Kotidialyysi - mitä tulossa?
Kotidialyysi - mitä tulossa? Satu Mäkelä Kotidialyysi 2016 • PD:n määrä pysynyt pitkään ennallaan • Koti-HD-potilaiden määrä on lisääntynyt 5 vuodessa 71% Lisääntyykö kotidialyysipotilaiden määrä edelleen? Suomen Munuaistautirekisteri 2014 2 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä 10 v kuluttua dialyysipotilaita on suurin piirtein sama määrä kuin nyt, ja 2/3 potilaista yli 65 v. 3 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Yli 75-vuotiaiden osuus uusista potilaista kasvaa Monisairastavuus -> lisää haasteita kotidialyysille… Suomen Munuaistautirekisteri 2014 4 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Entä nuoremmat? • Aivokuolleelta luovuttajalta tehtävien munuaissiirtojen määrä on lisääntynyt (v. 2014: 240 ja v. 2015: 245) • STM: Tavoitteena lisätä elävältä luovuttajalta tehtävien siirtojen määrä 10:een / milj. asukasta v. 2020 mennessä • Pidemmän aikavälin tavoitteena on päästä samalle tasolle kuin muissa Pohjoismaissa: 13−20 elävää luovuttajaa / milj. asukasta • Pre-emptiiviset siirrot yleistyvät -> Nuoret ja hyväkuntoiset saavat munuaissiirron nopeammin kuin nykyään 5 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Millaisia potilaita on kotidialyysissä v. 2025? • Nykyistä iäkkäämpiä ja monisairaita • Nuoria ja keski-ikäisiä, jotka ovat dialyysissä lyhyemmän aikaa kuin nykyään • Potilaita, joiden munuaissiirteen toiminta on hiipunut -> Tarvitaan helppokäyttöisiä, selkeitä laitteita 6 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Millaisia laitteita on olemassa/tulossa lähiaikoina markkinoille? 7 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Baxter: Vivia • ERA-EDTA Amsterdam 2014: • Teho ja turvallisuus kuten keskus-HDlaitteissa • Suunniteltu nimenomaan kotikäyttöön • Automatisoitu: priming, testing, intgrated heparin pump • Potilas voi käyttää samaa letkustoa ja dialysaattoria useamman kerran • Hoitotiedot siirtyvät pilvipalvelun kautta sairaalaan ERA-EDTA 2014: Abstracts #SP415 ja #SP431 8 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Vivia Kemikaalivapaa kuumadesinfektio http://www.viviahomehd.com/ 9 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Fresenius Medical Care: Koti-HD • Kaikki hoidot mahdollisia – myös HDF • Käänteisosmoosilaitteeseen tulossa ohjelmistopäivitys, joka säästää vettä, kun laitetta ei käytetä • Kaukosäädin 5008S CorDiax http://www.freseniusmedicalcare.fi/ 10 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä NxStage System One and One S • Kannettava, helppokäyttöinen • Disposable drop-in cartridge • “NxStage Medical is working on a new home HD machine, which produces carbonate buffered dialysate on demand from tap water, at significantly higher flow rates than offered today” www.nxstage.com 11 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Quanta SelfCare+ • Ensimmäiset potilaat 10/2015; Nottingham University Hospital, UK • Ulkonesteen virtausnopeus 500 ml/min ja teho kuten keskusdialyysissä • Kannettava, kompaktin kokoinen • Drop in cartridge that includes fluid mixing circuitry and requires no pre-mixing of dialysate • Patruuna hävitetään joka hoidon jälkeen 12 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Quanta SelfCare+ • Load the single-use disposable cartridge and connect to the dialyser, concentrates and blood lines • After automatic priming the system is ready for treatment • Disconnect by removing the disposables and the machine is immediately ready for the next treatment http://www.quantafs.com/ 13 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Mitä uutta PD? 14 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Fresenius: SleepSafe Harmony • Yksilölliset hoidot • Animaatiot ja opastava käyttöliittymä • Etäyhteyden mahdollistava LAN-liitäntä tulossa loppuvuodesta 15 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Fresenius Medical Care and Debiotech: DialEase • 4,5 kg • Multi-Media interface and Information Technology, (e.g. telecare direct videoconference) Wireless communication capabilities, internet cloud communication