Håndhygiene - Folkehelseinstituttet
Smittevern Håndhygiene Nasjonalveileder UtgittavFolkehelseinstituttet Områdesmittevern,miljøoghelse Avdelingforantibiotikaresistensoghelsetjenesteassosierteinfeksjoner April2016 Tittel: SmittevernXX Håndhygiene Nasjonalveileder Bestilling: Veilederenkanlastesnedsompdf påFolkehelseinstituttetsnettsider:www.fhi.no Grafiskdesignmal: PerKristianSvendsenogGreteSøimer Layoutomslag: NN Fotoomslag: Colourbox ISBN82-8082-xxx-xxelektroniskversjon ISSN1503-1403 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet i Forord Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet ii Forkortelser FHI HAI V/V WHO W/W Folkehelseinstituttet Helsetjenesteassosierteinfeksjoner Volumprosent WorldHealthOrganization Vektprosent Begreper Alkoholbaserthånddesinfeksjonsmiddel.Hånddesinfeksjonsmiddeltilsattalkohol. Allergiskkontaktdermatitt.Allergimotstofferhudenharværtutsattfor,eksempelvis ingredienserisåperellerhudpleieprodukter.Symptomenekanvariereframilde, lokalisertetilgeneraliserte. Antibiotikaresistens.Antibiotikaresistensbeskriverbakteriersevnetilålevevidereog formeresegselvomdeutsettesforantibiotika.Noenbakterierernaturligresistente overforenkelteantibiotika,mensandrekanutvikleresistensnårdeutsettesfor antibiotika.Dettekalleservervetresistens. Antimikrobiellsåpe.Såpesominneholderantiseptiskmiddel.Benyttesprimærtved preoperativhåndvask. Antiseptiskmiddel(antiseptika).Etantimikrobieltstoffsominaktiverer mikroorganismerellerhindrervekstpålevendevev,somalkoholer,klorheksidinogjod. Aseptikk.Prosesssomharsommålåhindreatdettilføresmikroorganismer. Biocider.Biocidererstofferellerstoffblandingersomskalkunneødelegge,uskadeliggjøre ellerbekjempevirkningenavmikroorganismer.Omfatterdesinfeksjonsmidler, antiseptiskemidlerogkonserveringsmidler. Desinfeksjon.Enprosesssomeliminererdeflestemikroorganismer(menikke bakteriesporer).Vedavsluttetprosessskalfærreenn1av105avvegetativebakterierha overlevddesinfeksjonsprosessen. Helsetjenesteassosiertinfeksjon(HAI).Eninfeksjonsomoppstårsomfølgeavpleie, undersøkelseellerbehandlingpasientenmottarunderoppholdpåhelseinstitusjon,og somikkevartilstedeelleriinkubasjonsfasevedinnleggelse. Hendenesmikrobielleflora.Mikroorganismersomfinnespåhudenpåhendeneogsom omfatterbakterier,virusogsopp.Denmikrobiellefloraenkandelesinnihenholdsvis transient(midlertidig)ogpermanentflora. Hudpleie.Påføringavhudpleiemidler(krem,lotion,salve)foråbeskytteintakthudeller pleieskadethud. Hånddesinfeksjon.Brukavhånddesinfeksjonsmiddelforådrepedentransienteog eventueltreduseredenpermanentefloraenpåhendene. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet iii Hånddesinfeksjonsmiddel.Produkt(flytende,gele,skum,servietter)tilbrukved hånddesinfeksjon. Håndhygiene.Rengjøringavhendermedhånddesinfeksjonsmiddelellersåpeogvann. Håndvask.Mekaniskrengjøringavhendermedsåpeogvann. Implementere.Aktivitetersomhartilhensiktåtilseatendringiverksettes.Enanbefaling erimplementertnårdenetterleves. Kontaktdermatitt.Hudreaksjonersomskyldesathudenkommerikontaktmed hudirriterendestoffersomsåpeogvaskemidler.Omfatteroftesymptomersomtørrog irriterthud,kløe,sprukkenhudogmindreblødninger. Multimodalimplementeringsstrategi.Planforimplementeringavfagligeanbefalinger hvordetbenyttesenkombinasjonavulikemetoderforåstyrkeimplementeringen, eksempelvisulikeformerforundervisning,ulikemetoderformålingavetterlevelse, tilretteleggingavfasiliteter,tiltakforåinvolverelederemedflere. My5Moments.Verdenhelseorganisasjonsmodellforhåndhygiene.Beskriver indikasjonerforhåndhygiene.Benyttesbådevedopplæringihåndhygieneogved observasjonavhåndhygieniskatferd. Organiskmateriale.Samlebetegnelseformaterialesomstammerfralevendeorganismer ellermaterialesominneholderkarbonatomer.Eksempelviskroppsvæsker,jordogolje. Pasientsonen.BegrepinnenmodellenMy5Momentssombenyttesforåvisualisere områdetrundtpasientensomerforventetåværekontaminertmedpasientens mikroorganismer. Permanentflora.Mikroorganismersomnormaltfinnespåhudenpåhendeneogerendel avkroppensimmunforsvar. Preoperativhånddesinfeksjon.Preoperativhåndhygienemeddesinfeksjonsmiddel Preoperativhåndhygiene.Fellesbetegnelseforpreoperativhånddesinfeksjonog preoperatvhåndvask. Preoperativhåndvask.Preoperativhåndhygienemedantiseptisksåpeogvann. Rengjøring.Enprosesssomfjernerforurensningogorganiskmaterialemekanisk. Innebærerikkedirektedrapavbakterier. Såpe.Overflateaktivestoffersomvirkervedatden,iløsningmedvann,fukterog emulgererfettellersmuss,slikatdetteløsnerogkanskyllesvekk. Sterilt.Fraværavmikroorganismer,inkludertbakteriesporer.Engjenstandellerartikkel kanbetraktessomsterilnårsannsynlighetenforatenenkeltlevendemikroorganismeer tilstedeerlikellermindreenn10-6. Transientflora.Dendelenavdenmikrobiellefloraenpåhendenesomikkeinngåriden permanentefloraen,mensomforurenserhendenemidlertidigetterkontaktmed forurensedegjenstander.Kallesogsåmidlertidigflora. Virulens.Mikroorganismersevnetilåfremkallesykdom. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet Etterhanskererbenyttet Ettermanharberørtgjenstanderidesinfeksjonsromellerhåndtertavfallellerurentutstyr Ettermanharværtpåtoalettet Ettermanharhostetellernystihendene,ellerpussetnesen Førmangårinnpåreneområdersomkjøkken,rentlager,medisinrom Førmanskaltilberedeellerspisemat • Førmangårinnellerutavenavdeling ANBEFALINGERFORHÅNDHYGIENE Håndhygienefasiliteter Fasiliteterforhåndhygiene(hånddesinfeksjonoghåndvask)børværegodtsynligeogtilgjengeligiumiddelbarnærhettilområdethvor pasientkontaktfinnersted. Fåråfåengodplasseringavhåndhygienefasiliteteridetenkelterombørdetgjøresenanalyseavarbeidsflytenirommet. Håndvaskerbørværeavenslikstørrelseatdeforhindrersølogsprutvedbruk.Debørværeveggmontert,frittståendeogutenmulighetfor åoppbevaregjenstanderpåellerunderselvevasken.Debørvidereværeenkleårengjøre,ogutenbunnproppogovervannsventil Armaturvedhåndvaskerihelseinstitusjonerbørværeletteårengjøreogkunnebetjenesmedalbue,kne,fotellerfotocelle Dispenseretilhånddesinfeksjon,såpeogkremerbørkunnebetjenesutenathendeneberørerdispenseren Dispenseretilhånddesinfeksjon,såpeogkremerbørmonteresslikatdetikkekontamineresvedbruk Benyttfortrinnsvislufttetteengangsbeholderetilhånddesinfeksjon,såpeoghåndkrem • • • • • • • Førmanberørerenpasientellergjenstanderipasientensnærmesteomgivelser(pasientsonen) • Umiddelbartførenren/aseptiskoppgave • Umiddelbartdersomdeterrisikoforatmankanhaværtikontaktmedkroppsvæsker(ogsånårhanskererbenyttet) • Nårmanforlaterenpasientetteråhaberørthamellerhenneoggjenstanderipasientensnærmesteomgivelser(pasientsonen) • Ettermanharberørtgjenstanderipasientensnærmesteomgivelser(pasientsonen),selvommanikkeharberørtpasienten Itilleggbørhåndhygieneutføresvedenhversituasjonsommedførerfareforoverføringavmikroorganismer,eksempelvis: INDIKASJONERFORHÅNDHYGIENE ItrådmedWHOsmodellMy5moments,børhåndhygienealltidutføres: ANBEFALINGER Tabell1:Oppsummeringavanbefalingerforhåndhygienemedgradering Oppsummeringavanbefalingermedgradering - - IB II IB IB IB IB IB 3.0 3.1 3.1 3.0,3.1.4 3.1.2 3.1.3 3.1.4,4.2.1 3.1.4,4.2.1 3.3.1,4.2.1 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 - - IB IB IA IB IB - IB IB IA IA IB IB II Gradering 2.0 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.2 Avsnitt iv Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet Håndhygieneteknikk Alkoholbaserthånddesinfeksjoneranbefaltmetodeforhåndhygieneihelsetjenesten.Unntakgjeldernårhendeneersynligskitneeller tilsøltmedorganiskmateriale.Idissetilfelleerhåndvaskmedsåpeogvannmereffektivt Vedhånddesinfeksjonbørdetbenyttestilstrekkeligmiddeltilatoverflatenepåhendeneerfuktigeihenholdtilprodusentensanbefalinger (ofte20-30sekunder) Hånddesinfeksjonsmiddelbørkunbenyttespåtørrehender Vedhåndvaskbørdetbenytteslunkentvannogtilstrekkeligmengdeflytendesåpetilådekkehendenesoverflater.Skyllhendenegodtog tørkmedrentengangspapir Vedkjentellermistenktutbruddmedoppkast/diare(naknevirus)erhånddesinfeksjonoghåndvasklikestiltsommetodenårhendeneer tørreogikketilsøltmedorganiskmateriale,oghanskererbenyttet Vedkjentellermistenktsmittemedsporedannendebakterier(eksempelvisC.difficile)erhåndvaskforetrukketmetodeforhåndhygiene. Papirhåndklærsombenyttesvedhåndvaskbørværeavgodkvalitet,ogmonteresslikatkunettpapirberøresveduttakfraholder Detbørutarbeidessystemersomsikrervedlikeholdogpåfyllavdispensere Helsepersonellbørværeinvolvertiutprøvingogvalgavprodukter.Detbørværeflerealternativeproduktertilgjengelig Produktertilhånddesinfeksjon HånddesinfeksjonsmiddelmåoppfyllekraveneiNS-EN1500:2013 Hånddesinfeksjonsmiddelbørværetilsattfuktighetsbevarendemiddel Alkoholholdighånddesinfeksjonbørværebasertpåetanol Hånddesinfeksjonbørfortrinnsvisværeiflytendeformellersomgel,fremforskumellervåtservietter Alkoholholdighånddesinfeksjonbørinneholde70-90%v/vetanol Alkoholdighånddesinfeksjonsombenyttesvedkjentellermistenktsmittemednorovirusellerandrenaknevirusbørtilfredsstillekravenetil virucideffektjamførkraveneiNS-EN14476:2013+A1:2015 Hånddesinfeksjonsmiddelutenalkoholanbefalesikkeinnenhelsetjenesten Våtserviettertilsattalkoholkanværeetgodtalternativforhåndhygienetilimmobilepasienteriforbindelsemedmåltider Hånddesinfeksjonbenyttetvedvanligkliniskpraksisbørikkeværetilsattlangtidsvirkendestoffersomklorheksidin Isituasjonermedlangvarigeutbruddellerøktsmitterisikokanmanunntaksvisvurdereåbenyttehånddesinfeksjontilsattlangtidsvirkende