PCI patienter på Post-op
och IVA
Berörda enheter
Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus.
Bakgrund
PCI - Percutan Coronar Intervention - innebär att man vidgar förträngda områden i ett
eller flera kranskärl med en uppblåsbar ballong - ”ballongdilatation”, ”ballongsprängning”.
I allmänhet vidmakthåller man vidgningen med en tunn metallspiral som läggs in i
blodkärlet - ”stentning”. Katetern för dessa manövrer läggs under genomlysning in via
a.femoralis.
Den sköts av två PCI operatörer - cardiolog o/e röngtenolog samt tre PCI sjuksköterskor
från HIA. Patienten vårdas före och efter ingreppet på Kardiologavdelning.
PCI lab ligger på plan 4, dörr med kodlås för förprogrammerat kort eller kod: 1200
Komplikationer
Sen komplikation - ett par timmar efter ingreppet - består i att kranskärlet/stentet
långsamt slaggar igen, myocardischemi hotar. Den åtgärdas genom ny coronar
intervention med försök att suga ut begynnande tromb och rensning av det hotade
kranskärlet.
Tidig komplikation - inträffar under PCI behandlingen om kranskärlet skadas så att
blodflödet upphör - kranskärlet perforeras eller ockluderas av någon anledning.
Detta inträffar c:a 1 gång per 1000 patienter.
Vid tidig komplikation skall patienten så snabbt som möjligt till NUS och
vi berörs på följande sätt:
1. Larm från Coronarlab till IVA läkare via larmknapp eller sökare 93700.
Vid behov tar IVA läkare med sig IVA sjukksköterska till rtg.
Läkemedel för intubation - Pentothal, Stesolid N, Morfin, Celocurin,
Atropin och Norcuron finns på plats liksom droger och apparatur
som behövs vid AHLR.
PCI operatör lägger in kateter för aortaballongpumpsbehandling
vare sig den behövs akut eller ej. Katetern läggs in i samma a. femoralis som redan är
kanylerad. På två ställen sys den fast på låret.
Aortaballongpumpen och katetrar förvaras på coronarlab.
2. IVA läkare beställer transport - storbilsambulans.
Patienten skall till Thorax-IVA på NUS.
SOS ringer tillbaka till IVA läkare.
Kontakten med thorax sköter PCI operatör 2.
3. Om det krävs ytterligare läkemedel till röntgen tas dem från Post-op/IVA på tel: 82057.
Huvudprocess
Hjärtsjukvård; Postoperativ
process
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Dan Lind
1 av 2
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Per Marcusson
CAREACTNSU-3-1030
2016-02-04
Sida
6.0
aktuella läkemedel är:
Dobutamin
- spädning och dosering enl.
Simdax
- spädning och dosering enl.
Isoprenalin
- spädning och dosering enl.
Noradrenalin
- spädning och dosering enl.
Morfin
- 1mg/ml för sprutpump
Midazolam
- 5mg/ml för sprutpump
Cordarone
- spädning och dosering enl.
schema
schema
schema
schema
schema
CVK
blå
egen / perifert
blå
blå
grå
grå
perifert intermittent
Läkemedel och sprutpum/ar leveras av IVA sköterska till coronarlab
liksom artärtryckset att koppla till aortakatetern om pumpen ej är i gång.
4. Då patienten är stabil - transport till Post-op eller IVA (om intuberad)
i avvaktan på transporten till NUS.
5. Inför transport får patienten KAD för timdiures och ev. artärkater och CVK.
Patienten är kraftfullt medicinerad med Heparin och trombocythämmare.
Aortaballongpumpens inställningar sköts av Cardiolog. Vår uppgift är att kontrollera
instickstället och att förhindra att patienten böjer i höftleden.
6. Ev. provtagning ordineras.
7. Inför transporten bereds om det inte redan är gjort:
Dobutamin, Simdax, Cordarone, Noradrenalin, Isoprenalin, Morfin och Dormicum enl.
punkt 3.
Vi använder IVA kurva och ordinationsblad för dokumentation under tiden hos oss och
under transport. Allt övrigt pappersarbete rörande dokument som skall med till NUS sköts
av PCI sköterska.
Under transport medföljer
alltid
Cardiolog och aortaballongpumpen
vid ambulanstransport
narkosläkare
läkemedel enl. punk 3
sprutpumpar 4 st. med elkablar
läkemedel för intubation - pentothal, celocurin, norcuron, atropin, morfin,
väska med läkemedel och utensilier för akuta insatser
monitor från POP eller IVA, fot + elkabel med omformare som finns i MT-rum,
skåp längst tv.
transportventilator IVA:s syrgas till ambulansen. I ambulans finns 3 x 5 l O2
= 3000 l O2 , = c:a 4.5 timmars förbrukning om 10 l/min, 100% O2.
vid helikoptertransport
besättningens Iva läkare och sjuksköterska
läkemedel enl. punkt 3
Huvudprocess
Hjärtsjukvård; Postoperativ
process
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Dan Lind
2 av 2
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Per Marcusson
CAREACTNSU-3-1030
2016-02-04
Sida
6.0