www.debiotech.com/newsite/ 16 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Baxter: HomeChoice Claria Hoitotiedot siirtyvät pilvipalvelun välityksellä sairaalaan 17 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä “NxStage Medical is working on a new peritoneal dialysis machine, that eliminates the need for bags of PD fluid” “CEO Burbank said they plan to release the system in 2017, about a year after the release of the HD machine” August 6, 2015 18 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Tulevaisuuden(kin) haasteita PD:ssä • Potilaiden monisairastavuus • Katetrin varhaiset toimintahäiriöt • Glukoosipitoisten nesteiden pitkäaikaisvaikutukset • Metabolinen oireyhtymä • Vaikutus peritoneumin rakenteeseen ja toimintaan • Komplikaatiot (peritoniitti) • Nesteretentio • Erityisesti anuriset potilaat, joilla UF ongelmaa • Aliravitsemus, hypoalbuminemia Davies Nat Rev Nephrol 2013:9:339 19 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Mitä tulossa PD-nesterintamalla? • Matalanatriumiset liuokset • L-Carnitiinia sisältävät liuokset • Osmoottinen aine • L-carnitiini saattaa vähentää glukoosin aiheuttamaa vauriota akvaporiinisysteemiin, jolloin UF-kyky säilyisi pitempään • Glukoosin ja ikodextriinin yhdistelmä • Rottamallissa 1.4% glyserolin, 0.5% aminohapon ja 1.1% dextroosin (vastaa 1% glukoosia) (GLAD) on havaittu assosioituvan parempaan vatsakalvon toiminnan säilymiseen Garcia-Lopez Nat Rev Neprol 2012:8:224 20 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Wearable artificial kidney (WAK) Victor Gura, University of California, Los Angeles 21 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä WAK • • • • Painaa 4,5 kg Toimii 9 V pattereilla Veritienä laskimo Filtteri vaihdetaan kerran viikossa • Desinfioidaan kerran vrk:ssa kemiallisesti • Puoli litraa vettä riittää Jatkuva toiminta Gura et al. CJASN 2009; 4: 1441 22 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Abstract in ASN 2015 Gura et al. • 7 potilasta käytti laitetta 24 h • Laite poisti nestettä ja suoloja samaa vauhtia kuin terveet munuaiset • Potilaat eivät kokeneet laitetta epämukavaksi • 5/7 potilaalla laite toimi hyvin 24 h • Potilaat halusivat jatkaa laitteen käyttöä kokeen jälkeen 23 8.3.2016 Baseline 24 h WAK Na 131 135 K 3.8 3.9 Pi 3.1 3.0 Crea 3.5 3.9 Hb 104 111 SBP 140 127 DBP 77 78 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Kantasoluista munuainen? • Kantasoluista munuaiskudoksen erityyppisiä soluja • ”Kidney organoids” • 500 nefronia Takasato et al. Nature 2015; 526: 564 Nishinakamura, Nat Nephr Rev 2016; 12:67 24 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä ”Toki: ennen ajateltiin, ettei kuuhun voi mennä. Ja mentiin.” Vuoden tiedetoimittaja Vesa Vanhalakka, Aamulehti 3.2. 25 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Lisää päätäntävaltaa potilaalle; vaihtoehdot lisääntyvät • Keskustelut ja informaatio hyvissä ajoin predialyysivaiheessa • Pre-emptiivinen munuaissiirto • Kotidialyysi • PD/ Koti-HD/ Kioski – Jos technical failure: Potilas siirtyy kotidialyysihoitomuodosta toiseen • • • • 26 8.3.2016 Omatoiminen HD sairaalassa/satelliitissa Osittain avustettu HD Avustettu HD Avustettu PD Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Dialyysikioski; Tampereella omaHemo • Idea potilailta, suunniteltu käyttäen palvelumuotoilun periaatteita • Hoitohuoneessa ei ole henkilökuntaa • Potilas käy omaHemossa 4 - 6 x viikossa haluamanaan ajankohtana • Ajanvaraus netissä • Potilaat ottavat itse labranäytteet • Siivous sekä dialyysilaitteiden pesu ja huolto henkilökunnan toimesta • Lääkärin ja kotidialyysihoitajan vastaanottokäynnit 6-9 viikon välein 27 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä Yhteenveto Kotidialyysipotilaat vanhenevat Nuoret saavat munuaissiirron aiempaa nopeammin -> Tarvitaan helppokäyttöisiä laitteita kotidialyysiin • Valinnanvapautta ja vaihtoehtoja • 20 vuoden kuluttua ei enää tarvita dialyysihoitoja…? 28 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä kiitos 29 8.3.2016 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
© Copyright 2024