Kotidialyysi
- mitä tulossa?
Satu Mäkelä
Kotidialyysi 2016
• PD:n määrä pysynyt pitkään ennallaan
• Koti-HD-potilaiden määrä on
lisääntynyt 5 vuodessa 71%
Lisääntyykö kotidialyysipotilaiden
määrä edelleen?
Suomen Munuaistautirekisteri 2014
2
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
10 v kuluttua dialyysipotilaita on suurin piirtein sama määrä kuin
nyt, ja 2/3 potilaista yli 65 v.
3
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Yli 75-vuotiaiden osuus uusista
potilaista kasvaa
Monisairastavuus
-> lisää haasteita
kotidialyysille…
Suomen Munuaistautirekisteri 2014
4
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Entä nuoremmat?
• Aivokuolleelta luovuttajalta tehtävien munuaissiirtojen
määrä on lisääntynyt (v. 2014: 240 ja v. 2015: 245)
• STM: Tavoitteena lisätä elävältä luovuttajalta tehtävien
siirtojen määrä 10:een / milj. asukasta v. 2020 mennessä
• Pidemmän aikavälin tavoitteena on päästä samalle
tasolle kuin muissa Pohjoismaissa: 13−20 elävää
luovuttajaa / milj. asukasta
• Pre-emptiiviset siirrot yleistyvät
-> Nuoret ja hyväkuntoiset saavat munuaissiirron
nopeammin kuin nykyään
5
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Millaisia potilaita on kotidialyysissä
v. 2025?
• Nykyistä iäkkäämpiä ja
monisairaita
• Nuoria ja keski-ikäisiä, jotka
ovat dialyysissä lyhyemmän
aikaa kuin nykyään
• Potilaita, joiden
munuaissiirteen toiminta
on hiipunut
-> Tarvitaan helppokäyttöisiä, selkeitä laitteita
6
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Millaisia laitteita on olemassa/tulossa
lähiaikoina markkinoille?
7
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Baxter: Vivia
• ERA-EDTA Amsterdam 2014:
• Teho ja turvallisuus kuten keskus-HDlaitteissa
• Suunniteltu nimenomaan
kotikäyttöön
• Automatisoitu: priming, testing,
intgrated heparin pump
• Potilas voi käyttää samaa letkustoa
ja dialysaattoria useamman kerran
• Hoitotiedot siirtyvät pilvipalvelun
kautta sairaalaan
ERA-EDTA 2014: Abstracts #SP415 ja #SP431
8
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Vivia
Kemikaalivapaa
kuumadesinfektio
http://www.viviahomehd.com/
9
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Fresenius Medical Care: Koti-HD
• Kaikki hoidot mahdollisia –
myös HDF
• Käänteisosmoosilaitteeseen
tulossa ohjelmistopäivitys, joka
säästää vettä, kun laitetta ei
käytetä
• Kaukosäädin
5008S CorDiax
http://www.freseniusmedicalcare.fi/
10
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
NxStage System One and One S
• Kannettava, helppokäyttöinen
• Disposable drop-in cartridge
• “NxStage Medical is working on a
new home HD machine, which
produces carbonate buffered
dialysate on demand from tap
water, at significantly higher flow
rates than offered today”
www.nxstage.com
11
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Quanta SelfCare+
• Ensimmäiset potilaat 10/2015; Nottingham University
Hospital, UK
• Ulkonesteen virtausnopeus 500 ml/min ja teho
kuten keskusdialyysissä
• Kannettava, kompaktin kokoinen
• Drop in cartridge that includes fluid mixing circuitry
and requires no pre-mixing of dialysate
• Patruuna hävitetään joka hoidon jälkeen
12
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Quanta SelfCare+
• Load the single-use disposable
cartridge and connect to the
dialyser, concentrates and
blood lines
• After automatic priming the
system is ready for treatment
• Disconnect by removing the
disposables and the machine is
immediately ready for the next
treatment
http://www.quantafs.com/
13
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Mitä uutta PD?
