1. No category

Tilsynssaker
- fra Legeforeningens ståsted
12.01.2017
Side 1
Tilsynsmyndighet
• Oversikt over helsetjenesten
• Rådgivning
• Iverksettelse av tiltak
• Myndighetsutøvelse
- Faglig kvalitet gir legitimitet
- Krav til forvaltningsutøvelsen: rettssikkerhet
- Holdning til aktører – klokskap
Side 2
For legen: En tilsynssak kommer
sjeldent alene……
•
•
•
•
Traumatisk hendelse
Arbeidskonflikt
Medieoppslag
Personlig krise
Side 3
Utfordringer med legene
Hvordan tilsynssaken oppleves
• Frykt og usikkerhet
• Opplevelse av avmakt
• Lite realitetsorienterte – må settes i perspektiv
• Kan være «uoverkommelig» å uttale seg og redegjøre
Uavhengig av sakens alvorlig og karakter – opplever at
leger som mottar brev fra tilsynet har en alvorlig effekt
12.01.2017
Side 4
Vi hører fra legene om
tilsynsmyndighetene
•
•
•
•
•
•
•
•
Manger tillitt til rettferdig behandling
Dårlig informasjon om betydningen av saken
Vanskelig å oppnå god dialog: «Angrep» og går i forsvar
Noen opplever forutinntatthet «Forhåndsdømt»
Uttalelsen har ikke betydning - blir ikke hørt
Gjenfinner ikke egen versjon i vedtaket
Møtet tilbys men får ingen betydning – har «bestemt seg»
Reaksjoner oppleves ikke å være i samsvar med
hendelsen
12.01.2017
Side 5
Eksempel på formuleringer:
Legens forklaring er ikke med. Innsats for å bli
kvitt rusmiddelmisbruk el. Hadde ikke kjøpt
narkotika eller gjort noe kriminelt, men
mekanisk formulering:
«Vi har kommet til at du er uegnet til å utøve ditt
yrke forsvarlig på grunn av bruk av alkohol,
narkotika eller midler med lignende virkning.
Vi har også kommet til at kjøp av narkotika er en
adferd som anses uforenlig med din
yrkesutøvelse som lege.
12.01.2017
Side 6
Bl.a.:
Statens helsetilsyn finner imidlertid at det på nåværende tidspunkt
likevel ikke er grunnlag for å gi deg en begrenset autorisasjon som
lege.
Ved vurderingen har vi lagt vekt på at erverv og bruk av narkotika
utgjør en betydelig fare for pasientsikkerheten, og at tillitten til deg er
svekket i betydelig grad. Vi har også lagt vekt på at tillitten til deg er
betydelig svekket ved at du samtidig som du har gitt legehjelp og
forskrevet legemidler til personer fra et kriminelt miljø, har ervervet
narkotika fra de samme personene. Du har også utvist manglende
rolleforståelse ved å erverve narkotika fra personer du har vært i et
lege-pasientforhold til.
12.01.2017
Side 7
Legen kontaktet oss:
• Helt uforståelig vedtak for legen som ikke kjenner igjen virkeligheten
• Legen var frifunnet av politiet – men Htil legger likevel til grunn
punkter i tiltalen som i ettertid er motbevist
• Rusmiddelmisbruket hadde aldri gått utover arbeid
• Aldri vært påvirket i eller i tilknytning til arbeid
• Er frivillig i AKAN og avlegger prøver jevnlig
• Feil faktum – hva var grunnlaget for Htil fremstilling av fakta?
• Argumentasjon uavhengig av fakta og lovkrav
• Legen uttalte seg men ble ikke hørt
• Det at legen var åpen ble brukt mot han
12.01.2017
Side 8
I klagen skrev vi bl.a.:
• «Vedtaket bygger på flere faktiske feil, og jeg mener at det er en urimelig
streng reaksjon»
• Legen erkjente rusmisbruket og beklaget på det sterkeste, men ba om;
«at det tas i betraktning at jeg har lagt alle kort på bordet, og iverksatt alle
mulige adekvate tiltak for å forhindre at lignende kan skje igjen. Videre at dette
var feiltrinn foretatt i en svært vanskelig periode, hvor bruken var av meget kort
varighet og det aldri har vært noen avhengighetsproblematikk. Viktigst av alt,
det har aldri har gått ut over pasienter eller min yrkesutøvelse»
• «Jeg opplever det som urimelig hardt at jeg på grunn av forhold som har
forekommet utelukkende i min fritid skal være fratatt muligheten til å være i
jobb, og kan ikke se at en begrenset autorisasjon med vilkår om
rusmiddeltesting og AKAN ikke vil være tilstrekkelig».
12.01.2017
Side 9
• «Jeg må også si at jeg finner det svært urimelig at Helsetilsynet legger
faktum til grunn som politiet har tilbakevist gjennom sin etterforskning»
• Helsehjelpen (…) «på sykehuset som enhver annen pasient, i ordinær
arbeidstid, journalført i sykehusets journal, og var overhodet ikke noen
«ekstra tjeneste» eller «gjenytelse». Jeg vil i denne sammenheng påpeke at
også kriminelle, og personer som potensielt kan være tilknyttet et kriminelt
miljø, har rett på helsehjelp»
• «Jeg erkjenner og legger meg helt flat for mitt rusmisbruk. (…) Jeg kan
imidlertid ikke godta at dere legger til grunn at jeg ikke har tillitt og mangler
rolleforståelse for å ha gitt helsehjelp til personer tilknyttet et kriminelt miljø,
og ervervet narkotika fra en pasient, da dette bygger på helt feil
opplysninger»
• Jeg vil også si at jeg opplever det som en enorm belastning å ikke bli trodd
eller hørt når jeg har vært ærlig om alt i denne saken, og erkjent mer enn jeg
strengt tatt hadde måttet.
• Videre er det vondt å oppleve at jeg behandles som «en potensielt farlig
kriminell», når jeg aldri tidligere har vært straffet, aldri har vært involvert i noe
kriminelt miljø og aldri truet eller vært fysisk mot noen
12.01.2017
Side 10
Loven og forarbeider:
Ikke formål å ”straffe”
Pedagogisk virkemiddel: tilbakemelding og
veiledning.
Tilbakekall av autorisasjon, lisens mv når det er
nødvendig for pasientsikkerheten
”Reaksjon” – kan skyldes sykdom – uforskyldte
forhold.
Utviklingen de senere år:
• Endret meldeordning - 2012
• Flere reaksjonsformer - 2008
• Senket terskel for advarsel – 2008
•
•
•
•
Flere saker
Økt oppmerksomhet mot individssvikt?
Har eierstruktur betydning?
Endring i partsposisjon?
Hva har vært viktig for Legeforeningen?
• Har ønsket et sterkt tilsyn – men ser en endring
de siste 5 årene i negativ retning
• Riksrevisjonens rapporter viser behov for styrket
systemtilsyn
• Leger og annet helsepersonell har økende press
på seg i helsetjenesten pga mangel på
investeringer og svikt i organisering
• Må være større trygghet for enkeltleger
12.01.2017
Side 13
Tilsynets rolle blir vurdert med
Syseutvalget
Forfatter
12.01.2017
Side 14
OPPFØLGNING AV ALVORLIGE HENDELSER OG
MISTANKE OM LOVBRUDD I HELSE- OG
OMSORGSTJENESTEN - SYSEUTVALGET
Utvalget skal blant annet vurdere:
• Bruk av rettslige virkemidler for å fremme
pasientsikkerhet
• Balanse mellom pasienters/pårørendes og
helsepersonellets interesser
• Balanse mellom sanksjoner og tiltak for å fremme
åpenhet og læring
• De ulike sanksjonene og ulike aktørenes rolle
• Uavhengig undersøkelseskommisjon
Forfatter
12.01.2017
Side 15
Legeforeningen har uttalt til
HOD:
Endring av tilsynet kan ikke sees uavhengig av
pasientssikkerhetsarbeidet i helsetjenesten.
- Egen og ny evaluering av tilsynet må til
- Bruke erfaring fra Norge og andre land, jf
Sverige som har fjernet reaksjoner i ny
pasientssikkerhetslov
Se Legeforeningen.no
Legeforeningen er opptatt av:
• Hvilken rolle skal tilsynet ha?
Tillit til legene, helsetjenesten og tilsynet
• Hvordan og hvem skal ivareta pasienter/pårørende når
noe går galt?
• Behovet for å utvikle tilsynssystemet
Fra individfokus til systemfokus – se til Sverige
Endre sanksjonssystemet – oppheve advarsel og begrensning
(§ 59a) og innføre sanksjoner mot virksomheter
Mer vekt på forebyggende/oppretting
Vekt på kvalitet i myndighetsutøvelsen
• Forslaget om en uavhengig undersøkelseskommisjon
Forfatter
12.01.2017
Side 17
Gjennomgang av
holdninger/servicekultur
«Brukerundersøkelse»
• Tilgjengelighet: saksbehandlere på tel, mail
• Er vedtakene lett å forstå?
• Saksbehandlingstid/frister
• Hvordan oppfattes kontakten med Helsetilsynet
•
Fikk man svar/ble man møtt med respekt/oppleves vedtaket som godt nok
begrunnet?
Forfatter
12.01.2017
Side 18