Strukturert klinisk vurdering
Risikovurdering av vold i akuttpsykiatri må vi ha det? Stål Bjørkly Høgskolen i Molde Kompetansesenter for rettspsykiatri, Oslo universitetssykehus Tema Hva er vold? Hvor ofte skjer det i akuttpsykiatri? Hva er risikovurdering? Virker det? Må vi ha det? Definisjon av aggresjon Fysisk smerte, skade eller kroppslig krenkelse Intensjon Forsøk Trusler Offer vil unngå smerte, skade eller kroppslig krenkelse Definisjon av vold Aggressiv atferd innrettet på å påføre alvorlig fysisk skade eller kroppslig krenkelse Hvor ofte? Meta analyse, 128 publikasjoner, n=69.249 pasienter fra 12 land inklusive Norge (Bowers et al., 2011) Vold og trusler om vold Akuttpsykiatri: 26% av pasientene Akuttpsykiatri i Norge: Ca 15-20% med trusler og/eller vold Ca 8-10% med voldsatferd Ca 2-3% med alvorlig vold Hva er risikovurdering? Def: Systematisk vurdering av sannsynligheten for negative konsekvenser av en bestemt handling eller et bestemt tiltak Mål: Redusere risiko for sykdom og skade Medisin, metrologi, økonomi, geologi, etc. Typer risikovurdering Ustrukturert klinisk vurdering Anamnestisk vurdering Strukturert klinisk vurdering (eks: HCR-20, V-RISK-10) Aktuarisk vurdering (eks: VRAG, COVR) Risikoanalyse - To-delt (I) Risikovurdering - Identifisere problem - Kartlegge eksponeringsrisiko - Vurdere sammenheng mellom eksponering og et eller flere negative utfall (f.eks. vold) - Sammenfatte risikobildet Risikoanalyser - To-delt (II) Risikohåndtering - Utrede alternativ - Velge strategi - Iverksette - Evaluere/revidere Risikovurderingsredskap!!!! VRAG SORAG SVR-20 PCL-YV V-RISK-10 VPS VRS SACJ ERASOR DASA • • • • • • • • • • • HCR-20 SCJ: Risk HKT-30 SAPROF DRAS START SORM HCR:V3 CARDS DRAMS SARN • • • • • • • • • • • CIDRRI SARA Static-99 LSI-R PCL-SV COVR DVRAG RAMAS B-SAFER RRAS SOST • • • • • • • • • • • PIC-R YLS/CMI PCL-R SAM WRA-20 ERA-20 RSVP SAVRY EARL-20B EARL-20G VASOR Virker det? Fazel et al., 2012 (meta analyse,73 studier, n= 24 847) Skille ut risikopasienter: moderat til god treffsikkerhet Skille ut lavrisikopasienter: meget god treffsikkerhet Bedre treffsikkerhet for vold, enn for seksuell vold og kriminalitet NB! Fra gruppe til individnivå Kan vi ikke bare spørre brukerne? Roaldset & Bjørkly, 2010 N=429 i institusjon og n=266 etter utskriving (3 mnd) Pasientens egen vurdering av sin voldsrisiko Moderat god treffsikkerhet i institusjon og etter utskriving «Vil ikke svare» gruppen hadde høy voldsforekomst Det samme gjaldt en undergruppe av de som vurderte seg som «ingen risiko» for vold Må «vi» ha «det»? Hvem er «vi»? Fagpersoner Brukere Pårørende «Samfunnet» Hva er «det»? Tidlig tematisering Screening av risiko Risikovurdering Risikohåndtering Det handler om vegvalg! «Farlig» - hva så? Parallell Sesjon A3 Takk for frammøtet! [email protected]
© Copyright 2024