14 15 Framgångsrika förbättringsarbeten på IVA Jag heter Elin Erlandson och bor med min sambo och mina två flickor, ett och fyra år, i Strängnäs. Jag blev färdig intensivvårdsjuksköterska i juni 2008 då jag också började arbeta på IVA B46. Här har jag varit sen dess med två uppehåll för föräldraledighet. Jag stormtrivs med mitt jobb som intensivvårdsjuksköterska men jag brinner också för att driva förbättringsarbeten. Kraftigt minskade ventilatorassocierade pneumonier Tillsammans med intensivvårdssjuksköterskan Eva Nellmer och överläkare Christina Agvald-Öhman ingår jag i IVA:s infektionsgrupp. Gruppens sammansättning har varierat lite under åren men vi har tillsammans drivit flera framgångsrika förbättringsarbeten. Vi har bland annat kraftigt minskat våra ventilatorassocierade pneumonier genom att införa ett åtgärdspaket samt minskat våra CVK-relaterade infektioner över tid. The Dartmouth Institute Mitt brinnande intresse för förbättringsarbete gör att jag nu är mycket glad över möjligheten att vara med i QRCprojektet (Kvalitetsregistreringscentrum-Stockholm) ”Bättre vård med kvalitetsregister” och därigenom få gå en ettårig coachingutbildning som hålls av The Dartmouth Institute i samarbete med QRC. Projektet som helhet beskrevs i oktober numret av Curare Curiren. Coachutbildning i Boston Det är en gedigen, intensiv och spännande utbildning jag går. Det är en stor personlig utmaning men jag älskar utmaningar så det är helt i min anda. Kursen började i juni och inkluderar bl.a. en fyra dagars utbildning i Lake Morey, utanför Boston, USA. Där träffade jag blivande coacher från Sverige, Qatar, England och USA. QRC-Stockholm anordnade även ett studiebesök på Institute for Healtcare Improvement (IHI) i Boston. Det blev fem lärorika dagar i fantastisk natur och spännande möten med människor som har ett stort engagemang i att förbättra vården. Vi fick bland annat se ett team coachas genom modellen i ultraspeed över en dag, en så kallad Fishbowl. De erfarenheter och kontaktnät jag skapat mig från Lake Morey och av utbildningen som helhet, kommer jag att bära med mig resten av mitt liv, både yrkesmässigt och privat. Förbättringsrampen P D A S P D A S Mått Förbättringsidé Delmål Målsättning Tema Kartläggning/ 5P P D A S Min uppgift är att stötta projektet genom utveckling av teammedlemmarnas insikter och färdigheter i hur de kan förbättra sin egen verksamhet. Det gäller att skapa de rutiner och arbetsprocesser som krävs för att åstadkomma ständiga och varaktiga förbättringar. Strukturerat förbättringsarbete Vi har strukturerade, effektiva möten en timme varje vecka där vi turas om med olika mötesroller. Vi följer en förbättringsramp (se bild), där varje steg bygger på föregående steg. Arbetssättet är strukturerat och genom en noggrann kartläggning minskar risken att missa faktiska orsaker till de problemområden vi identifierat. Det övergripande målet nås genom att skapa flera delmål. Varje delmål följs av en förbättringsidé. Vidare är varje förbättringsidé noggrant underbyggd och kommer att testas i små pilotstudier (PDSA-cirklar: Plan, Do, Study, Act) innan den slutligen implementeras. Vi kommer att mäta resultatet av varje förbättringsidé och planerar att sätta upp all data väl synligt på avdelningen i syfte att motivera våra kollegor att kämpa för det gemensamma målet. Vi har precis påbörjat ”P” (Plan) i vår första PDSA-cirkel. Den innebär införandet av en mall för hur rekommendationer ska skrivas i läkarepi- krisen. Vårt arbete stöds av Svenska Intensivvårdsregistret (SIR) varifrån vi plockar mycket data. Det är en fantastisk möjlighet och inspirerande att få driva ett förbättringsarbete på ett sådant strukturerat sätt som modellen och utbildningen innebär. Jag praktiserar min kunskap efterhand som jag lär mig och har möjlighet att bolla mina idéer och reflektioner med flera andra som går utbildningen och certifierade coacher. Jag har möten varje vecka med min chef Ulla Arnqvist, samt den diplomerade coachen Susanna Lagersten från QRC-Stockholm. IVA:s ”egen” överläkare Christina Agvald-Öhman som är registercoach från SIR ger mig också mycket handfasta tips, idéer och stöttning. Jag har även möjlighet att när som helst skicka ett mail och få snabba svar från min coach från The Dartmouth Institute. När detta projekt rott i land hoppas jag kunna använda och utveckla min kunskap genom att coacha andra team i framtida förbättringsarbeten på kliniken. Elin Erlandson, intensivvårdsjuksköterska The Dartmouth Microsystem Improvement Curriculum, DMIC Kursen inkluderar även fyra tillfällen med virtuella klassrum där vi undervisas, redovisar våra framsteg och har diskussioner. Jag tror starkt på arbetsmodellen och njuter av få leda och coacha mitt kompetenta multidisciplinära team. Jag som coach handleder mitt team genom en förbättringsmodell (The Dartmouth Microsystem Improvement Curriculum, DMIC). Modellen påminner om ”Lean”, men är helt utvecklad utifrån ett sjukvårdsperspektiv. Som beskrevs i oktobernummret är vårt övergripande mål att minska återinläggningar på IVA inom 72 timmar, en av SIR:s kvalitetetsindikatorer. Detta mål ska vi nå genom att arbeta med flera delmål. Utgiven vid AnOpiva-kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Utgiven vid AnOpiva-kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge