1. No category

KD = Kirurgisk divisjon, Orto= Ortopedisk klinikk,
MD = Medisinsk divisjon, KK = Kvinneklinikken,
DPH = Divisjon psykisk helsevern, BUK = Barne og
ungdomsklinikken, DST = Divisjon for service og
teknikk, DDT = Divisjon for diagnostikk og teknologi,
Stab = samlebegrep for stabsenhetene. Her inngår:
HR, Utviklingsenheten, Enhet for forskning og
pasientsikkerhet, Kommunikasjon, Enhet Økonomi
og finans og Sekretariatet.
Handlingsplan ifb
ROS-analyse 2.tertial
2014 Foretaksnivå
Mål
1
Målbeskrivelse
Tiltak
Gjennomsnittlig ventetid alle pasienter <
65 dager
Måltall
< 65
Andel fristbrudd 0 %
Frist
Kommentar/status måloppnåelse
Høy risiko: KD Middels risiko: MD, Orto Lav risiko:
DPH, KK, BUK
Orto: Klinikkdir, Kontinuerlig Prosjekt poliklinikk har levert prosjektrapport med
avdsjef
anbefalinger. Ledersituasjonen er på plass fra 1.
september. Omlegging av tjenesteplaner for legene
er forsinket med 4 uker pga
rekruttering/implementering av nye ledere.
1. Prosjekt Poliklinikk
2
Ansvarlig
HF Middels
risiko
2. Gjennomgå og rydde i ventelister,
herunder rydde lister for de som
venter på kontroller.
KD, Orto:
Direktør og
avdsjefer
31.12.2014 KD: Gi time til de som har ventet lenge. Redusere
antall kontroller for å ta ned ventetiden for
nyhenvisninger.
3. Økt poliklinisk aktivitet. Optimal
utnyttelse av poliklinikkene ved å ha
flere legelister pr. dag
KD: Divdir,
avdsjefer
31.12.2014
4. Gjennomgang av
operasjonskapasitet i alle
ledermøter. God planlegging av
timebok og behandlere tilstede (GAT
og bedre ressursutnyttelse)
KD: Divdir,
avdsjefer
31.12.2014
5. Samarbeidsavtale med
Kongsvinger sykehus
KD: Divdir,
avdsjefer
31.12.2014 For behandling og utredning.
6. Etablere og vedlikeholde legelister
frem i tid.
MD: avdsjefer, 31.12.2014 MD: Rolle/kompetansebaserte lister.
seksjonsledere
KD: Divdir,
avdsjefer
7. Organisere vurdering av
henvisninger slik at frister
overholdes, benytte oversikter over
ventelister, fristbrudd og LIS portalen
som styringsverktøy
MD*: avdsjefer, 31.12.2014 *Også tiltak under fristbrudd
seksjonsledere
KD: Divdir,
avdsjefer
8. Bruke av nasjonale
prioriteringsveiledere ved vurdering
av henvisninger
MD*: avdsjefer, 31.12.2014 * Også tiltak under fristbrudd. Benyttes både for
pas med og uten rett.
seksjonsledere
0%
HF Middels
risiko
Høy risiko: KD Middels risiko: MD, BUK, Orto, PHV,
Lav risiko: KK.
1. Oppfølging av tiltak i Prosjekt
Poliklinikk, herunder kveldspoliklinikk
Orto: Klinikkdir, Kontinuerlig Grunnet sommerferieavvikling har det ikke vært
avdsjef
mulig å sette opp pas på direktebooking. Dette har
ført til fristbrudd. FB har ligget på samme nivå for
alle fagområder siden årsskiftet, men det er bedring
på FB-rygg, der de store tiltakene har vært iverksatt.