stoffersomklorheksidinforendefinertperiode Produktenesombenyttesmåikkeinterfereremedhanskenesbarriereegenskaperellereffektenavandrehåndhygieneprodukter Produktertilhåndvask Såpertilbrukihelsetjenestenmåoppfyllekraveneiforskriftomkosmetikkogkroppspleieprodukter Innenhelsetjenestenbørmanbenyttemilde,flytendesåperutentilsetningavkonserveringsmiddelellerandrekjenteallergener Såpeifastformellersomskumanbefalesikkeinnenhelsetjenesten Såpermedbaktericidellerbakteriostatiske(antibakterielle)tilsetningsstofferanbefalesikke(medunntakavtilpreoperativhåndhygiene) IB IB IB II IB - IC IB IB IB 3.2.1.3 3.2.1.2 3.1 3.2.1.1 4.2.1 - IB IA IB IA IB IB 3.2.4,3.3.2 3.2.2 3.2.4.1 2.2.1 3.3.2.1 3.2.2.1 3.2.2.2 3.3.1 3.3.1 3.3.1 3.3.1 IC IA IB IB IB IB IB II IB 3.1.5,4.2 3.1.4,5.1.3 3.0 3.2.1 3.2.1 4.2 3.2.1.1 3.2.1.2 3.2.1.1 3.2.2.1 v Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet Vasketidenbørforlengestil60sekunder Vedkjentellermistenktsmittemedskabberhåndvaskforetrukketmetodeforhåndhygiene.Vasketidenbørforlengestil60sekunder Preoperativhåndhygiene ProduktersombenyttesvedpreoperativhåndhygieneskalværegodkjentihenholdtilNS-EN12791.Følgprodusentenesanbefalingerfor produktmengdeogvirketid Vedpreoperativhåndhygieneeralkoholholdighånddesinfeksjontilsattklorheksidinanbefaltsomforetrukkenmetode.Benyttfortrinnsvis etanolbaserteprodukter Vedallergiforklorheksidinanbefalesbrukavkirurgiskhånddesinfeksjonutentilsetningavandreantiseptiskemidlerennalkohol Vedoperasjonerover3timerbørhånddesinfeksjonengjentasdersomkirurgiskhånddesinfeksjonsmiddelutenannetantiseptiskmiddelenn alkoholerbenyttet Dersompreoperativhåndvaskbenyttessommetodebørdetbenyttessåpetilsattklorheksidin.Vurderompreoperativhåndvaskbør etterfølgesavhånddesinfeksjonmedkirurgiskhånddesinfeksjonutenandreantiseptiskemidlerennalkohol Brukavneglebørsteerikkeanbefalt Førdagensførsteoperasjonbørenordinærhåndvaskutføres,uavhengigavhvilkenmetodesomvelgesforpreoperativhåndhygiene. Neglenebørrensesmedneglerenservedbehov. ANDREASPEKTERVEDHÅNDHYGIENE Brukavhansker Brukavhanskerpåvirkerikkebehovet(indikasjonene)forhåndhygiene Hanskererengangsutstyrogskaltaspårettførenprosedyreogfjernesumiddelbartetteratprosedyreneravsluttet Hanskerbørbenyttesnårdeterforventetdirektekontaktmedblod,sekreter/ekskreter,slimhinner,ikke-intakthudellerannetmulig infeksiøstmateriale Hanskerbørbenyttesvedhåndteringog/ellerberøringavsynligellermuligforurensetutstyrellerflateriomgivelsene Hanskerbørbenyttesvedkontaktmedpasientog/elleromgivelsernårpasientenerisolert(kontakt-,dråpe-,ellerluftsmitte) Hanskerbørbenyttesnårhelsepersonellhareksemellersårpåhendene Hanskerskalikkegjenbrukes,vaskesellerdesinfiseresdadettekanpåvirkehanskenesbarriereegenskaper Tilkliniskarbeidanbefalesfortrinnsvislateksellernitrilhanskermedlangmansjett HanskererklassifisertsommedisinskutstyrogskalværeCEmerketoggodkjentihenholdtilNS-EN455,1-4 Håndhygienebøralltidutføresumiddelbartetterathanskeneertattav Hudreaksjoneroghudpleie Alleenhetersomyterhelsetjenesterbørhasystemersomsikrerathelsepersonellharhudpleieprodukteravgodkvalitetletttilgjengelig Håndkrem/lotionsombenyttesihelsetjenestenmåoppfyllekraveneiforskriftomkosmetikkogkroppspleieprodukter Kliniskhelsepersonellbørbenyttehåndkrem/lotionregelmessigfleregangerperarbeidsdag Hånddesinfeksjonsmiddelbørikkebenyttespåfuktigehender IB IB IB - IB IB IA IA IB IB IA IB IC IB - IB IC II II 3.4.2.2 3.4.2.2 3.4 4.0 4.1 2.1.2,4.1 4.1 4.1 4.1 4.1 4.1 4.1 4.1.1.1 4.1.2 4.1 4.2 4.2 4.2.1 2.3.2 4.2 IB 3.4.2.1 IB II 1C 3.4.1 3.4.2.1 3.4.2.1 IB 3.2.2.3 vi Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet II - 4.6.1,4.6.2 5.0 Håndhygieneprogram 1C IB 4.6.1 5.0-5.8 IB 4.6.1,4.6.2 Alleinstitusjonersomyterhelsetjenesterskalutarbeideskriftligeretningslinjerforhåndhygieneogtilseatanbefalingeneerimplementert. Implementeringsstrategienbørværetverrfagligogmultimodal,ogsikre: • Forankringiledelse • Dedikertarbeidsgruppe • Godehåndhygienefasiliteter • Systemerforopplæringavansatte • Observasjonavetterlevelse • Evalueringavtiltak II II IB IB II - IB IB IA II IB IB II IB - IB 4.2.1 3.3.1 3.3.2.1 4.2 3.3.2 4.3,4.4,4.5 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4.1 4.4.2 4.5 4.5 4.6 4.6.1,4.6.2 Fellestubermedhåndkrembørikkebenyttesihelsetjenesten Vedhåndvaskbørmanbenyttesåpesomerdokumentertmildforhendene Vedhåndvaskbørhendeneklapptørkesmedengangspapirhåndklær Vedbrukavhanskerbørhendeneværehelttørreførhanskenetaspå Vannsombenyttesvedhåndvaskbørværelunkent(ikkeoverstige40°C) Negler,håndsmykkerogkortermetarbeidsantrekk Kliniskhelsepersonellbørhaheleogfriskeneglerogneglebånd Kliniskhelsepersonellbørhaneglerkortereenn2mm Kliniskhelsepersonellbørikkehapåsattenegler(kunstigenegler)ellerneglesmykker Kliniskhelsepersonellbørikkebenyttneglelakk,inkludertshellac Kliniskhelsepersonellbørikkebenyttefingerringer(inkludertglattgiftering) Kliniskhelsepersonellbørikkebenyttarmbånd,armbåndsurellerandrehåndsmykker Kliniskhelsepersonellbørbenyttearbeidsantrekkmedkorteermer(overalbuenivå) Kliniskhelsepersonellbørikkebenyttehåndskinne,armstrømpe,fingerforbindelserellerlignendepåhender,håndleddellerunderarm Håndhygieneblantpasienterogbesøkende Helseinstitusjonerbørharutinersomsikrerinformasjontilpasienter,besøkendeogansatteomviktighetenavgodhåndhygieneblant pasienterogbesøkende.Detbørgisutvidetinformasjonogopplæringtilpårørendesomdeltaristellogpleie. Helseinstitusjonerbørharutinersomsikrertilgjengeligehåndhygienefasiliteterforpasienterogbesøkendeiforbindelsemedtoalettbesøk, måltider,etterrisikoforkontaktmedkroppsvæskerellerkontaminertegjenstander,vedinnogutgangtilpasientromogvedinn-ogutgang tildenenkelteavdeling Helseinstitusjonerbørharutinersomsikreratimmobilepasientermottartilbudomhåndhygieneiforbindelsemedtoalettbesøk,måltider ogetterrisikoforkontaktmedkroppsvæskerellerkontaminertegjenstander Helseinstitusjonerbørharutinerforobservasjonavpasienterogbesøkenesetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger vii Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet Innhold __________________________________________________________________________________ Forkortelser________________________________________________________________________ii Begreper __________________________________________________________________________ii Oppsummeringavanbefalingermedgradering___________________________________________v 1. Bakgrunn________________________________________________________________________1 1.1Hudenpåhendene 1.1.1Hendenesmikrobiologiskeflora 1.1.2Hudensforsvarsmekanismer 1.2Hendenesomsmittevei 1.3Håndhygienesomsmitteforebyggendetiltak 1.4Etterlevelseavhåndhygieniskeretningslinjer 1 2 3 4 4 4 2. Indikasjonerforhåndhygiene _______________________________________________________6 2.1«My5moments»–Verdenshelseorganisasjonsmodellforhåndhygiene 2.1.1Indikasjon1-Førkontaktmedpasientellerpasientensomgivelser 2.1.2Indikasjon2-Førrene/aseptiskeoppgaver 2.1.3Indikasjon3-Etterrisikoforkontaktmedkroppsvæsker 2.1.4Indikasjon4og5-Etterkontaktmedpasientellergjenstanderipasientsonen 2.1.5Modellensegnethetforulikeområderinnenhelsetjenesten 2.2Andresituasjonerhvorhåndhygieneerpåkrevet 6 8 8 8 8 9 9 3. Anbefalingerforhåndhygiene______________________________________________________10 3.1Håndhygienefasiliteter 3.1.2Håndvasker 3.1.3Armatur 3.1.4Dispensereforhånddesinfeksjonsmiddel,såpeogfuktighetskrem 3.1.8Fasilitetertilpreoperativhåndhygiene 3.2Hånddesinfeksjon 3.2.1Produktertilhånddesinfeksjon 3.2.2Begrensningerieffektavhånddesinfeksjon 3.2.3Forsiktighetsreglervedbrukavhånddesinfeksjon 3.2.4Fremgangsmåtevedhånddesinfeksjon 3.3Håndvaskmedsåpeogvann 3.3.1Produktertilbrukvedhåndvask 3.3.2Fremgangsmåtevedhåndvask 3.4Preoperativhåndhygiene 3.4.1Produktertilpreoperativhåndhygiene 3.4.2Fremgangsmåtevedpreoperativhåndhygiene Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 10 11 11 11 13 13 13 16 17 18 19 19 20 20 21 22 x 4. Andreaspektervedhåndhygiene ___________________________________________________26 4.1Hansker 4.2Hudreaksjoneroghudpleie 4.2.1Kravtilhåndkrem/lotion 4.3Negler 4.3.1Neglelengde 4.3.2Kunstigeneglerogneglesmykker 4.3.3Neglelakk 4.4Fingerringer,armbåndsurogarmbånd 4.4.1Fingerringer 4.4.2Armbåndsurogarmbånd 4.5Kortermetarbeidsantrekk 4.6Håndhygieneblantpasienterogbesøkende 4.6.1Håndhygieneblantpasienter 4.6.2Håndhygieneblantbesøkende 26 28 29 30 30 30 30 30 31 31 31 31 31 32 5. Implementeringavanbefalingerforhåndhygiene______________________________________33 5.1Trinnvismodellforimplementeringavanbefalingerforhåndhygiene 5.1.1Forankre 5.1.2Oppdaterehåndhygieniskeanbefalinger 5.1.3Sikregodehåndhygienefasiliteter 5.1.4Kartleggehåndhygieniskatferd 33 33 34 34 34 5.1.5Kartleggefaktorersomfremmeroghemmeretterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger34 5.1.6Utarbeidetiltakogimplementeringsstrategi 5.1.7Iverksettetiltak,evaluereogjustere 5.1.8Etterlevelseavhåndhygienesomdelavenhetensinternkontroll 36 37 38 6. Veilederenskunnskapsgrunnlag ____________________________________________________39 6.1Graderingavanbefalingene 6.2Brukavreferanser 6.3Brukavskal,måogbør 6.4Søkpåhjemmesidertilaktørerinnensmittevern 6.5Søkielektroniskedatabaser 6.5.1Overordnetsøkettergenerellefagligeanbefalingeromhåndhygiene 6.5.2Supplerendesøkomhåndhygieneblantpasienterogbesøkende 6.5.3Supplerendesøkomeffektenavulikeproduktertilhånddesinfeksjon 6.5.4Supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonvedskabb 39 41 42 42 43 43 44 44 45 Litteraturliste _____________________________________________________________________46 Vedlegg __________________________________________________________________________57 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet Figurer Figur1:Hudensoppbygging(kommeregetbilde) 2 Figur2:My5Moments,WHOsmodellforhåndhygiene 7 Tabeller Tabell1:Oppsummeringavanbefalingerforhåndhygienemedgradering Tabell2:Trinnvismodellforimplementeringavhåndhygieniskeanbefalinger v 33 Tabell3:Eksemplerpårisikofaktorerformanglendeetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger 35 Tabell4:Eksemplerpåbarrierermotetterlevelse,løsningerogtiltak 37 Tabell5:GraderingavkvalitetpåevidensgrunnlagvedbrukavGRADE 40 Tabell6:GraderingavstyrkepåanbefalingervedbrukavGRADE 41 Tabell7:Søkpåhjemmesidertilaktørerinnensmittevern 42 Tabell8:Søkestrategi,overordnetsøkettergenerellefagligeanbefalingeromhåndhygiene 43 Tabell9:Søkestrategi,supplerendesøkomhåndhygieneblantpasienterogbesøkende 44 Tabell10:Søkestrategi,supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonsmidler 45 Tabell11:Søkestrategi,supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonvedskabb 45 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 1 1.Bakgrunn Helsetjenesteassosierteinfeksjoner(HAI)erhyppigekomplikasjonervedoppholdi helseinstitusjoner.Prevalensundersøkelsergjennomførtvednorskehelseinstitusjoner høsten2015visteat4.8%avpasientenevednorskesykehushaddeenellerflere helsetjenesteassosiertinfeksjonundersøkelsesdagen.Tilsvarendetallforsykehjemvar5,7 %.1,2Infeksjoneneharoftebetydeligekonsekvenser,bådefordenenkeltepasientogfor samfunnetforøvrig.Infeksjoneneførertiløktsykelighetogdødelighet,øktekostnader grunnetforlengetliggetidogforbrukavutstyr,øktresistensmotmikroorganismerog forringetlivskvalitetforpasienterogpårørende.3,4 SammenhengenmellomkvalitetenpåhelsepersonellshåndhygieneogforekomstenavHAI harværtkjentogpåvistienrekkestudierdesiste150årene.3,5Håndhygiene,utførtpå rettmåteogtilretttid,reduserersmitteoverføring,forebyggerHAI,redusererkostnader ogforebyggerantibiotikaresistens.6Håndhygieneervårtviktigste,enklesteogmest kostnadseffektivesmitteverntiltak.3,5,7,8 Håndhygieneogantibiotikaresistens Antibiotikaerblantdelegemidlenesomharhattstørstbetydningforbefolkningenshelse. Debidrartilåreduseredødelighetogsykelighet,ogmangevanligeprosedyrerinnen modernemedisinkanikkegjennomføresutentilgangtileffektiveantibiotika.9,10 Globalthardetværtendramatiskøkningiforekomstenavbakteriersomerresistentemot antibiotika.Konsekvenseneavantibiotikaresistenserreduserteffektavantibiotikaogøkt risikoforkomplikasjonerogdødavinfeksjoner.5,6,9,10Rundt400000EUborgereerverver hvertårinfeksjonermedresistentebakterierhvoravca.25000dørsomfølgeav infeksjonen.9Behovetforåstanseutviklingenavantibiotikaresistenserpresserende. Antibiotikaresistensforebyggesgjennomredusertogriktigbrukavantibiotika,ogvedå forhindrespredningavresistentebakteriermellompersoner. Godhåndhygieneblanthelsepersonelleravgjørendebådeforåforebyggeinfeksjonersom vilkunnekreveantibiotikabehandling,ogforåforebyggespredningav antibiotikaresistentebakterier.5 1.1Hudenpåhendene Hudenfyllermangeformålogharenrekkelivsnødvendigeoppgaver.Denbeskytter kroppenmotfysiske,kjemiskeogmikrobiologiskeskader(barrierefunksjoner)ogdener vårkontaktflatemotandremenneskerogomgivelsene.Denbidrarogsåtilåopprettholde kroppensindrelikevektnårdetgjeldertemperaturogkjemiskmiljø,ogdenformidler informasjonomytrestimulisomberøring,temperatur,smerteogtrykk.3,11,12 Hudenbeståravtrelag,epidermis(overhuden),dermis(lærhuden)ogsubcutis (underhuden),hvoravepidermisharensærligrolleknyttettilhudensbarrierefunksjoner. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 2 Figur1:Hudensoppbygging Epidermis(0.3–1.5mm)beståravetflerlagetplateepitelhvordetforegårenkontinuerlig nydannelseavcellene.Nydanningavcellerskjeridetnederstelaget,hvorcellenederetter vandrerogmodnespåveienoppmothudoverflaten.Proteinetkeratin(hornstoff)avleires icellenesompressesmotoverflaten,ogdetytterstecellelaget,stratumcorneum (hornlaget),beståravdøde,forhornedeceller.Overflatenslitesstadigavogerstattesavet nytthornlag.Pådennemåtenfornyesepidermisfullstendigpå3–4uker.3,11,12 1.1.1Hendenesmikrobiologiskeflora Bakteriefloraenpåhendenedelestradisjoneltinnipermanentogtransient(midlertidig) flora.13 Denpermanentehudfloraenbestårihovedsakavmikroorganismersomalltidfinnespå hudenpåhendene,ogsomformerersegder.Floraenerstabiliantallogsammensetning avmikroorganismerhosdetenkelteindividovertid.Mikroorganismeneeroftest lavvirulente,ogdomineresavkoagulasenegativestafylokokker,ihovedsakS.epidermisog S.hominis.Korynebakterier,propionibakterierogmikrokokkererandrebakterieartersom oftefinnesinormalfloraen.BlantsopperMalassezia(tidligerebenevntPityrosporum)den vanligste,mensvirussjeldenforekommer.3,11,13,14 Mikroorganismeneidenpermanentehudfloraenfinnesinnenfordetytterstelagetav epidermis,underdeoverflatiskecelleneistratumcorneum,ihårfolliklerogtalgkjertler. Denpermanentefloraenlarsegikkelettoverføreellerfjerne,menkanreduseres midlertidigvedbrukavhånddesinfeksjon.3,11,13,14 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 3 Dentransientehudfloraenbeståravbakterier,soppogvirussomnormaltikkefinnespå hendene,mensommidlertidigkontaminererhendeneetterkontaktmedomgivelsene. DennefloraenomfatteroftemikroorganismerforbundetmedHAI,somS.aureusogGramnegativestaversomenterobacteriaceaeogPseudomonasspp.3,11,13,14 Transientemikroorganismerharulikevnetilåoverlevepåhud,framinuttertiltimer. Detteermikroorganismersomnormaltikketrivesimiljøetpåhendenepågrunnavfysisk forholdsompH,temperaturogfuktighetsgrad.Overlevelsenvilvariereutfraartog fysiologiskeforholdihuden.Dentransientefloraenformerersegvanligvisikkepåhuden ogvilderforikkeoverleveovertid.3,11,13,14 Inoentilfellerkantransientebakterieroppholdesegpåhudenilengeretidogformereseg der.14Koloniseringskjerofteisammenhengmedforholdsomendrermiljøetpåhendene oggirdetransientebakterienebedrelevevilkår,eksempelvisvedsårellereksempå hendeneellervedbrukavhåndsmykker.3,15-18 Transientebakteriersitterløstfestetpåhuden.Delarsegoftelettoverførevedberøring ogeroftestenkleåfjernevedkorrektutførthåndhygiene.3,13,14 1.1.2Hudensforsvarsmekanismer Hudensnaturligeforsvarsmekanismerbeskytterdenogbidrartilåholdedensunn. Gjennomspaltingavtalgtilfettsyrerbidrarmikroorganismeneidenpermanentefloraen tilåholdeenlavpHpåhudensoverflate.Detsuremiljøeteretviktigbidragtilhudens forsvarsverk,oghemmervekstavmervirulentemikroorganismer.HudenspHpåvirkes ogsåavenrekkeforholdsomhudfuktighet,svette,fettproduksjonitalgkjertlene, kroppsområde,genetiskeforholdogalder,itilleggtilytreforholdsombrukavsåpe, kosmetikk,bandasjerogantibiotika.3,11,12 Denpermanentefloraenharogsågjennommikrobiellantagonismeogkonkurranseom næringsstofferenviktigfunksjonnårdetgjelderåhindrekoloniseringavfremmedeog sykdomsfremkallendebakterierpåhendene.3,12 Overhudensytterstelag,stratumcorneum(hornlaget),ermotstandsdyktig,ogdethindrer fremmedestofferåtrengeinnihuden.Barrierefunksjonenforsterkesavenfilmbestående avvann,fettsyreroglipider.Filmensmørerogvedlikeholderhornlaget,ogbidrartiløkt motstandmotmikrobiellinvasjonogirritasjonfraalkaliskestoffer,somforeksempelfra såpe.Denraskecelledelingenistratumcorneumbidraritilleggtilatmikroorganismer somfinnespåhendenesoverflateskalleravsammenmeddødehudceller.3,11,12 Tynnehudlag,sompåhåndryggen,erutrustetmedfærretalgkjertlerennandre hudområder.Detteførertildårligerebarriereegenskaper.Ikombinasjonmedhyppig eksponeringforbelastendestimuli,somsåpe,førerdettetilathudenpåhendeneersårbar foruttørringogirritasjon.Dettekanigjenføretilredusertevnetilåhemmeuønsket bakterievekstogkoloniseringmedpotensieltsykdomsfremkallendebakterier.Helogsunn hudpåhendeneerderforavgjørendeforgodhåndhygiene.3,12Detteomtalesnærmere underavsnitt4.2,Hudreaksjoneroghudpleie. 4 1.2Hendenesomsmittevei Helsepersonellshenderutgjørenviktigrollevedoverføringavbakterier. Gjennomarbeideterhelsepersonelletshenderkontinuerligikontaktmedoverflaterog gjenstander,inkludertpasientenskropp.Vedhverberøringskjerdetentoveisoverføring avmikroorganismermellomhendeneogindividetellergjenstandensomberøres.3Den transientefloraenpåhelsepersonellshenderersomfølgeavdetteikontinuerligendringi løpetavarbeidsdagen.3,19 Detergjortenrekkestudieravdenmikrobiologiskefloraenpåhelsepersonellshender. FrekvensenavhelsepersonellmedS.aureuspåhendeneeriulikestudiermåltfra10.5% til78.3%,mensprevalensenavGram-negativestavererrapportertfra21.0%til86.1%.14 Determangefaktorersompåvirkeroverføringenavmikroorganismer.Mengdemikroorganismerhendeneblireksponertforeravgjørende,ogoppgaversommedførerrisiko forkontaktmedkroppsvæskergirenhøyrisikoforkontamineringavhendene.Deter viderestorvariasjonihvorlettmikroorganismenelarsegoverføre.Detoverføresgenerelt flerebakterierfrafuktigeoverflaterennfratørre.3,20,21 Vedfraværavhåndhygienevilbakteriemengdenpåhendeneøkelineærtmedtidunder behandlingogpleie.Deterimidlertidklartatselvkortvarighudkontakt,somhåndtrykk, målingavblodtrykkellerpuls,ertilstrekkeligtilåkontaminerehelsepersonellshender medpotensieltsykdomsfremkallendebakterier.3,22 Mangemikroorganismeroverleverilangtidimiljøet,framinuttertilmåneder,oglarseg lettoverførevedkontakt.Innenhelsetjenestenerdetmangepasientermedaktive infeksjoner,samtidigsomdetermangepasientermednedsattimmunforsvarsomermer mottakeligforinfeksjon.Deterderforbehovforåutførehåndhygienelangthyppigere innenhelsetjenestenennpådeallerflesteandrearenaerisamfunnet.3,8,19 Hendenetilpasienterogbesøkendekanpåsammemåtesomhelsepersonellshenderbidra tilspredningavmikroorganismer.Detteomtalesnærmereunderavsnitt4.6. 