FAGSEMINAR SIS 2015
Stomisykepleier Anne Karine Andersen
Sykehuset i Vestfold
Poliklinikk Preoperativ
Åpnet i august 2011
etter modell fra Aker.
Leder Pernille Simonsen.
Alle elektive pasienter innenfor
urologi, gastrokirurgi, karkirurgi,
gynekologi og ortopedi innkalles
og klareres for anestesi og
forberedes til tiden før, under og
etter operasjon.
Alle pasienter har på forhånd fått
diagnose og informasjon om
operasjonsmetode.
Poliklinikk Preoperativ
TVERRFAGLIG TEAM:
2 sekretærer
2 sykepleiere
1 anestesilege
1 anestesisykepleier
1 turnuslege
1 fysioterapeut
1 stomisykepleier.
Kirurg ved behov.
Max 18 pasienter daglig.
Driftstall 2014
Fagfelt
Jan
Feb
Mar Apri Mai
Juni Juli
Aug Sep
Okt
ort
Gastro
Gyn
OVP
Kar
Uro
Totalt pr.
mnd
31
65
56
23
19
84
278
12
42
51
24
13
79
221
44
62
37
24
18
70
255
19
36
41
9
16
49
170
16
39
47
16
15
62
195
16
43
44
30
14
73
220
21
45
50
20
10
64
210
19
41
52
29
20
93
254
0
32
24
0
14
51
121
23
42
73
32
17
88
275
Nov Des Tot
pr.
fag
19
7
227
52
47
546
63
48
586
26
19
252
28
12
196
73
69
855
261
202
2662
Poliklinikk Preoperativs mål
– Klargjøre pasienten til operative inngrep på en slik måte
at risikofaktorer identifiseres og tiltak kan iverksettes, for
å optimalisere den pre- per- og postoperative fase.
– Pasienten skal oppleve å være godt informert om
preoperative forberedelser, inngrepets art,
evt. komplikasjoner, postoperativ aktivitet samt
hjemkomst.
– Oppnå optimal pasientlogistikk. Unngå strykninger,
redusere liggedøgn, effektiv bruk av pasienthotell og
lettsenger.
Hva skjer på Poliklinikk Preoperativ?
•
•
•
•
•
•
•
•
Blodprøver tas.
Oppdatert medisinliste føres av turnuslege.
Innkomstjournal føres av turnuslege, dersom
dette ikke foreligger.
Samtale med anestesilege/anestesisykepleier.
Samtale og kartlegging med sykepleier.
Evt. fellesundervisning om ERAS-prinsippene.
Felles eller individuell samtale med
fysioterapeut.
• Evt. samtale stomisykepleier.
• Evt. EKG, rtg thorax, rtg cc, tilleggsutredning
ved hjerte/lunge poliklinikk.
• Unntaksvis samtale med kirurg.
Sykepleiesamtalen
Kartleggingsnotat med behandlingsplan
– Alle funksjonsområder kartlegges.
Grunnlaget for individuell behandlingsplan.
Identifisere risikoområder i.fht falltendens, urinretensjon,
obstipasjon, forvirring, smerter, trykksår, underernæring.
– Iverksette tiltak.
– Planlegge hjemreisen, behov for sykemelding,
hjelpemidler.
Hvordan kan komplikasjoner
forebygges?
– Informasjon om fastereglene.
• Vurdere ernæringstiltak
• Preop drikk til større operasjoner
– Informasjon om tømmingsregime.
– Forebygge infeksjon:
• Dusj x 2.
• Håndhygiene..
• Behandle eventuell UVI, sårinfeksjon.
– Forebygge blodpropp:
• Mobilisering post opr (aktivitet når de kommer hjem)
• Evt. opplæring Fragminsetting
• Evt. elastiske strømper
– Betydningen av god smertelindring.
• Presentere VAS skala.
Utfordringer
Uavklarte pasienter forsinker forløpet og risikerer at
operasjonen må utsettes
– Manglende innkomstjournal
– Ikke rekvirert eller utført bestilte henvisninger til spesialist
– Ikke innhentet dokumentasjon fra andre sykehus
– Ikke ferdig utfylt/manglende meldeskjema til operasjon
Hvordan møtes utfordringene?
- Tett samarbeid med kirurgiske
inntakskontorer sikrer god
pasientlogistikk.
- Tett samarbeid med kontorledelse
og anestesiledelse gjør at vi tidlig
fanger opp utfordringer.
- Fortløpende registrering av
uavklarte pasienter som
rapporteres til klinikkledelsen.
- Har en løsningsorientert
tilnærming på alle ledd.
Poliklinikk Preoperativ
Søker å tilrettelegge for høy grad av compliance og
empowerment for pasient og pårørende
gjennom
kunnskap
Stomisykepleiers preoperative samtale
Pasientgrunnlaget for 2014
• Anlagt 157 stomier i 2014
• 116 tarmstomier og 41 urostomier
• Totalt fikk 98 pasienter preoperativ informasjon
• 43 snakket med stomispl. på poliklinikk
• 28 fikk preopertiv informasjon av stomispl. som er ansatt på
sengepost
• 21 ble informert av sykepleiere på preoperativ poliklinikk
Timeplan
-
Beskjed fra Poliklinikk Preoperativ mellom 08.00 – 09.00
-
Reservert time 12.00 til 13.00
-
Ileostomi, colostomi og urostomi
Evt. Bøyle/loopstomi
-
30 min. pr. pasient
Preoperativ informasjon
Bøylestomi
Poser, blå resept og forhandlere
Norilco
Kostråd
Toalettmappe
Hvor viktig er preoperativ informasjon?
• Forberedende time annen dag
• Bredere og dypere informasjon
• Den psykiske tilvenningen
• Seksualitet
• Raskere tilbake til hverdagen
• Mindre behov for hjemmesykepleie?