2. Øke aktiviteten i poliklinikk - bedre
ressursutnyttelse og bruk av oppsatt
tid
KD: Divdir,
avdsjefer
3. Etablere legelister for 4 måneder
frem i tid i alle avdelinger
KD: Divdir,
31.12.2014
avdsjefer MD:
avdsjefer,
seksjonsledere
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
4. Utarbeide arbeidsflyt, pasientflyt
og interne rutiner som sikrer effektiv
behandling av henvisninger med høy
kvalitet.
4
31.12.2014 Det gis fortløpende tilbud til pasienter som er i ferd
med å gå i fristbrudd.
5. Rekruttere overleger. Sikre
tilstrekkelig kompetanse og
bemanning i samsvar med behovet
for poliklinisk behandling
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
6. Åpningstider på poliklinikk
tilpasset behov
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
7. Strykninger av pasientlister på
poliklinikk skal godkjennes av avd
sjef
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
8. Frigjøre kapasitet ved poliklinikk
ved å henvise aktuelle
kontrollpasienter til
primærhelsetjenesten.
MD: avdsjefer, 31.12.2014 Følger veileder og retningslinjer for å vurdere hva
seksjonsledere
som skal kontrolleres av spesialist, - eller
primærhelsetjenesten i dette arbeidet.
9. Oppfølging av etablerte rutiner fra
forbedringsprosjekt og stabilisere
praksis.
BUK: avdsjefer 31.12.2014 Fristbrudd vil utløses ved (syke)fravær av
spisskompetanse => ikke realistisk å nå måltallet.
For 2015: Bedre plan for poliklinisk aktivitet ifm
sommerferieavvikling for å forebygge fristbrudd i
aug/sept.
10. Endre organisering av
autismeutredning med forventet
effekt på kapasitet.
BUK: avdsjefer 31.12.2014
Pasienter får timeavtale sammen med
bekreftelse på mottatt henvisning
80 %
1. Etablering av ortopedisk klinikkPoliklinikk prosjektet. Seminar i sept
2014 med bla
ressursstyringsgjennomgang. Økt
legedekning
HF Middels
risiko
Høy risiko: Ingen, Middels risiko: Orto, BUK, MD,
KD, PHV, KK, Lav risiko: Ingen
Orto: Klinikkdir., 31.12.2014 Forventet at tallet vil synke grunnet forsinkelse i
avdsjef,
tjenestplaner for overlegene, men at man vil nærme
seksjonsleder
seg måltallet med iverksatte tiltak ila året. Vurdere
merkantil
bedre utnyttelse av Ski.
2. Timeavtaler på ukesbasis.
Diskusjon rundt praktisk
gjennomføring
KD: Divdir,
avdsjefer
31.12.2014 Utfordring med pasienter som har fått ventetid 1 år,
hvor det ikke er hensiktsmessig å gi time frem i tid.
3. Legelister for 4 måneder frem i tid
KD: Divdir,
31.12.2014 KD: Alle avdelinger tilstreber at pasienter med
avdsjefer MD:
prioritert ventetid < 1 mnd får timeavtale sammen
avdsjefer,
med bekreftelse på mottatt henvisning. MD:
seksjonsledere
Opprette rollebaserte legelister
4. Strykninger av pasientlister på
poliklinikk skal gjodkjennes av
avdelingssjef
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
5. Etablere arbeidsgruppe som skal
analysere årsaker til fortsatt lav
andel direktebooking, identifisere
flaskehalser og anbefale nye tiltak.
BUK: avdsjefer 30.11.2014 Vanskelig å oppnå direktebooking for alle grupper,
særlig ved tverrfaglige, komplekse utredninger ved
avd habilitering eller for pasienter innen
gastroenterologi der timelistene må detaljplanlegges
mellom kontroller og nyhenviste pasienter. Også
utfordrende med direktebooking for pasienter som
skal ha time innen 6 måneder.
KK har meget gode tall, over 90 % totalt, men
vurderer likevel at det er rom for å øke andelen
direktebookede enda litt og jobber for dette.
