Virologic Response) = varig virusrespons etter behandling = kurert pasient • Teste alle som har injisert/sniffet stoff, selv om ALAT er normal • Obs innvandrere fra høyendemiske områder HCV - diagnostikk Fibroscan® Måler elastitet i leveren <7 kPa: ingen(F0) eller lite(F1) fibrose >12,5 kPa: cirrhose(F4) HCV - forløp • Ca 80% av HCV infiserte utvikler kronisk infeksjon • Ubehandlet vil ca 30% utvikle levercirrhose ila 30-40 år HCV - Forløp Oesophageal Variceal Bleeding • Ca 80 % av smittede med HCV utvikler kronisk infeksjon HepatoCellulært Carcinom • Ubehandlet vil 40%(?) utvikle levercirrhose ila 30-40 år HCV - forløp • HCV viktigste årsak til levertransplantasjon i USA og Europa • HCV årsak til 60% av leverkreft tilfeller i Europa • I Norge økning HCV cirrhose med leverkreft siste årene Behandling • Alle HCV RNA + aktuelle for behandling • Interferon basert behandling på vei ut • Flere kan behandles, men ikke ved pågående stoffmisbruk (compliance) • Foreligge fibrose før behandling gies med nye medik • 8 – 12 ukers po behandling (Harvoni®, Sovaldi®) • 95% SVR • Diskusjon om kostnader ( NOK 340 000,-/beh) • Pasienter med cirrhose følges med ultralyd hver 6. mnd også etter SVR Hepatitt B(HBV) • Epidemiologi/smittemåter • Diagnostikk • Naturlig forløp • Behandling HEPATITIS B : EPIDEMIOLOGY Prevalence of Chronic HBV Infection, Worldwide, 2006 HBsAg Prevalence >8% = High 2-7% = Intermediate < 2% = Low Source: CDC and Prevention. MMWR 2008;57(RR-8):1-20. 350 millioner Epidemiologi/smittemåter Norge • Blod-/seksuell smitte • Ca 15 000 med kronisk HBV • Aller fleste er innvandrere smittet i hjemlandet • Akutt HBV i stoffmisbrukermiljøet, <5% risiko for å utvikle kronisk HBV • Perinatal smitte, > 90% risiko for å utvikle kronisk HBV Akutt HBV – incidens 19752013 Kronisk HBV - diagnostikk 6 mndr • HBsAg+ kronisk HBV • Måle HBV DNA (Folkehelsa/Haukeland) • Inndeles i ulike faser: 1. Immuntolerant fase (<30 år, normal ALAT, høy HBV-DNA) 2. Immunreaktiv fase (økt ALAT, høy HBV-DNA) 3. Inaktiv bærer (normal ALAT, HBV-DNA < 2000IU/ml (i 3-4 prøvesett)) 4. Kronisk HBeAg- HBV (økt ALAT, HBV-DNA > 2000IU/ml) • Immuntolerante svært høy HBV DNA Kronisk HBV – Behandling indikasjon 1. Immuntolerante pasienter < 30 år skal ikke behandles følges med kontroll ALAT hver 3-6 mnd, ved økt nivå: Henvises Immuntolerante pasienter > 30 år: Henvises 2. Immunreaktive pasienter: Henvises 3. Inaktive bærere skal ikke behandles – følges med kontroll ALAT hver 6. mnd, ved økt nivå, ktr HBV DNA, hvis > 2000 IU/ml: Henvises Kronisk HBV – Behandling indikasjon 4. HBV DNA > 2000 IU/ml og økt ALAT: Henvises • Alle HBV pasienter med cirrhose skal behandles uavhengig av ALAT/HBV DNA nivå • HBV/ultralyd lever kontroll hver 6. mnd: o o o o o Alle med cirrhose Afrikanere > 20 år Asiatiske menn > 40 år Asiatiske kvinner > 50 år Alle med HCC i familiehistorie Kronisk HBV – naturlig forløp • Ubehandlet vil 30% (-40%?) av personer med kronisk HBV dø av leverkreft eller levercirrhose/-svikt Kronisk HBV - Behandling • Effektiv vaksine, inn i vaksinasjonsprogram også i Norge • Reduserer risiko for leverkreft/cirrhose • Interferon basert behandling lite brukt • Peroral behandling (Tenofovir og Entecavir) Langvarig (år) Mål: Suppresjon av HBV DNA HBV kan reaktiveres ved avslutning av behandling Non alkoholisk fettlever • Definisjon • Forekomst/ disponerende faktorer • Naturlig forløp • Behandling Non alkoholisk fettlever • Økt fettansamling i leveren hos person som bruker < 20 - - 30 gram alkohol/dag • Histologisk likt alkoholisk assosiert fettlever • Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) • Non Alcoholic Steato Hepatitis (NASH) Non alkoholisk fettlever – disponerende faktorer • Overvekt (BMI>30; <30g alkohol/dag; 76% steatose ) • Diabetes type 2 (70% NAFLD) • Hyperlipidemi • (Medikamenter) • (HCV) Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2000 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20% BMI > 30; Voksne, USA 2013 BMI > 30; Non Hispanic Whites 2013 BMI > 30; Hispanics/Latinos 2013 BMI > 30: African Americans 2013 Hva med Norge? 1984-86 1995-97 2006-09 Menn 30-69, BMI >30 Nord Trøndelag, HUNT Nonalkoholisk fettlever diagnostikk • Tilfeldig påvist forhøyede leverenzymer, ALAT>ASAT, forhøyet ALP/GT (Ved alkoholisk leverskade typisk ASAT>ALAT) • De fleste med NAFLD har normale enzymer • Ultralyd: hypereccoisk leverparenchym • Biopsi for å skille mellom NAFLD og NASH Non alkoholisk fettlever - forløp Behandling • Dersom leverenzymene er normale lite sannsynlig at det foreligger NASH • Alkoholabstinens! • Vektreduksjon ( 7-9% vekttap reduserer steatohepatitt) • Fedmekirurgi (bedring i steatose hos 90%, bedring i steatohepatitt hos 80%) • Foreløpig ingen etablert medikamentell behandling Oppsummering • HCV: de aller fleste kan behandles og bli kurert (når medikamentene blir rimelige nok…) • HBV: kontroll HBs Ag /HBV DNA hos personer fra høyendemiske områder, effektiv behandling kan gis, men blir langvarig • Non alkoholisk fettlever blir viktig årsak til levercirrhose
© Copyright 2024