1.3Håndhygienesomsmitteforebyggendetiltak Håndhygieneomfatterbrukavalkoholbaserthånddesinfeksjonellerhåndvaskmedsåpe ogvann.Hensiktenmedåutførehåndhygieneeråfjerneellerdrepedentransiente bakteriefloraenpåhendene. Deterenklarsammenhengmellommanglendehåndhygieneogøktsmitterisikoi helseinstitusjoner.3,5,8,17,23Øktetterlevelseavhåndhygieniskeretningslinjerførertiløkt pasientsikkerhetgjennomenbetydeligreduksjonihelsetjenesteassosierteinfeksjoner, inkludertinfeksjonerforårsaketavantibiotikaresistentemikroorganismer.3,6,19 1.4Etterlevelseavhåndhygieniskeretningslinjer Helsepersonellergenereltgodtkjentmedanbefalingerknyttettilhåndhygiene,ogde flestehelsepersonelloppgirstortropåhåndhygienesometeffektivtsmitteforebyggende tiltak.24Påtrossavdetteviserstudierlavetterlevelsemedvariasjonmellom5-89%,med etgjennomsnittpå38,7%.3,25Studierviserogsåathåndhygieneofteblirutførtmangelfullt.Detbenyttesforlitehåndhygieneprodukt,forkorttidogdeleravhendene,som Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 5 fingertuppene,mellomfingrene,håndryggenogtomlene,blirofteikkerengjortslikat effektenavprosedyrenblirredusert.3,26,27 Effektivhåndhygieneforutsetteratdenblirutførttilretttid,pårettmåteogmedriktige produkter.Detteforutsetterathelsepersonellharkunnskapomnåroghvordan håndhygieneskalutføres,ogatdettilretteleggesmedtilstrekkeligogegnedefasiliteterog tidtilatanbefalingenekanetterleves. Faktorersompåvirkeretterlevelseavhåndhygieneogfremgangsmåterforåbedre etterlevelseavhåndhygieniskeanbefalingeromtalesikapittel5. 6 2. Indikasjonerforhåndhygiene Håndhygienebørutføresiallesituasjonerhvordeterrisikoforoverførselav mikroorganismerviahender,mellompersonerellermellomutstyr/omgivelserog personer.3,28 2.1«My5moments»–Verdenshelseorganisasjonsmodellforhåndhygiene Verdenshelseorganisasjon(WHO)introdusertei2005modellen«My5moments». Modellenerbasertpåforskningomsmitteoverføringviahenderogbeskriverfem indikasjonerfornårhåndhygienemåutføresiforbindelsemedpasientkontaktforåhindre overføringavsmittestoffer.3,29,30 Modellenertattibrukienrekkeland,inkludertvedmangehelseforetakiNorge,ogeret godthjelpemiddelbådetilåbeskriveoggiopplæringibehoveneforhåndhygiene,samt vedobservasjonavetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger. Modellenbyggerpåetgeografiskkonsepthvormanmedutgangspunktidenenkelte pasientdelerdetfysiskemiljøetihelsetjenestenitoområder,pasientsonenog helsetjenesteområdet.3,29 Pasientsonenbeståravpasientenoggjenstanderipasientensumiddelbarenærhet.Dette omfatterblantannetoverflatersomerberørtavellereridirektekontaktmedpasienten somseng,nattbord,infusjonsslangerogannetmedisinskutstyr.Andregjenstandersom ofteblirberørteavpersonaletunderpleieavpasienten,ogsomientidsperiodeer dedikerttildenaktuellepasienten,inngårogsåipasientsonen,eksempelvismonitorer, oksygentilførselogintravenøsstativ.Overflateneipasientsonenblirrasktkontaminert medmikroorganismerfrapasientensegenflora.Allegjenstandersomtasutav pasientsonenmåderforrengjøresogeventueltdesinfiseresforåforebyggeoverføringav dissemikroorganismenetilhelsetjenesteområdet.3,29 Innenforpasientsonenfinneselementermedøktrisiko.Deterdefinertepunktermedøkt risikoforsmitteforpasientenogdetfinneskritiskepunktermedøktrisikofor kontamineringmedkroppsvæskertilhelsepersonellshender.Oftevildesammekritiske punkteneutgjørebådeenøktrisikoforsmitteforpasientenogenøktrisikofor kontamineringmedkroppsvæskerpåhelsepersonellshender.3,29 Kritiskepunkterkanværenaturligeåpningersommunnogøyne,detkanværeulikesår somoperasjonssår,trykksårellerleggsår,dekanværeassosiertmedinngangsportfor ulikekatetre/dren,ellermedtekstilertilsøltmedblodellerandrekroppsvæsker.3,29 Helsetjenesteområdetomfatteralleflaterutenforpasientsonen.Detteinkludererandre pasienterogderespasientsonerogdetøvrigefysiskemiljøetihelseinstitusjonen. Helsetjenesteområdeterkarakterisertavnærværavforskjelligeogtallrikemikrobearter, inkludertmultiresistenteorganismer.Allegjenstandersomtasfrahelsetjenesteområdet oginnipasientsonenbørderforværerengjortogeventueltdesinfisertforåforebygge overføringavmikroorganismer.3,29 BasertpådettegeografiskekonseptetharWHOdefinert5indikasjonerfornårmanbør utførehåndhygiene.Modellenbeskriverbehovetforhåndhygienevedforflytningmellom pasientsonenoghelsetjenesteområdet,samtførogetterberøringavkritiskepunkter.3,29 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 7 ItrådmedWHOsmodellMy5moments,børhåndhygienealltidutføres:3,29 • • • • • førmanberørerenpasientellergjenstanderipasientensnærmesteomgivelser (pasientsonen) umiddelbartførenren/aseptiskoppgave umiddelbartdersomdeterrisikoforatmankanhaværtikontaktmed kroppsvæsker(ogsånårhanskererbenyttet) nårmanforlaterenpasientetteråhaberørthamellerhenneoggjenstanderi pasientensnærmesteomgivelser(pasientsonen) ettermanharberørtgjenstanderipasientensnærmesteomgivelser (pasientsonen),selvomduikkeharberørtpasienten INorgeharman,somiflereandreland,modifisertmodellennoe.Indikasjon1erendret fra«Førkontaktmedpasient»til«Førkontaktmedpasientellerpasientensomgivelser». Hensikteneråtydeliggjørebehovetforhåndhygienemellomhverganghelsepersonell berørernoeipasientsonenforderetteråberørernoeihelsetjenesteområdet,ogvice versa. Figur2:My5Moments,WHOsmodellforhåndhygiene 8 2.1.1Indikasjon1-Førkontaktmedpasientellerpasientensomgivelser Håndhygieneskalalltidutføresførmanberørerenpasientellergjenstanderi pasientsonen.Vedmangelfullhåndhygienekanpotensieltsykdomsfremkallendeog/eller antibiotikaresistentemikroorganismeroverføres,direktetilpasientenellerindirekteved athelsepersonelletkontaminerergjenstanderipasientsonensomsenereoverføresvidere tilpasienten.Eksempelpåaktiviteterkanværehåndtrykk,stell,settepå02maske,rydde nattbord,tapulsellerblodtrykk.3,29 2.1.2Indikasjon2-Førrene/aseptiskeoppgaver Reneogaseptiskeoppgaveromfatteralleaktivitetersominnebærerdirekteellerindirekte kontaktmedslimhinner,ikke-intakthudoginvasivtmedisinskutstyr.Eksemplerpå aseptiskeoppgavererinnleggelseavurinkateter,setteinjeksjonerellerstellav intravaskulærekatetre.Eksemplerpåreneoppgavererådryppeøyne,pussetenner, gjennomførevaginalellerrektalundersøkelse,tilberedematmedflere.Detteer aktiviteterhvorbakterierlettkanoverføresoginfeksjoneroppstå.Håndhygienebøralltid utføresumiddelbartførenrenelleraseptiskoppgaveforåhindresmitteoverføringtil pasientenfrahelsetjenesteområdet,ellerframindrereneområderpåpasientenskropp elleripasientsonen.3,29 Dersomhelsepersonelletharberørtpasientenellergjenstanderipasientsonenettersiste utførthåndhygienebørhendenerengjørespånyførren/aseptiskoppgavekanutføres.3,29 Hanskerpåvirkerikkebehovetforhåndhygiene.Dersomhanskerskalbenyttes(sepunkt 4.1),børhendenerengjøresførhanskenetaspå.3 2.1.3Indikasjon3-Etterrisikoforkontaktmedkroppsvæsker Kroppsvæskersomspytt,urin,avføringogblodinneholderoftemikroorganismersomer potensieltsykdomsfremkallende,ogsåforpasientenselvvedoverføringtilandredelerav kroppen.Foråhindreoverføringavmikroorganismerfrakroppsvæskertilpasientenselv, pasientsonenellerhelsetjenesteområdet,børhelsepersonellalltidutførehåndhygiene umiddelbartettereksponering.3,29 Eksemplerpåoppgaverhvordeterrisikoforathendenekanblikontaminertmed kroppsvæskeertømmingavurinpose,pussavtenner/protese,tømmingavstomipose, sugingavluftveiermedflere.3 Vedrisikoforkontaktmedkroppsvæskerbørhanskeralltidbenyttes(seavsnitt4.1). Hanskenebørtasavsåfortoppgavenerutført,oghendenebørderetterrengjøres umiddelbart.3 2.1.4Indikasjon4og5-Etterkontaktmedpasientellergjenstanderi pasientsonen Helsepersonellshenderblirkontaminertmedmikroorganismervedkontaktmed pasientershud,inventarogutstyr.Foråhindrekryssmittesomfølgeavoverføringav mikroorganismerfrapasientsonen,inkludertantibiotikaresistentebakterier,bør helsepersonellalltidutførehåndhygieneetteråhaberørtpasientenellergjenstanderi pasientsonen.Dettegjelderogsåvedkortvarigberøringsomhåndtrykkogberøringav sengellernattbord.3,29 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 9 2.1.5Modellensegnethetforulikeområderinnenhelsetjenesten WHOsfemindikasjonerfornårhåndhygienebørutføreseriallhovedsakgjeldendefor alledeleravhelsetjenesten.3,30 Inoentilfeller,eksempelvisvedenheterhvorbeboernetilbringermyetidifellesarealer, kanimidlertidindikasjon1,førkontaktmedpasientellergjenstanderipasientsonen,og indikasjon4og5,etterkontaktmedpasientellergjenstanderipasientsonene,oppleves mindrerelevant.Detkanværevanskeligoglitenaturligåutførehåndhygieneførogetter enhverfysiskkontaktsomklapppåskulder,hjelptilåsittebedreistol,berøringav pasientenseiendelersomrullator,rullestolmedflere.Idissesituasjonenekandetvære hensiktsmessigåskillemellomnormal,sosialomgangogmerpleierelaterteoppgavermed størrefareforoverføringavmikroorganismer.My5momentsmedbeskrivelsefinnes vedlagtsomvedlegg1.SeFHIstemasideomhåndhygieneformerinformasjonom modellenogtilpasningavdennetilulikekontekster(lenke). 