DPH: Rutinen er innført i alle avdelinger med elektiv
behandling, hovedsakelig poliklinisk behandlig. Lite
hensiktsmessig med direktebooking på Vhab da de
må koordinere oppstartsmøter med flere eksterne
instanser for å kvalitetssikre behandlingsoppstart.
6
Det er skapt økonomisk handlingsrom
som sikrer nødvendige investeringer
0
budsjett
avvik
HF Høy risiko
Høy risiko: KD, MD, KK, Orto Middels risiko: BUK,
DDT, Stab Lav risiko: DPH, DST.
1. Klinisk handlingsplan
Orto: Klinikkdir, Kontinuerlig Nødvendlig med en beslutning vedrørende
avdsjef
sengefordeling. Dette er forutsetning for å klare
klinisk handlinsplan. 90 % belegg har vært en
utfordring siden mars/april.
2. Økt elektiv virksomhet
Orto: Klinikkdir, Kontinuerlig
avdsjef
Orto: Klinikkdir, Kontinuerlig
avdsjef
Orto: Klinikkdir, Kontinuerlig Oppflg av UK pasienter er i bedring. God rutine
avdsjef
opprettet for gjennomgang av UK pas.
3. Prosjekt poliklinikk
4. Oppfølging av utskrivningsklare
(UK) pasienter og månedlig
fakturering.
5. Planlagte, jevnlige økonomi- og
driftsmøter med avdelingsledelsen
høsten 2014
KD: Divdir,
avdsjefer
31.12.2014 Controller og ledermøter
5. Systematisk budsjett- og
regnskapsoppfølging på avd- og
seksjonsnivå. Driftsmøter med
direktør og controller. Benytte
rapporteringsverktøy for oppfølging
av budsjett.
MD: avdsjefer, 31.12.2014 Ledere, ansatte, TV og VO involveres i
seksjonsledere
budsjettprosessen
6. Fokus på kostnadskontroll:
Ansettelser/lønnskostnader, innleie,
varekostander,
innkjøpskontroll/stopp og redusert
bruk av overtid.
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
7. Kompetanseheving og oppfølging
av ledere på regnskap,
fakturahåndtering og budsjett
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
8. Planlagt arbeidsgruppe for å se på
vakter, vikarbruk, variabel lønn,
inneleie og turnus på føde-barsel.
KK: Alle ledere 31.12.2014 Hittil i år kontroll på kostnadssiden. Økt aktivitet på
Føde-barsel gir nå positivt inntektsavvik, men lavere
enn forventet grunnet lavere indeks. På Gyn ligger
aktiviteten over plantall som medfører positive
regnskapstall. Antall polikliniske behanldinger ligger
10 % over planlagt aktivitet.
9. Jevnere fordeling av fødende med
OUS
KK: Alle ledere 31.12.2014
10. Iverksette tiltak for å møte
kompetanseflukt og høyne andel
spesialkompetente sykepleiere ved
avdeling nyfødt. Pågår vurdering av
hensiktsmessige tiltak for å bygge,
vedlikeholde og rekruttere på kort og
lang sikt. Sikre tilstrekkelig stipender
til nyfødtutdanning og barn.
7
90 % belegg i voksensomatikk
BUK: avdsjef
Nyfødt
90 %
31.12.2014 Økt aktivitet/komplekse pasienter ved avd.nyfødt
har medført økt lønnsforbruk pga kompetansegap
spes.spl, og derfor kostbar vikarinnleie. Avd.leger
noe merforbruk lønn grunneet samme
nyfødtaktivitet.
HF Høy risiko
Høy risiko: KD, MD, Orto, KK Middels risiko: Ingen
Lav risiko: Ingen
1. Oppfølging av Kongsvingeravtalen
og Osloavtalen om avlastning av øhjelpspasienter
Orto: Klinikkdir, Kontinuerlig Orto: Få pas. har gått til Kongsvinger og
avdsjef
Diakonhjemet (lite ø-hjelps pas. før sommeren).
Kongsvingeravtalen vurderes utover høsten.
2. Konvertere pasienter fra SOP til
DKS
Orto: Klinikkdir, Kontinuerlig
avdsjef
3. Prosjekt visittforbedring
Orto: Klinikkdir, Kontinuerlig Har ikke fungert optimalt i sommer grunnet mange
avdsjef
pasienter. Kommunikasjon mellom lege og spl har
ikke vært tilfredsstillende i sommer. Ønskelig med
kontinuitet av visittgående leger. Forutsetning med
fordelte arbeidsoppgaver for legetjenesten, f.eks
fordeling mellom visittgang og operasjon.
4. Fasttrack hofte
Orto: Klinikkdir, Kontinuerlig Har ikke fungert optimalt i sommer grunnet for liten
avdsjef
operasjonskapsitet.
5. Utnytte ledig sengekapasitet
maksimalt
KD: Dirdiv,
31.12.2014 KD: Alle sengepostavdelinger har innført
avdsjefer MD:
driftskoordinatorfunksjon. KD, MD: Det pågår
avdsjefer,
samarbeid på tvers av avdelinger og divisjoner.
seksjonsledere
6. Logistikksykepleier i akuttmottaket
er til enhver tid oppdatert på ledig
kapasitet og informerer vaktlaget om
status
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
7. Utarbeide en pasientflyt for
fagområder som konkretiserer
behovet/nivået for kompetanse,
pleie, diagnostikk og behandling
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
8. Etablere akuttpoliklinikker
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
9. Ny organisering av indremedisinsk
vakttjeneste
8
10. Sikre utskrivelser før kl 12 på
formiddager. Tilpasset fordeling av
senger, etter behov for fagområder.
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
11. Oppfølging av tiltak i
samhandlingsreformen
MD: avdsjefer, 31.12.2014
seksjonsledere
12. Optimalisering av et nytt system
for plasseringsansvarlig
MD: avdsjefer, 31.12.2014 Startet
seksjonsledere
13. Planlagt inntak for avdelinger
som har samlokasjon (eks
Kar/thorax og Brendo)
KD: Divdir,
avdsjefer
31.12.2014 Alle sengepostavdelinger har innført
driftskoordinatorfunksjon.
14. God fordeling av
operasjonskapasitet.
KD: Divdir,
avdsjefer
31.12.2014
15. Flere pasienter snus i
Akuttmottak. Fordeling av øhjelpspasienter ( Uro er buffer for
Gastro)
KD: Divdir,
avdsjefer
31.12.2014
12. Behov for eget gyn
sengeområde. Ses i sammenheng
med sengebelegget på hele Ahus.
KK
Etterleve Arbeidsmiljølovens
arbeidstidsbestemmelser
0 Aml
brudd
1. Opplæring av leger i GAT
HF Høy risiko
Orto: Ledere
alle nivå
Kontinuerlig Gyn belegg hittil i år er 92 % (inkl helg) og
økende.S305 (gyn/ØNH) har ofte overbelegg opp
mot 120 % i ukene. Belegg Føde-barsel er
varierende ut i fra fødselstall. Alle tiltak er gjort ift å
konvertere til dagkirurgi og sammedagskirurgi.
Høy risiko: Orto, KD, KK, Middels risiko: MD, BUK,
DPH, DDT, DST, Lav risiko:STAB
Kontinuerlig Den nye ledergruppen må legge føringer for
hvordan man benytter GAT for leger.
2. Oppfølging av arbeidsplaner,
vaktbytte og innleie
3. Påse kompetanse blant ledere i
regelverk/utarbeidelse av turnus/ Aml
brudd. Organisering av
turnusdekning med tanke på Aml
brudd
Orto: Ledere
alle nivå
Kontinuerlig Orto: Det har vært økning i AML brudd for
pleietjenesten. Liten tilgang på vikarer i sommer.
