FACT-team
Kronstad DPS
Møte for kommuneoverleger 20. mai 2015
Clarion Hotel Bergen Airport
«FACT-team – samarbeid med kommunale tenester om
oppfølging av personar med psykisk sjukdom»
Kronstad DPS
o Samlokalisert i nytt bygg på
Danmarksplass i mai 2013
o Ca. 200 årsverk fordelt på 250 ansatte
o Ansvar for bydelene Bergenhus,
Årstad og Ytrebygda
o 100.000 innbyggere over 18 år
o Skårer under gjennomsnittet på
sosioøkonomiske levekårsindikatorer
o Mange kommunale boliger og
midlertidige botilbud, høy andel
studenter og innvandrere
o Store utfordringer knyttet til
rusmisbruk
Andre aktører i opptaksområdet
o 227 fastleger i Bergen kommune
o 3 bydeler med ulike behov og utfordringer; særlig tilrettelagte
botilbud, dag- og aktivitetstilbud og kommunal psykiatritjeneste
o Mange bydekkende tilbud er lokalisert i opptaksområdet
o NAV (bl.a. økonomi, arbeid, bo-oppfølging og ruskonsulenter)
o MO-sentre og andre tjenester innen rusbehandling og oppfølging
av rusmisbrukere, både i regi av kommunen, Helse Bergen HF
(AFR / LAR) og andre aktører
o Midlertidige botilbud, private utleiere og kommunal
boligforvaltning (ca. 3100 kommunale utleieboliger)
o Frivillige og ideelle organisasjoner
o Politiet, kriminalomsorgen og friomsorgen
FACT i Norge - bakgrunn





ACT-satsing og statlige tilskudd fra 2009, bakgrunn i St.mld. 25,
St.prp. 63, og IS-1554 («Mennesker med alvorlige psykiske
lidelser og behov for særlig tilrettelagt tilbud”)
Oppstart av 14 ACT-team – ulik geografi, demografi og
organisatorisk forankring
Nasjonal evaluering i regi av KoRus Øst
Sluttrapport i 2014 – konkluderer bl.a. med reduksjon i antall
liggedøgn, reduksjon i bruk av tvang, stor grad av
pasienttilfredshet, samt at både pårørende og ansatte i teamene er
svært fornøyd med modellen
Noen team har valgt å gjøre lokale tilpasninger og justeringer i
modellen – flere team har valgt den nederlandske F-ACTvarianten.
FACT i Norge
«…….Oppsøkende ACT-team, der kommuner og spesialisthelsetjeneste samarbeider om et tilpasset tilbud til alvorlig psykisk
syke og pasienter med rusavhengighet, har vist svært gode resultater.
Dette er et tiltak vi vet virker og som både brukere og teamet er godt
fornøyd med. Pasientene blir friskere, antall liggedøgn halveres og
tvangsbruken reduseres markant. Ja, 70% for de sykeste pasientene.
Derfor skal vi ha flere slike team. Og jeg er glad for at vi fikk lagt inn
10 millioner kroner mer i budsjettforliket til finansiering og nye team.
Dette i påvente av en varig finansieringsmodell hvor kommuner og
helseforetak ansvarliggjøres. Det arbeider vi med nå.»
Helseminister Bent Høie i sin sykehustale 07.01.15
FACT-modellen





Modell utviklet i Nederland – beskriver bl.a. hvordan
en kan organisere behandlings- og oppfølgingstilbudet
til personer med alvorlige psykiske lidelser
Polikliniske tjenester med primærbehandler-funksjon
Over 80 % av pasientene klarer seg med ordinær
poliklinisk kontakt – under 20 % trenger «noe mer»
10-20 % av pasientpopulasjonen er «på tavlen» →
teamtilnærming, krisehåndtering og skadebegrensning
60 % av totalpopulasjonen er innom FACT-tavlen i
løpet av 3 – 4 år
Kriterier for FACT-tavlen

Primærbehandler vurderer utfra gitte kriterier når tid
pasienten er i behov av intensiverte tjenester:






Ved kriser eller betydningsfulle livshendelser (både positive og negative)
Når pasientens symptombilde og atferd endrer seg i negativ retning (også økt
eller endret rusmisbruk)
Ved endringer i behandling og medisinering
Ved hyppige innleggelser eller at pasienten er vanskelig å nå (uteblivelse fra
avtaler over tid)
Nye pasienter og pasienter innlagt i døgnavdeling
Teamet tar sammen avgjørelsen om å stryke pasienten
fra tavlen → ansvaret føres tilbake til primærbehandler
FACT fidelity



60 punkter fordelt på tema som omhandler bl.a.
teamstruktur, teamprosess, diagnostikk og behandling,
samt organisering av tjenestene
Stiller også krav til at tjenestene skal være lokalbasert,
at det brukes standardiserte og validerte metoder for
utredning, behandling, kartlegging av psykisk og sosial
fungering, hjelpebehov og livskvalitet
Krav om fokus på kvalitetsforbedring, refleksjon rundt
egen praksis, kompetanseheving, internt arbeidsmiljø
og at tjenestene i stor grad bærer preg av å være
recoveryorientert
FACT-team i Kronstad DPS







Psykosepoliklinikk + ACT = FACT fra sept. 14
2 x FACT-team med bydelsansvar + FACT for nysyke
Målgruppen er uendret (F20-29)
Tverrfaglig sammensatte team (totalt ca. 18 årsverk)
Tett samarbeid med kommunal psykiatritjeneste
Behandling som før, men muligheter for raskere
intensivering av tjenestene ved behov
Benytte virksomme elementer fra ACT-modellen når
pasienten har behov for det (rask intervensjon /
intensiv, fleksibel og ambulant oppfølging / teamansvar for pasientene i ustabile perioder)
Samarbeid med kommunen
o
o
o
o
o
o
o
o
Gjensidig forpliktende avtale ved oppstart av ACT
Tjenesteavtale 3 og 5
Psykose- og ROP-forløpet (www.saman.no)
Sammen om mestring IS-2076
MAS-prosjektet og Housing First
Tett samarbeid med Avdeling psykisk helse i bydelene –
skriftlig avtale og egen koordinatorfunksjon i FACT
Tett samarbeid med fastleger i individuelle saker
Fortsatt skille mellom spesialist- og
kommunehelsetjenestene, men fokus på sømløshet,
smidighet og kontinuitet i behandlingen, samt at
pasientene får behandling og oppfølging på riktig nivå
FACT i Norge




Norge har få «operative» FACT-team, men
Helsedirektoratet har anbefalt at modellen kan benyttes
som alternativ til den amerikanske ACT-modellen
Interessen for modellen stor – FACT Folgefonn DPS er
i drift, Øyane DPS i startgropen, Bjørgvin DPS har
søkt midler i 2015 og Betanien DPS er i vurderingsfasen
Litteratur og skriftlig informasjon om FACT på norsk
Sentrale føringer kommer - Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse har
fått i oppdrag av Helsedirektoratet å evaluere modellen