2.2Andresituasjonerhvorhåndhygieneerpåkrevet WHOsmodellMy5momentsbeskriverindikasjonerforhåndhygienesomerknyttettil fysiskepleie,undersøkelseellerbehandlingavpasienten.3,29 Foråforebyggekryssmitteihelsehelsetjenesteområdeterdetitilleggnødvendigat helsepersonellutførerhåndhygienenårdeforflyttersegmellomreneogurene oppgaver/områdereksempelvisførdeberørergjenstanderpårenelagersomtekstiler, medisinerogmedisinskutstyr,ogatderengjørhendeneførdehåndtererellerserverer mat,samtetterkontaktmedurentutstyrelleravfall.19,28 Helsepersonellmåværepåpasseligmedhåndhygieneettertoalettbesøkogetterdehar hostetellernystihendeneelleretterathanskerharværtbenyttet.31 Foråhindreoverføringavsmittestoffermellomulikeavdelingerogmellomsamfunnetog helseinstitusjonenbørhendeneogsårengjøresnårmangårinnellerutavenavdeling. Utførhåndhygiene:3,28,31 • • • • • • • etterathanskererbenyttet etteroppholdpådesinfeksjonsromellerhåndteringavavfallellerurentutstyr ettertoalettbesøk etteråhahostetellernystihendene,ellerpussetnesen førmangårinnpåreneområdersomkjøkken,renelager,medisinrom førmanskaltilberedeellerspisemat førmangårinnellerutavenavdeling 10 3. Anbefalingerforhåndhygiene Forutsetningerforeffektivhåndhygieneeratdenutførestilretttidspunkt,pårettmåteog medriktigeprodukter.3 Alkoholholdighånddesinfeksjonermereffektivtennsåpeogvannmotdeflestemikroorganismer.Vedkorrektutførthånddesinfeksjondrepes99,99%avdetransiente mikroorganismeneinnen20-30sekunder,mensmanvedkorrektutførthåndvask mekaniskfjerner99,9%avdentransientefloraeniløpetav40-60sekunder.3 Vedkorrektutførelseerbådehånddesinfeksjonoghåndvaskmedsåpeogvanneffektiveog godemetoderforhåndhygiene.Erfaringeneviserimidlertidatmanvedinnføringavhånddesinfeksjonsommetodelettereoppnårhøyereetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger. Hånddesinfeksjoneritilleggmerskånsomtforhudenpåhendene,deterlettereågjøre tilgjengeligderhåndhygieneskalutføresogdetermerkostnadseffektivt.Hånddesinfeksjon erderforanbefaltsommetodeforhåndhygieneinnenhelsetjenesten.3,5,7,16,17,32,33 Helsepersonellserfaringerogholdningtilhåndhygieneproduktereravgjørendeforbruk. Foråoppnågodetterlevelsebørhelsepersonellværeinvolvertiutprøvingogvalgav produkter.Detbørværeflerealternativeproduktertilgjengelig.3,5,7,17 3.1Håndhygienefasiliteter Tilgjengelighetogplasseringavhåndhygienefasiliteterharbetydningforetterlevelseav håndhygieniskeanbefalingerogforekomstenavHAI.3,34 Fasilitetenemåværegodtsynligeogtilgjengeligiumiddelbarnærhettilområdethvor pasientkontaktfinnersted.Plasseringenmåogsåværehensiktsmessigogforutsigbarfor helsepersonellet.34 Detfinnesikkenorskestandarderforplasseringogutformingavhåndhygienefasiliteter. Detfinnesimidlertidflereinternasjonalekravoganbefalingersomogsåeraktuellefor norskeforhold. 3.1.1Plasseringavhånddesinfeksjonsdispensere Vedplasseringavdispenserevilmåletværeåleggetilretteforøktbrukav hånddesinfeksjonpåstedethvorpleie,undersøkelseogbehandlingutføres.Plasseringen børderforbaserespåanalyseavarbeidsflytenidetenkelterom.Detfinnesimidlertid noengenerelleanbefalingerforplassering:3,7,17,19,34-36 • • • • • • • • • • innenarmlengdesavstandfrahverpasientseng(maks1m) rettpåinnsidenavhvertpasientrom,lettsynlig påutsidenavhvertpasientrom,sammesidesomdørhåndtaket festettilmobilearbeidsbord høyaktivitetsområdersom:arbeidsrom,desinfeksjonsrom,medisinrom,fellesstuer flerbruksromsomundersøkelsesrom påutsidenavrenelager,sammesidesomdørhåndtak vedinngangentilavdelingen,sammesidesomdørhåndtak vedutgangenavavdelingen,sammesidesomdørhåndtak ipasientområdersom:venterom,resepsjonsområder,matsaler Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 11 Dispensernebørværelettsynligenårmangårinnirommet,tydeligmerketogenklei bruk.Enkelteinternasjonaleretningslinjeranbefaleratmanikkemontererhånddesinfeksjonenvedvaskendadetkanføretilatbrukerenblanderprodukteneellertrorat manskalbenyttehånddesinfeksjonetteratmanharvasketsegmedsåpeogvann.8 Forsiktighetsreglervedbrukavhånddesinfeksjonomtalesunderpunkt3.2.3. 3.1.2Håndvasker Utstyrogomgivelserkanbidratilårekontaminerehendenevedhåndhygiene. Utformingenavhåndvaskenesombenyttesihelseinstitusjonererviktigforåhindre overføringavsmitte.8,19 Vaskenebørværeavenslikstørrelseatdeforhindrersølogsprutvedbruk.7Debørvære veggmontertogutenmulighetforåoppbevaregjenstanderpåellerunderselvevasken.De børvidereværeenkleårengjøre,ogutenbunnproppogovervannsventil.8,19 Områdetrundtvaskenbørværebeskyttetmedmaterialesomerlettårengjøre,ogvasken børværeplassertenmeterfraandrefastmontertegjenstanderforåhindresprutog kryssmitteavmikroorganismer.8,19Avstandmellomvaskogveggmåentenvære tilstrekkeligtilatrenholdkanforetasmellomvaskogvegg,alternativtkandetvære vanntettmellomvaskogvegg.28,32 Håndvaskenebørplassereshensiktsmessigutfraarbeidsflytenirommet.Håndvaskenbør rengjøreshyppig.Håndvaskerskalikkebenyttestilårengjøreutstyrellertilåhelleut kontaminertvæskeavnoeslag.8,19Kontaminertevæskerskaltømmesidekontaminator, alternativtutslagsvaskpådesinfeksjonsrom. 3.1.3Armatur Armaturvedhåndvaskerihelseinstitusjonerbørværeletteårengjøreogbørkunne betjenesmedhåndledd,albue,kne,fotellerfotocelle.Reguleringavvanntemperaturskal kunnestyresmanuelt.8 Detervistatfotocellestyrtarmaturharhøyereforekomstavbiofilmdannelse,noesom troligskyldeslavvanngjennomstrømning,forlavtemperaturveduttaketeller varmeutviklingfraelektroniskekomponenterikranen.37,38Vedvalgavfotocellestyrt armaturmådetderforsettesspesiellekravtildesign,materialvalgogsystemerfor kontrollavvannkvaliteten.38Fotocellestyrtekranerbøritilleggkunnestyresmanuelt.8 Armaturbørfortrinnsvisværemontertpåvegg,medtilstrekkeligavstandmellomkranog vasktilathendenekanrengjøresutenåkommeiberøringmedvaskellerkran. Vannstrålenbørtreffevaskenpåenmåtesomreduserermengdesprut,fortrinnsvisi forkantavsluket.Sluketbørværeavtilstrekkeligstørrelsetilåsikreavrenning(40mm).19 Sileroglignendebørikkebenyttesdadetvanskeliggjørrenhold.8,19 3.1.4Dispensereforhånddesinfeksjonsmiddel,såpeogfuktighetskrem Detfinnesetstortantallulikedispenseretilgjengelig.Dispenseresomkanbetjenesutenat hendeneberørerdispenseren(eksempelvisalbuestyrt)eråforetrekkemedtankepåå forhindrekontamineringavdispenseren.8Dispensernesomvelgesbørværeenkleibruk, driftssikreogenkleårengjøre.Detbøretableressystemersomsikreratdispensernefylles ogvedlikeholdes. 12 Tilbakemeldingerfrapraksisviseratmangeoppleverutfordringermedelektroniske dispensereetternoetidsbruk,ogatdetkanværeutfordrendeåetableresystemersom sikrereatdisseikkegårtetteellergårtommeforstrøm. Dispenseremedsåpeogfuktighetskrembørværetilgjengeligiumiddelbarnærhettil enhverhåndvask,menplassertslikatdetikkeerfareforsprutfravasken.Dispensernemå væretydeligmerketslikatdeterlettåskilleinnholdetfrahverandre.19 3.1.5Tørkingavhenderetterhåndvask Fuktigehenderbidraristørregradtiloverføringavmikroorganismerenntørre hender.21,34Itilleggbidrarfuktigehenderhyppigeretilutviklingavhudlidelser.34Hender børderfortørkesumiddelbartetterhåndvask. Holdermedpapirhåndklærbørogsåværemontertiumiddelbarnærhettilvask.Denbør monteresslikatdetikkeerfareforsprutfravasken,ogværedesignetslikatmankun berøreretpapirhåndklevedbruk.Foråunngåhudirritasjonbørmykt,absorberende engangspapirhåndklæravgodkvalitetbenyttes.3,8,19,28,34 Lagring,transport,utpakkingoghåndteringavdispenseretilpapirhåndklærbørforegå slikatpapirhåndklærneikkeforurenses. Tekstilhåndklær,entenpårullellerenkelthåndklær,kanværeetreservoarforsmittestoff bådeitørrogfuktigtilstandogskalderforikkebenyttesihelsetjenesten.8,17,19,28,34 Varmluftstørkeretilbrukihelseinstitusjonereromdiskutert.Detsynessomom varmluftstørkereskaperturbulensogkanspremikroorganismertilomgivelsene.Deer troligmindreeffektiveennengangspapirhåndklær,dettarlengretidforåblitørrpå hendenesamtidigsomhendenekanbliforurensetitørkeprosessen.Mangeharogsået høytstøynivå.Påbakgrunnavdissefaktoreneanbefalesdeikkebrukti helsetjenesten.8,17,19,28,34 3.1.6Avfallskurv Kurvtilbruktepapirhåndklærogannetavfallmåmonteresinærhettilenhvervask. Bøttenbørfortrinnsvisværeveggmontert,ogmedsåstoråpningatpapiretlettkankastes utenatbøttenberøres. 