1. No category

GR3_
Da
Ek ja  nej  Gr
St
Kr
Av
Si
Pr
Tabellen ovan fylls i av stiftelseadministrationen
Ansökningsblankett Sociala stiftelser 2016
Endast en ansökan per hushåll och år.
Sökande
Alla personuppgifter måste fyllas i.
Förnamn
Efternamn
Personnummer
Telefon/mobil
Bostadsadress
Postnummer
Ort
Har hushållet förmögenhet
(Se mer information på sidan 3)Ja, belopp__________________________________________________________
Kryssa för det som passar nedan så att vi kan hitta lämplig stiftelse för dig.
Bosatt i Göteborg
 Bor i Centrum
 Bor i Majorna
 Bor i Linné
 Bor i Örgryte
 Bor i Östra Göteborg
 Bor i Bagaregården
 Bor i Kålltorp
 Bor i Olskroken
 Bor i annan stadsdel
 Bott minst halva livet i Göteborg
 Född i Göteborg
 Ekonomiskt behövande vuxen
 Äldre, minst 65 år
 Änka eller änkling
 Mamma med spädbarn (under 1 år)
 Är förälder till barn under 18 år som bor hemma
 Kvinna som har löneanställning
 Med hög hyra
 Myndig dotter, änka eller ogift, till avliden handlare/hantverkare i Göteborg.
 Barn
 Ekonomiskt behövande barn
 Förskolebarn med sjukdom eller funktionsnedsättning
 Döva förskolebarn.
 Döva barn och ungdomar.
 Barnfamilj
 Ekonomiskt behövande barnfamilj.
 Familjeförsörjaren har omhändertagits för vård på grund av alkoholmissbruk
 Barnfamilj med höga bostadskostnader.
 Barnfamilj med handikappad familjemedlem i behov av avlastning.
 Ekonomisk behövande arbetarfamilj där en eller flera har löneanställning
 Äldre, minst 65 år
 Varit yrkesverksam inom handel
 Varit yrkesverksam inom hantverk
 Sjukdom och bor i Örgryte
Bifoga intyg som styrker uppgifterna, se sidan 2 vilka intyg som krävs.
Sida 1 av 3
Nej, saknas
Intyg som krävs
Intyg som måste bifogas
1. Familjebevis
A) Ring Skatteverket, tfn 020-567 000, vänta på svar, tryck in sifferkoden 1109 och följ anvisningarna.
OBS! Glöm inte beställa för eventuell sambo eller hemmavarande barn över 18 år.
B) Beställ familjebevis via www.skatteverket.se. Välj Privat. På första sidan finns en ruta, Använd våra etjänster, klicka på ”Skriv ut personbevis”. Under rubriken, Personbevis för fler än dig, klickar du på ”Beställ
personbevis via webbformulär”. Dra ner med rullgardinen till Familjebevis, klicka på ”Beställ” och ”Gå
vidare”. Fyll i ditt personnummer och klicka på beställ. Familjebeviset skickas hem till den adress du är
folkbokförd på.
2. Specifikation till inkomstdeklaration för senaste inkomståret
Specifikationen är en gul/vit randig bilaga till deklarationen från Skatteverket. Den skickas hem till dig som
deklarerar. Du som inte deklarerar måste kontakta skatteverket på tfn: 0771-567 567 och begära
kontoutdraget ”Samtliga KU”. Ev. andra vuxna personer i hushållet över 18 år måste också lämna kopia på
specifikation.
Intyg som ska bifogas om det gäller för dig eller din familj
3. Anställningsbevis eller löneavi för att styrka om du har anställning
4. Senaste hyresavin om du har bostad
5. Läkarintyg som visar sjukdom eller funktionsnedsättning
Försäkran och underskrift
Härmed ger jag mitt medgivande till databehandling av mina personuppgifter enligt PUL
(PersonUppgiftsLagen) och jag försäkrar på heder och samvete att lämnade uppgifter är riktiga.
___________________________________________________________________________
Datum, underskrift av sökande
Skicka din ansökan senast den 30 april 2016 till:
N060 Intraservice
Ansökan sociala stiftelser
405 38 Göteborg
Sida 2 av 3
Ansökan Sociala stiftelser 2016
Ansökningsperioden är från 1 – 30 april.
Alla efterfrågade intyg måste skickas med för att ansökan ska bli behandlad.
Besked om beslut och utbetalning
Om du beviljas bidrag betalas beloppet ut senast i december. Pengarna kommer antingen direkt till ditt konto
eller som en utbetalningsavi.
Du kan inte få förhandsbesked om du beviljats bidrag eller inte. Avslag meddelas inte.
Beslutet kan inte överklagas eller omprövas.
Information
Om du är ekonomiskt behövande betyder det att du har en årsinkomst på max 178 000 kr. För varje ytterligare
medlem i hushållet med inkomster höjs beloppet med 44 500 kr. Eventuell förmögenhet får inte vara högre än
44 500 kr per person i hushållet. Med förmögenhet avses tillgångar som fastighet, bostadsrätt, bil, båt, minus
eventuella skulder.
Du som inte fått medel tidigare prioriteras.
Medel från stiftelser är skattefritt och räknas inte som inkomst. För dig som har försörjningsstöd innebär detta
att socialtjänsten inte får inte göra något avdrag för den gåva som du har beviljats från sociala stiftelser.
Om du/ni har skuldsaneringsavtal bör du kontakta din handläggare på Kronofogden innan du söker, om du
skulle beviljas ett större belopp kan det påverka ditt avtal.
Kontakt
Hemsida:
www.goteborg.se/stiftelser
Telefon:
031-368 02 29
Postadress:
N060 Intraservice
Ansökan sociala stiftelser
405 38 GÖTEBORG

Sida 3 av 3