Det har ut ifra gitte foursetninger/bemanning vært
planlagt en kapasitet som ligger under forventet
pasientpågang. Krevende sommerdrift gir høyt
sykefravær og AML brudd.
MD: Avdsjefer, 31.12.2014 KD: TV/TO medvirkning ved planlegging av
sekjsonsledere
bemanningsplaner/arbeidsplaner
KD: Divdir,
avdsjefer DDT:
Ledere
4. Fokus på arbeidsbelastning,
bemanning og reduksjon av overtid
og turnover
MD: Avdsjefer, 31.12.2014
sekjsonsledere
5. Bygge kompetanse blant ledere
på oppfølging av sykmeldt personell.
Tiltak for å forebygge/redusere
sykefravær.
MD: Avdsjefer, 31.12.2014
sekjsonsledere
6. Rekruttere og bygge
fagkompetanse
BUK: Avdsjefer 31.12.2014 AML er redusert sammenlignet med 1. tertial. Avd
nyfødt har mistet mye kompetanse siste halvår.
Medfører press på de som har rett komptanse.
Jobbes med rekruttering og opplæring for å bedre
dette.
7. Evaluere sommerferien og gi
tilbakemelding til vikarbyråene. Det
jobbes med bedre turnusplanlegging.
KK:
31.12.2014 Det er gjennomføt et prosjekt der man har
oppsummert hvilke AML brudd KK har. Ved høy
Seksjonsledere
og
aktivitet er det vanskelig å unngå AML brudd.
enhetsledere
Mange AML brudd i juli pga ledige vakter og
sommerferieavvikling.
8. Møte med OUS vedr jevnere
fordeling av fødselstallet
KK:
31.12.2014
Seksjonsledere
og
enhetsledere
9. Fordele overtidsbelastning på flere
ansatte/ekstravakter .
DPH: Avdsjefer 31.12.2014 DPH: Umulig å skaffe kvalifisert personell i sommer
(ei heller ved innleie).
10.Sykefraværsoppfølging,
jobbnærvær
MD: Avdsjefer, 31.12.2014 DST: Sykefraværsoppfølging med bistand fra HR
sekjsonsledere
rådgiver
KD: Divdir,
avdsjefer, BUK:
Avdsjefer, DST:
Avdsjefer
11. Månedlig gjennomgang av alle
AML brudd, pr ansatt og derav
oppfølging av respektive ledere.
Vider avdekke "faktiske brudd", og
om noen av disse kan reduseres
gjennom lokale avtaler.
DDT: Ledere
31.12.2014
12. Flere faste ansettelser, ny
arbeidsplan på Avdelingskjøkken
Buffe, og seksjonsvise arbeidsplaner
på Renhold.
13. HR gjennomfører opplæring i
ressursstyring med de enkelte
divisjoner
DST: Avdsjefer 31.12.2014 Gjennom God ressursstyringsprosjektet er
arbeidsplaner i 5 eksjoner gjennomgått. Felles
utfordring var mange timelønte vikarer og mange
hull i turnus. Relativt lite overtid, men noe innleie
spesialt på Avdelingskjøkken Buffe.Viser viktigheten
av gode arbeidsplaner revidert på
bemanningsbehov tilpasset dagens drift.
HR
01.10.2014 Utført ved DPH nivå 2-6, og KD nivå 4-5
14. Gjennomgang av alle AML brudd
og hvem som har forårsaket
bruddene.
HR, Div dir og Kontinuerlig
avdsjefer ved
DDT, KK, MD,
KD
15. Søke Arbeidstilsynet om årlige
godkjenninger for 12 timersvakter i
Avd Sikkerhet, og i Driftsentralen
DST: Avdsjef
sikkerhet,
avdsjef DV
01.10.2014
16. Avklare med HR for å etablere
nødvendig funksjonalitet i GAT
DST: Avdsjef
DV
31.12.2014 Enkelte seksjoner Drift og Vedlikehold med
hjemmevaktordninger står registrert med AML
brudd i GAT uten at de er det.