3.1.7Vannkvalitet Vannkaninneholdeulikemikroorganismerogharværtkildetilenrekkeutbruddmed HAI.3SærligviktigerLegionellaogPseudomonasAeruginosaogatypiskemykobakterier somkanformeresegivannsystemer.Bakterienekansammenmedandrestofferdanne biofilmpåinnsidenavvannrørhvorogsåsoppogamøberkanvokse.38Håndvasker (kraner)somikkebenyttesregelmessigkanopptresombakteriereservoar.37,38 Kvalitetenpåvannerregulertiforskriftomvannforsyningogdrikkevann.39Det forutsettesatvanntilhelseinstitusjonersomleveresfraenkommunalvannledninger korrektutformet,installertogvedlikeholdt.Deterhelseinstitusjonenselvsomeransvarlig foratdriftoginternkontrollutføresforsvarligihenholdtilforskriftommiljørettet helsevern.40 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 13 3.1.8Fasilitetertilpreoperativhåndhygiene Deterviktigatdettilretteleggesegnedefasilitetertilpreoperativhåndhygiene. Fasilitetenemåværetilstrekkeligstoretilatdetkirurgisketeametkanbevegesegutenå forurensebekledningellerhender.41 Designpåvaskeneogplasseringavkranererviktigforåforebyggerekontamineringav hendene.Flereutbruddmedpostoperativesårinfeksjonerharværtknyttettilforurensede kraner.3,41,42 Armaturbørfortrinnsvisværeberøringsfrittogskalforsynevanniønskettemperatur (lunkent).41Detbøritilleggforeliggemulighetertilåstyrevannetmanuelt.Vedarmatur styrtmedalbue,kneellerfotpedalskalbådevarmtogkaldtvannværetilgjengelig. Dispenseresomkanbetjenesutenathendeneberørerdispenserenanbefales(seavsnitt 3.1.4). Detfinnesingenmikrobiologiskdefinisjonpåhvasomeretrentpapirhåndkle,ogengangs papirhåndklærgjennomgåringenkvalitetskontroll.Vedpreoperativhåndvasksomikke etterfølgesavhånddesinfeksjon(sepunkt3.4.2.2)anbefalesdetderforåbenytteetsterilt papirhåndkleforåforebyggerekontamineringavhendene.3,32,41,43,44 3.2Hånddesinfeksjon Desinfeksjonsmidlermedgenerelldesinfiserendeellerantibakteriellvirkningomfattesav forskriftombiocider.46Biocidererstofferellerstoffblandingersomskalkunneødelegge, uskadeliggjøreellerbekjempevirkningenavmikroorganismer.45Miljødirektorateter tildeltmandatforgodkjenningavprodukterihenholdtilforskriften. Detfinnesenrekkeulikevirkestoffersombenyttestilhånddesinfeksjon.INorgeerdet tradisjonforbrukavalkoholtilvanlighånddesinfeksjon,ogalkoholikombinasjonmed klorheksidintilkirurgiskhånddesinfeksjon.47 Produktersominneholderandrevirkestoffer,eksempelvisjodofor,triklosanogkvartære ammoniumforbindelser,ermindreegnetsomhånddesinfeksjonsmiddelpågrunnav begrenseteffekt,bivirkningerogresistensutvikling.3,42,48 Preoperativhånddesinfeksjonomtalesiavsnitt3.4. 3.2.1Produktertilhånddesinfeksjon Uavhengigavtypeoginnholdskalproduktertilhånddesinfeksjonhadokumentert mikrobiologiskeffektihenholdtilNS-EN-1500.49 VedNS-EN-1500testermaneffektenavhånddesinfeksjonetterathendeneerkunstig kontaminertmedtestmikrobenE.coliK12(NCTC10538)oglufttørketitreminutter.Tre mlavproduktettestesmed30sekunderstørketid.IhenholdtilkraveneiNS-EN-1500må produktethatilsvarendeeffektsom60%v/vn-propanolsomerpåførtimengdeav3ml togangermed30sekundersvirketidvedhverapplikasjon(totalt60sekunder).49 Standardenkritiseresforflereforhold.Svakhetersompåpekeserblantannetatvolumog tørketid(3ml,30sekunder)ikkeerisamsvarmeddetsombenyttesipraksis.Deter hellerikkekravomtestforandremikroorganismerenntestmikroben.3,50 14 Enkelteprodusenteravhånddesinfeksjonsmidlervelgeråutføresupplerendetesterforå beskriveprodukteneseffektivitetmotulikemikroorganismer,eksempelvisvedbrukav kvantitativsuspensjonstestforevalueringavbakteriedrependeaktivitet(NS-EN 13727:2012+A2:2015)51,virusaktivitet(NS-EN14476:2013+A1:2015)52,fungicidaktivitet ellergjæringsaktivitet(NS-EN13624:2013)53ellermykobaktericid-aktivitet(NS-EN 14348:2005).54 Manbørfølgeprodusentensanbefalingerformengdeogvirketidforåsikreriktigog effektivbrukavproduktet.55 IMiljødirektoratetsproduktinformasjonsbank56finnesoversiktoverproduktergodkjent forbruktilhånddesinfeksjon. 3.2.1.1.Alkoholbasertehånddesinfeksjonsmidler Denantimikrobiellevirkningentilalkoholskyldesdenaturerendeogkoagulerendeeffekt påproteineneimikroorganismenesceller,medpåfølgendecelledød.3,28,45, Alkoholererbredspektretogvirkerraskt,iløpetavsekunder.Alkoholernoemereffektivt motGram-negative-ennGram-positivebakterier.Alkoholharogsågodeffektmotmykobakterier,soppogmangevirus.Alkoholharimidlertidnoereduserteffektmotnaknevirus ogbegrenseteffektpåsporer,protozoerogoocyster.3,45 Alkoholbaserthånddesinfeksjoninneholderetanol,isopropanol,n-propanol,elleren kombinasjonavdisse.N-propanolvirkerirriterendepåhudenogbenyttesderforkuni mindremengderikombinasjonmedandrealkoholer.Alkoholeneharulikeffektavhengig avalkoholkonsentrasjon.Vanligbrukskonsentrasjonernoelavereforisopropanol(fra 60%)ennforetanol(fra70%).Vedfortynningavalkoholkonsentrasjontilunder60% avtareffektenraskt.3,45 Alkoholersdenaturerendeeffektermereffektivvednærværavvann.Denantimikrobielle effektenreduseresderfornåralkoholprosentenstigerforhøyt.Hvorskilletgårfornår effektenavtareromdiskutert,menantasåliggemellom80og95%v/v3,45Optimalantimikrobiologiskeffektpåalkoholholdighånddesinfeksjonvariereetterproduktsammensetningogprodukttype.3,57 Vedsammekonsentrasjonharisopropanolbedreeffektennetanolmotdeflestebakterier, mensetanolharenmerbredspektreteffektmotvirus.Etanolermindreirriterendefor hud,øyneogslimhinnerogerderforåforetrekkesomhovedkomponentihånddesinfeksjonsmidler,medalkoholkonsentrasjonmellom70-90%v/v.3,8,19,45,58 Konsentrasjonenavalkoholkanoppgisbådesomvektprosent(gramalkoholper100gram væske,w/w,)ogvolumprosent(mlalkoholper100mlinnhold,v/v).Alkoholkonsentrasjonensomprosentavvekt(w/w)påvirkesikkeavtemperaturellerandrefaktorersom volumendringvedblanding.Alkoholkonsentrasjonsomprosentavvolum(v/v)kan derimotpåvirkesavtemperatur,tyngdeogreaksjonskonsentrasjon.Volumprosent(v/v) erimidlertidpraktiskenklereibrukogbenyttesderforofte.3,17,45Eksempelvistilsvarer etanol70%v/vetanol62.4%w/w.17 Brukavalkoholholdighånddesinfeksjonsmiddeltilsattklorheksidin Detervistresistensutviklingmotvirkestoffsomklorheksidin.59Klorheksidinogandreaktive ingrediensergirogsåøktbelastningpåhudenpåhendene.Hånddesinfeksjontilsattandre aktiveingredienserennalkoholerderforikkeanbefalttilbrukvedordinærhåndhygiene. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 15 Unntakkanværevedspesiellesituasjonermedlangvarigeutbruddellerøktsmitterisiko. Eventuellinnføringbørdakunværeforenkort,definertperiode(seavsnitt3.4) 3.2.1.2Produkttypermedalkoholbaserthånddesinfeksjon Alkoholbaserthånddesinfeksjonsmidlerertilgjengeligsomgel,skum,servietterogi flytendeform. Tidligerestudiervisteathånddesinfeksjoniflytendeformvarmereffektiveenngelmed sammealkoholkonsentrasjon17,48ogatdetkunneværetekniskutfordrendeålagegelsom inneholdttilstrekkeligalkoholkonsentrasjonsamtidigsomdenhaddeønsket viskositet.17,43Markedeterimidlertidikontinuerligutvikling,ogdetfinnesidaghånddesinfeksjonsprodukterigelformsomtilfredsstillerkravenetileffektivitetjamfør EN-1500,oftemedenalkoholkonsentrasjonpå85%.49 Hånddesinfeksjoniformavskumbenyttesinternasjonaltsomalternativtilflytende hånddesinfeksjonoghånddesinfeksjonsgel.Mangeavdetoneangivenderetningslinjene innenhåndhygieneskillerikkemellomproduktformene,sålengeproduktenemøterde nasjonalestandardenesomkrevesforgodkjenning.3,7,28,60 Detfinnesbegrensetmeddokumentasjonfrakliniskestudieromeffektenavalkoholbasert hånddesinfeksjoniformavskum.17Detfinnesimidlertidlaboratoriestudiersomblant annetundersøkereffekt,produktvolumogtørketid. Resultatenefrastudieneerdivergerende.Mensnoenstudierviserathånddesinfeksjoni formavskumerlikeeffektivtsomflytendeoggel61-63viserandrelavereeffekt.64 Erfaringeneviseratskummetkanværevanskeligådosere,ogatdetoftekreverlang tørketiddersomtilstrekkeligmengdeskumbenyttes.Dettekanmedvirketilathelsepersonellbenyttermindremengdeenndetsomerpåkrevetforåoppnåtilstrekkelig effekt.28,43,50,64,65BrukavHånddesinfeksjonmedskumanbefalesderforperidagikkesom metodeforhåndhygieneihelsetjenesteniNorge. Selvomdetfinnesnyerestudiersomviserakseptabeleffektavhåndhygieneutførtmed våtserviettertilsattalkohol,7,61,66finnesdetrelativtlitedokumentasjonomeffektenav våtserviettertilsattalkoholfrakliniskestudier.Våtserviettertilsattalkoholanbefales derforikkesomerstatningforannenhånddesinfeksjonellerhåndvaskinnenhelsetjenesten.3,8,32,48Våtserviettertilsattalkoholkanimidlertidværeetakseptabeltalternativ forhåndhygieneforpasienter,eksempelvisiforbindelsemedmåltider.7 Uavhengigavtypeoginnhold,skalproduktetsombenyttestilhånddesinfeksjonha dokumentertmikrobiologiskeffektsomtilfredsstillerkraveneieuropeiskstandard NS-EN-1500.49 3.2.1.3Hånddesinfeksjonsmiddelutentilsattalkohol Detfinnesuliketyperhånddesinfeksjonsmidlermedandrevirkestofferennalkohol, eksempelvisPolyhexamethylenebiguanidehydrochloride(PHMB),somogsåmøter kravenetileffektjamførNS-EN-1500.67 Deterperidagmangelfulldokumentasjonomeffektenavvannbaserte hånddesinfeksjonsmidlerfrakliniskestudier.Mankjennerikkeeffektenpåulike sykdomsfremkallendemikroorganismer,ihvilkengradproduktenekanbidratilutvikling avantibiotikaresistensellerhvorskånsommedeerforhudenpåhendene.3,19,32,48 Vannbasertehånddesinfeksjonsmiddelanbefalesderforperidagikkesommetodefor håndhygieneihelsetjenesteniNorge. 16 3.2.2Begrensningerieffektavhånddesinfeksjon Alkoholbaserthånddesinfeksjonhardårligevnetilåtrengeinniorganiskmateriale,og harderforreduserteffektpåhendersomertilsøltmedeksempelviskroppsvæsker,mat ellerjord.Hånddesinfeksjonskalderforikkebenyttesdersomhendeneersynligtilsølt medkroppsvæskerellerannetorganiskmateriale.3,7,48Idissetilfellenebørhåndvaskmed såpeogvannbenyttes.3,5,48Studierviserimidlertidathånddesinfeksjonkanhatilfredsstillendeeffektvedtilstedeværelseavmindremengderorganiskmateriale,eksempelblod, jordogolje68,69-71Dersomsåpeogvannikkeertilgjengelig,børsynligforurensningtørkes avhendeneførrikeligemengderhånddesinfeksjonbenyttes.8 Alkoholenvirkeruttørkendeogvedrestfuktighetihudenvilhudenkunnetørkesekstraut, ogdermatittoppstå.3,19,72Hånddesinfeksjonbørderforsomhovedregelikkeutføresretti etterkantavhåndvask.8Fuktighetihudenvilogsåkunneføretilutvanningavalkoholenog reduserteffektavhånddesinfeksjonsmiddelet.17 3.2.2.1Hånddesinfeksjonognaknevirus(norovirus) Hånddesinfeksjonhargenereltenreduserteffektpånaknevirussomnorovirusog rotavirus.Effektenvarierermedtypeproduktogalkoholprosent.3,7,45Nyerestudierhar vistatetanolbasertehånddesinfeksjonsmidlermedalkoholkonsentrasjon>70%har tilfredsstillendeeffektogsåpåsurrogateravnaknevirus,eksempelvisnorovirussurrogater.5Denfaktiskeeffektenavhånddesinfeksjonpånorovirusikliniskesituasjonerer imidlertidfortsattuklar. Mangeinternasjonaleaktører,somCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)60,73 ogHealthprotectionScotland,33,74,75anbefalerhåndvaskmedsåpeogvannvedkjenteller mistenktsmittemednorovirus,mensWHO3ogHandHygieneAustralia17harendretsine anbefalingertilhånddesinfeksjon,fortrinnsvisetanolbasert>70%v/v.Debegrunner dettemedathånddesinfeksjonharbesteffektmotandremikroorganismer,ermerskånsomtforhendene,lettereågjøretilgjengeligogatdetgirhøyereetterlevelseenn håndvaskmedsåpeogvann. Noroviruserviståværevanskeligåfjernefrahendene,bådemedhånddesinfeksjonog medsåpeogvann.Hanskererderforetviktigsmitteverntiltak,ogskalalltidbenyttesved mistenktellerpåvistinfeksjon.7,17,74,76 Dersomhanskererbenyttetertroligbådehånddesinfeksjonoghåndvaskegnetsom metodeforhåndhygienevedbådekjentogmistenktsmittemednaknevirus. Vedbrukavhånddesinfeksjonvedkjentellermistenktsmittemednaknevirusbørdet benyttesproduktersomhardokumenterteffektmotnaknevirusihenholdtilNS-EN 14476:2013+A1:2015(seavsnitt3.2.1).52,77 Hånddesinfeksjonsmiddeletharøkteffektvedøktkontakttid,ogflereprodusenteroppgir behovforøktvirketid,ogderavøktproduktmengde,forsikkereffektmotnaknevirus. Følgprodusentensanbefaling. 