14
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Fresenius: SleepSafe Harmony
• Yksilölliset hoidot
• Animaatiot ja opastava
käyttöliittymä
• Etäyhteyden mahdollistava
LAN-liitäntä tulossa
loppuvuodesta
15
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Fresenius Medical Care and Debiotech:
DialEase
• 4,5 kg
• Multi-Media
interface and
Information
Technology,
(e.g. telecare
direct videoconference)
Wireless communication capabilities,
internet cloud communication
www.debiotech.com/newsite/
16
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Baxter: HomeChoice Claria
Hoitotiedot
siirtyvät
pilvipalvelun
välityksellä
sairaalaan
17
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
“NxStage Medical is working on a new peritoneal
dialysis machine, that eliminates the need for bags of
PD fluid”
“CEO Burbank said they plan to release the system in
2017, about a year after the release of the HD
machine”
August 6, 2015
18
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Tulevaisuuden(kin) haasteita PD:ssä
• Potilaiden monisairastavuus
• Katetrin varhaiset toimintahäiriöt
• Glukoosipitoisten nesteiden pitkäaikaisvaikutukset
• Metabolinen oireyhtymä
• Vaikutus peritoneumin rakenteeseen ja toimintaan
• Komplikaatiot (peritoniitti)
• Nesteretentio
• Erityisesti anuriset potilaat, joilla UF ongelmaa
• Aliravitsemus, hypoalbuminemia
Davies Nat Rev Nephrol 2013:9:339
19
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Mitä tulossa PD-nesterintamalla?
• Matalanatriumiset liuokset
• L-Carnitiinia sisältävät liuokset
• Osmoottinen aine
• L-carnitiini saattaa vähentää glukoosin aiheuttamaa
vauriota akvaporiinisysteemiin, jolloin UF-kyky säilyisi
pitempään
• Glukoosin ja ikodextriinin yhdistelmä
• Rottamallissa 1.4% glyserolin, 0.5% aminohapon ja 1.1%
dextroosin (vastaa 1% glukoosia) (GLAD) on havaittu
assosioituvan parempaan vatsakalvon toiminnan
säilymiseen
Garcia-Lopez Nat Rev Neprol 2012:8:224
20
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Wearable artificial kidney (WAK)
Victor Gura, University of California, Los Angeles
21
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
WAK
•
•
•
•
Painaa 4,5 kg
Toimii 9 V pattereilla
Veritienä laskimo
Filtteri vaihdetaan kerran
viikossa
• Desinfioidaan kerran
vrk:ssa kemiallisesti
• Puoli litraa vettä riittää
Jatkuva toiminta
Gura et al. CJASN 2009; 4: 1441
22
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Abstract in ASN 2015
Gura et al.
• 7 potilasta käytti laitetta 24 h
• Laite poisti nestettä ja suoloja
samaa vauhtia kuin terveet
munuaiset
• Potilaat eivät kokeneet
laitetta epämukavaksi
• 5/7 potilaalla laite toimi hyvin
24 h
• Potilaat halusivat jatkaa
laitteen käyttöä kokeen
jälkeen
23
8.3.2016
Baseline
24 h WAK
Na
131
135
K
3.8
3.9
Pi
3.1
3.0
Crea
3.5
3.9
Hb
104
111
SBP
140
127
DBP
77
78
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Kantasoluista
munuainen?
• Kantasoluista
munuaiskudoksen erityyppisiä
soluja
• ”Kidney organoids”
• 500 nefronia
Takasato et al. Nature 2015; 526: 564
Nishinakamura, Nat Nephr Rev 2016; 12:67
24
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
”Toki: ennen ajateltiin, ettei kuuhun voi mennä.
Ja mentiin.”
Vuoden tiedetoimittaja Vesa Vanhalakka, Aamulehti 3.2.
25
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Lisää päätäntävaltaa potilaalle;
vaihtoehdot lisääntyvät
• Keskustelut ja informaatio hyvissä ajoin predialyysivaiheessa
• Pre-emptiivinen munuaissiirto
• Kotidialyysi
• PD/ Koti-HD/ Kioski
– Jos technical failure: Potilas siirtyy kotidialyysihoitomuodosta
toiseen
•
•
•
•
26
8.3.2016
Omatoiminen HD sairaalassa/satelliitissa
Osittain avustettu HD
Avustettu HD
Avustettu PD
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Dialyysikioski;
Tampereella omaHemo
• Idea potilailta, suunniteltu käyttäen palvelumuotoilun
periaatteita
• Hoitohuoneessa ei ole henkilökuntaa
• Potilas käy omaHemossa 4 - 6 x viikossa haluamanaan
ajankohtana
• Ajanvaraus netissä
• Potilaat ottavat itse labranäytteet
• Siivous sekä dialyysilaitteiden pesu ja huolto
henkilökunnan toimesta
• Lääkärin ja kotidialyysihoitajan vastaanottokäynnit 6-9
viikon välein
27
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
Yhteenveto
Kotidialyysipotilaat vanhenevat
Nuoret saavat munuaissiirron aiempaa nopeammin
-> Tarvitaan helppokäyttöisiä laitteita kotidialyysiin
• Valinnanvapautta ja vaihtoehtoja
• 20 vuoden kuluttua ei enää tarvita dialyysihoitoja…?
28
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä
kiitos
29
8.3.2016
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Satu Mäkelä