3.2.2.2Hånddesinfeksjonogsporedannendebakterier Alkoholharlitenelleringeneffektpåbakteriesporer,inkludertClostridiumdifficile-sporer. Imangeretningslinjeranbefalesderforhåndvaskmedsåpeogvannsommetodefor håndhygieneetterkontaktmedpasientermedkjentellermistenktkoloniseringeller Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 17 infeksjonmedClostridiumdifficile,uavhengigavomhanskererbenytteteller ikke.7,16,23,33,74,78,79 Bakteriesporeneerviståværeutfordrendeåfjerneogsåvedbrukavsåpeogvann.7Som vednaknevirusvilderforhanskerværeetsværtviktigsmitteverntiltak,samtforlenget vasketid.3,7,8,17 Andreretningslinjeranbefalerhåndvasksommetodefremforhånddesinfeksjonvedkjent Clostridiumdifficilekunomhanskerikkeerbenyttetellerhendeneertilsølt.17Andreigjen anbefalerathåndvaskmedsåpeogvannfremmestilførstevalgkunvedutbruddmed Clostridiumdifficile.80Destøttersineanbefalingertilstudiersomviseratdetikkeerflere tilfelleravClostridiumdifficileinfeksjonervedenhetersombenytterhånddesinfeksjon sommetodeversusenhetersombenytterhåndvasksommetode7ogathånddesinfeksjon harbesteffektmotandremikroorganismer,determerskånsomtforhendene,lettereå gjøretilgjengeligogdetervistågihøyereetterlevelseennhåndvaskmedsåpeogvann.3,16 Dersomhanskererbenyttet,ogdefjernesmedriktigteknikkslikathendeneikke kontamineresiprosessen,ertroligbådehånddesinfeksjonoghåndvaskegnetsommetode forhåndhygienevedbådekjentogmistenktsmittemedClostridiumdifficile.Studierviser imidlertidathendeneofteblirkontaminertiforbindelsemedathanskenetasav.81 Håndvaskmedsåpeogvannanbefalesderforsommetodeforhåndhygienevedkjenteller mistenktforekomstavClostridiumdifficile,uavhengigavomhanskererbenyttet. 3.2.2.3Hånddesinfeksjonogskabb Effektenavhåndhygienevedskabberliteundersøkt.Enenkelnyerestudiefantat alkoholholdighånddesinfeksjonikkehareffektpåskabb.82Studienfanthellerikkeeffekt avhåndvaskmedsåpeogvannpåhendermedetablertskabb.82 Skabboverføresnormaltførstvedlengrefysiskkontakt.Veduttaltskabb(skorpeskabb) erdetrisikoforsmitteselvvedkortvarigkontaktmeddensomerrammet,sengetøyog klær.83,84 Mankansmitteshvisenellerflerenyligbefruktedehunnmiddhavnerpåhuden.Midden brukerentimestidpåatgravesegnedihuden.Håndvaskutførtumiddelbaretterkontakt medinfisertpasientellergjenstanderkontaminertmedskabberderforforventetåvære eteffektivttiltakforåforebyggesmitteoverføring.83,85 Veddiagnostisertskabbbørhanskerbenyttesvedpasientkontakt. 3.2.3Forsiktighetsreglervedbrukavhånddesinfeksjon Alkoholholdighånddesinfeksjonerbrennbarvæske.Hendenemåværetørreetterbrukav hånddesinfeksjonsmiddelførmanberørergjenstanderiomgivelsene.19 Alkoholholdighånddesinfeksjonbørikkelagresellerbenyttesvedhøyetemperaturereller åpneflammer.Væskenbørhellerikkemonteresidirektenærhettilelektriske installasjonersomstikkontakter,lysbrytere,varmekilderellerovervåkningsutstyr,eller vedutslippavoksygenellerandremedisinskegasser.3,17,19 Alkoholholdighånddesinfeksjonkanvedinntakføretilskader,ogsikkerhetenvedbrukog plasseringmåspesieltvurderesiområderhvorbarn,psykisksyke,mentaltreduserteeller 18 andregruppermedøktrisikoforutilsiktetinntakferdes.Veddissetilfellenekan lommeflaskerforansatteværeetgodtalternativ.17,19Vedbrukavdispenserekan fastmontertedispenseremed«leppe»væreåforetrekkefremforflaskermedavtakbare pumperforåhindreinntak. Mensplasseringavdispensereimangelanderstrengtregulert,finnesdetiNorgeingen nasjonalereguleringerutoverForskriftomhåndteringavbrannfarlig,reaksjonsfarligog trykksattstoffsamtutstyroganleggsombenyttesvedhåndteringen.86Utover oppbevaringavstorekvantumsometter§14børinngåiinstitusjonens sikkerhetsvurdering,harinstitusjonenkunenaktsomhetsplikt(§5)knyttettilbrukav brennbarvæske.Plasseringenmåimidlertidværeavklartmedsikkerhetsansvarligved denenkelteinstitusjon,ogdetbørgjøresensikkerhetsvurderingforplasseringidet enkelteområde.3,17,19 Deinternasjonalereguleringenesomfinnestarihovedsaksiktepååredusererisikoenfor brannfareogskadesomfølgeavlekkasjeogsprutfradispensere.Anbefalingenekanvære nyttigeåfølgevedplasseringavdispensereogsåinorskehelseinstitusjoner:3,17,19 • • • • • • Dispenserenbørmonteresetterprodusentensanbefalinger,ogpåenslikmåteat manforhindrersøloglekkasje. Dispenserenbørikkerekkemerenn15cmutfraveggen. Korridorermedfastmontertedispenserebørværeminst1,8meterbrede,ogdet børværeminst1,5metermellomhverdispenser. Veggmontertedispenserebørmonteres95–122cmovergulvet(unngåøye høyde). Dispenserebørikkemonteresover,elleridirektetilknytningtilelektriskepunkter somlysbrytere,stikkontakterogovervåkningsutstyr. Dispenserensinnholdogbruksområdebørværegodtmerket. 3.2.4Fremgangsmåtevedhånddesinfeksjon Foråoppnåeffektavhånddesinfeksjonmåallehåndensflaterdekkesavprodukteti tilstrekkeligtid.Nødvendigvolumvilavhengeavproduktoghåndensstørrelse.Formange produktererdettilstrekkeligathendeneerfukteti20-30sekunder.Foråoppnåtilfredsstillendeeffekterdetavgjørendeåfølgeprodusentensanbefalingerforvolumogeffekttid. Dersomdetbenyttesproduktermedlavalkoholprosent(<70%v/v)ellerforlitevolumvil effektenavta.3,87 3.2.4.1Hånddesinfeksjontrinnfortrinn Hendenemåværefriforringer,armbåndsur,armbånd,kunstigenegler,neglepynt, neglelakkoglangenegler.3,33 Sjekkathendeneersynligreneogtørre.Erdefuktige,skitne,ellertilsøltmedorganisk materiale,skalhåndvaskmedsåpeogvannbenyttessommetode.3,8,17,48 1. Tilsetttilstrekkeligmengdehånddesinfeksjonsmiddelienhåndflate(følg produsentensanbefalinger). 2. Spreproduktetoveralleflaterpåbeggehender.Inkluderhåndleddogeventuelt underarmernårdetteharværtiberøringmedpasienterellergjenstanderunder aktivitet.Giekstraoppmerksomhettilområdersomofteblirglemt:tomler, mellomfingre,baksidenavhendeneogfingertupper. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 19 3. Fortsettågniproduktetlettinnihudentilhendeneertørre(følgprodusentens anbefalingerforvirketid). 4. Effektenavhånddesinfeksjonerførstoppnåddnårhendeneerhelttørre.Hendene børderforværehelttørreførpasienterellergjenstanderberøres. Vedkjentellermistenksmittemednaknevirus(norovirus)børproduktmengdenøkesog desinfeksjonstidenforlenges,ogdetbørbenytteshånddesinfeksjonsomhardokumentert effektmotnaknevirusihenholdtilNS-EN14476:2013+A1:2015,Seavsnitt3.2.2. WHOharutformetentrinnvismodellforbrukavhånddesinfeksjonsomviser fremgangsmåteforåsikreatalleoverflatenepåhendeneblirrengjort.3Studierviserat fremgangsmåtenikkeharbetydningforeffektenavhånddesinfeksjon,sålengealle overflaterblirdesinfisertitilstrekkeligtid.16Modellenkanimidlertidværeetgodt hjelpemiddelvedopplæringogsomenpåminnertilhelsepersonellomåutføre håndhygienemedgodteknikk(vedlegg2). 3.3Håndvaskmedsåpeogvann Preoperativhåndhygieneomtalesunderavsnitt3.4. 3.3.1Produktertilbrukvedhåndvask Denrengjørendeeffektvedbrukavsåpeskyldesatfettløsendemidlerisåpeni kombinasjonmedvannløseroppløstsittendetransientebakteriersammenmedskittog organiskforurensning(f.eksblodogspytt).Demekaniskebevegelseneunder håndvaskenbidrartilåløseoppskittogforurensning.Partikleneskyllesderetterav hendene.Såpertilhåndvaskskalværeutenantimikrobielletilsetningsstoffer,medunntak avvedkirurgiskhåndvask(seavsnitt3.4.1). Detfinnesingenstandardersomsetterkravtileffektavvanlighåndsåpe.Håndsåperuten desinfiserendevirkningregnessomkosmetikkogreguleresiforskriftomkosmetikkog kroppspleieprodukter.88Mattilsyneteransvarligmyndighet.Enkelteprodusentervelger allikevelåtesteprodukteneihenholdtilNS-EN1499.89 Håndsåpefinnesiulikeformer,eksempelvissomflytende,skumogsomfastesåpestykker. Mildeflytendesåperutentilsattparfymeellerkonserveringsmiddeleranbefalt.90Se avsnitt4.2. Såpestykkerkanlettblikontaminertvedbrukogerikkeanbefaltinnenhelsestjenesten.38 Deterliteforskningknyttettilbrukavskumsåpeikliniskesettinger,ogdetanbefales derforhellerikke. Flytendesåpekanogsåforurenses,eksempelvisvedpåfyllavetterfyllbaredispensere.For åhindrekontamineringavflytendesåpebørsåpenleveresilufttetteengangsbeholdere somsikrermotretrogradforurensning,detvilsiatposenfallersammenettersomsåpen forbrukes.8,91 Håndvaskmedantimikrobiellsåpeutgjørenekstrabelastningforhudenpåhendene.44Det erogsåvistresistensutviklingmotvirkestoffsomklorheksidin.59Antimikrobiellsåpeer derforikkeanbefalttilbrukvedordinærhåndhygiene(seavsnitt3.4). 20 3.3.2Fremgangsmåtevedhåndvask Håndvaskmedsåpeogvannskalbenyttesnårhendeneersynligforurensetmedorganisk materialesomkroppsvæsker,matogjord,ettertoalettbesøk,vedkjentellermistenkt smittemedClostridiumdifficileogetterkontaktmedkjemikalier.3 Hensiktenmedhåndvaskeråfjernesynligforurensningogtransienthudflora. Effektivhåndvaskkreveratallehendenesoverflaterblirrengjort.Åutføreeffektiv håndvasktar40-60sekunder.3 Detanbefalesåutførehåndvaskmedlunkentvann.Håndvaskmedforvarmtvannvil kunneøkefarenforutviklingavhudlidelser(dermatitt)ogpåvirkeetterlevelseinegativ retningbådemedhensyntilfrekvensogteknikk(seavsnitt4.2).34 Vannanvendestilåfordelesåpen,reduseresåpensuttørrendeeffektpåhudenogskylle hendenefriforforurensning.Håndvaskmedvannaleneharliteeffekt.28 3.3.2.1Håndvasktrinnfortrinn Hendenemåværefriforringer,armbåndsur,armbånd,kunstigenegler,neglepynt, neglelakkoglangenegler.3,8,17 1. Fukthenderilunkent,rennendevann.Inkluderhåndleddogeventueltunderarmer nårdetteharværtiberøringmedpasienterellergjenstander. 2. Tilsettenellertopumpmedsåpeienhåndflate.Mengdenskalværetilstrekkelig tilatbeggehenderdekkes.Dettevilavhengeavhendenesstørrelse. 3. Spreproduktetoveralleflaterpåbeggehender.Inkluderhåndleddogeventuelt underarmernårdetteharværtiberøringmedpasienterellergjenstander.Gi ekstraoppmerksomhettilområdersomofteblirglemt:tomler,mellomfingre, baksidenavhendeneogfingertupper. 4. Skyllhendenegrundigunderlunkent,rennendevann. 5. Klapptørkhendenegodtmedrentengangspapirhåndkle. 6. Håndbetjentekranerstengesmeddetbruktepapirhåndkleet. WHOharutformetentrinnvismodellforhåndvask3(vedlegg3). Vedkjentellermistenksmittemedsporedannendebakterier(Clostridiumdifficile)eller naknevirus(norovirus)børvasketidenforlenges.Seavsnitt3.2.2. 3.4Preoperativhåndhygiene Hensiktenmedpreoperativhåndhygieneeråfjernetransientflora,reduserepermanent floraogredusereoppformeringavmikroorganismerpåhendenetildetkirurgisketeamet underheleinngrepet.3,28,32,41 Detfinnesfleremetoderforpreoperativhåndhygiene: • Hånddesinfeksjonmedsprittilsattlangtidsvirkendeklorheksidin(ellerannen langtidsvirkendeingrediens). • Hånddesinfeksjonmedspritutentilsetningavandreaktiveingredienser(ved allergimotklorheksidin). Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 21 • Kirurgiskhåndvaskmedantimikrobiellsåpe(klorheksidinellerjod).Eventuelt etterfulgtavhånddesinfeksjonsspritutentilsetningavandreaktiveingredienser. INorgebenyttesihovedsakpreoperativhånddesinfeksjonssprittilsattklorheksidineller antimikrobiellesåpertilsattklorheksidinellerjod. Preoperativhåndhygienemedhånddesinfeksjontilsattlangtidsvirkendeingredienser (klorheksidin)harraskereogbedreeffektpåbakterieforekomstenpåhendeneenn preoperativhåndvask,3,28,41,44,92ogdeterogsåmerskånsomtforhudenpåhendene.8,28,41,44 Preoperativhåndhygienemedhånddesinfeksjontilsattklorheksidinerderforanbefalt sommetodevedpreoperativhåndhygiene. 3.4.1Produktertilpreoperativhåndhygiene Produktersomskalanvendestilpreoperativhånddesinfeksjonellerpreoperativhåndvask skalhabredtvirkespektrummotbakterierogsopp,ogtilfredsstillekraveneiNS-EN 12791.93 Ihenholdtiltestenskalprodukteneværeminstlikeeffektivtsomreferanseproduktet (n-propanol60%v/v)påumiddelbaredrapseffektenpåtestmikroben,samtpåoppformeringavmikroorganismeriløpetav3timerunderhanskene(NS-EN12791).93 Standardenkritiseresforatdenikkesetterkravtilrengjøringavunderarmer,ogatden derforikkereflekterergjennomføringenipraksis.94 Antimikrobiellesåperersåpersominneholderantibakteriellemidler.Antimikrobielle såperomfattesavbiocidforskriften46ogskalogsåtestesihenholdtilNS-EN-1499.89 Klorheksidin.Denantimikrobiellevirkningenavklorheksidinskyldesforstyrrelseav cellemembranensomigjenførertillekkasjefracytoplasmaogcelledød. KlorheksidinharmegetgodeffektmotdeflesteGram-positivebakterier,menmindre effektmotGram-negativebakterier,spesieltProtetussppogPseudomonasspp.Klorheksidinhareffektpåenkeltevirus,betrakteligreduserteffektmotnaknevirus (adenovirus,enterovirusogrotavirus)ogsopp,ogingeneffektpåbakteriesporer.42,45 Klorheksidinharlengerreaksjonstidennalkohol3ogharenlangtidseffektsomoppstår vedatvirkestoffetbindersegtildetøverstehudlaget.32 Effektenavklorheksidinerkonsentrasjonsavhengig.45Itilleggøkereffektenvedgjentatt applikasjonavproduktet.Deterrapporterthyppigereforekomstavkontaktdermatittved høyekonsentrasjoner.Allergiskereaksjonerersjeldneogklorheksidinabsorberesiliten gradfrahuden.Klorheksidinmåikkekommeikontaktmedøye,indreøreellerhjernehinnedadetkanforårsakeskadersomkonjunktivitt,corneaskadeogvirkeototoksisk.95 Effektenavklorheksidinpåvirkesikkeisærliggradavtilstedeværelseavorganisk materiale.Sidenklorheksidineretkationiskmolekyl,kanimidlertideffektenpåvirkesav vissesåperoghåndkremersominneholderanioniske,mykgjørendeprodukter.3Resistens motklorheksidinharværtrapportert.14,96 JodsomantiseptiskmiddelbenyttesibegrensetgradiNorge.Jodhargodantimikrobiell effekt.Jodpenetrererbakterieveggenrelativtrasktmeddirekteeffektpåintracellulære protein-ognukleinsyrestrukturer.3,45,95JodhargodeffektmotGram-positive,Gramnegativebakterierogenkeltevirus,reduserteffektmotsoppogingeneffektmot 22 bakteriesporer.3,95Effektenavjoderogsåkonsentrasjonavhengig.Somforklorheksidiner detrapporterthyppigereforekomstavkontaktdermatittvedhøyekonsentrasjoner. EffektenavjodpåvirkesavhudenspH,temperatur,tidaveksponering,ogreduseresved tilstedeværelseavorganiskmateriale.3Jodkangivondlukt,hudirritasjon,avsetningav fargeogkorrosjonavmetaller.95Joderikkelikelangtidsvirkendesomklorheksidin.42 3.4.1.1Alkoholbaserthånddesinfeksjonsmiddeltilsattklorheksidin Vedåkombinerealkohologklorheksidin,utnyttesalkoholenshurtigemikrobedrapmed klorheksidinetslangtidseffekt. Konsentrasjonavklorheksidinvariererfra0,5%til2%.INorgeleveresforeløpigkun alkoholtilsattkloheksidin0,5%.Deterviktigåværeoppmerksompåateffektenav klorhekdisinkanpåvirkesavkontaktmedsåpe,vaskemidleroghudlotion.3,45 3.4.1.2Antimikrobiellesåper Antimikrobiellesåperharbedreantimikrobielleffektennvanligsåpe.3 Antimikrobiellesåpertilsattklorheksidinellerjodgirsammeresultatpåbakteriedrap initialt(70-80%).Klorheksidinharimidlertidbedreresidualeffekt,bedreeffektved gjentattpåføring(99%)ogermindreallergifremkallende.3,42,44Vedpreoperativhåndvask anbefalesderforantimikrobiellesåpertilsattklorheksidinfremforsåpertilsattjod. AntimikrobiellesåpertilsattjoderikkefritttilsalgsiNorge,ogmåeventuelttasinnpå registreringsfritak. 3.4.2Fremgangsmåtevedpreoperativhåndhygiene Helsepersonellhenderskaliutgangspunktetværerenenårdeankommer operasjonsavdelingen.47 Foråredusererisikoforsmitteoverføringoghullioperasjonshanskenemåhendenevære utenhåndsmykkerogarmbåndsur,neglenekorte,reneogutenneglelakk.41,97Hudenpå hendeneogunderarmenemåogsåværehel,utensårellerskorper.34,41,97Dersommindre sårellerrifteroppdagesmådisseeventueltdekkesmedsteriltvannbestandigplasteretter atpreoperativhåndhygieneerutført.34 Førdagensførsteoperasjonskalenordinærhåndvaskutføres(seavsnitt3.3),uavhengig avhvilkenmetodesomvelgesforpreoperativhåndhygiene. Nårpreoperativehånddesinfeksjonbenyttessommetodeerhåndvaskiutgangspunktet ikkepåkrevdmellomhverutførelseavkirurgiskhånddesinfeksjon.Dersomhendeneer synligtilsølt,tilsøltmedorganiskmaterialeellerhelsepersonelletharspistellerværtpå toalettet,børdetimidlertidutføresenhåndvaskmedvanligsåpeførpreoperativ hånddesinfeksjonutføres.Håndvaskfremforhånddesinfeksjonbørogsåvurderesetter operasjonforåfjerneeventuellereststofferfrahanskenesomkanvirkeirriterendepå hudenpåhendene(seavsnitt4.1.3). Foråsikreeffektmådetpåførestilstrekkeligmengdehånddesinfeksjonsmiddeleller vaskemiddel.Dettevilavhengeavprodukttypeoghendenesstørrelse.44,98Produsentens anbefalingerforvolumogvirketidbørfølgesnøye. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 23 3.4.2.1Fremgangsmåtevedpreoperativhånddesinfeksjon Kirurgiskhånddesinfeksjonssprittilsattklorheksidineranbefaltmetode. Vedallergimotklorheksidinanbefaleskirurgiskhånddesinfeksjonsmiddelutenannet antiseptiskmiddelennsprit.Detervistbedreeffektvedbrukavhånddesinfeksjonmed høyalkoholkonsentrasjon(85%).58,99,100Kirurgiskhånddesinfeksjonsspritutenklorheksidinvilikkehasammelangtidseffekt,ogmanvilfåenraskereoppformeringav bakterierpåhendeneunderhansken.Vedoperasjonerover3timerbørhånddesinfeksjonengjentasdersomkirurgiskhånddesinfeksjonsmiddelutenannetantiseptiskmiddel ennspriterbenyttet.47 Preoperativhånddesinfeksjontrinnfortrinn WHOharutformetentrinnvismodellforpreoperativhånddesinfeksjon.3Modellenstrinn mårepeterestilstrekkeligantallgangertilatproduktetsvirketidinnfris.Gjennomgangav trinneneerestimerttil60sekunderslikatvedbrukavproduktersomharvirketidpåto minuttergjentasprosedyrentoganger,vedtreminuttersvirketidgjentasdentreganger osv. Føroppstart,utførstandardhåndvask(seavsnitt3.3.2.1)dersom: • deterdagensførsteoperasjon • omhendeneersynligtilsølte • duharspistellerværtpåtoalettetsidenforrigehåndvask Rensneglenemedneglerenservedbehov.3,28,41,42 Trinn1-Høyrearm • Brukhøyrealbuepådispenserarmen.Tilførca.5mlhånddesinfeksjonsmiddeli venstrehåndflate(følgprodusentensanbefalinger). • Dyppfingertuppenepåhøyrehåndidesinfeksjonsmiddeletiminimum5sekunder forådesinfisereunderneglene. • Smørmiddeletoverhelehøyreunderarmopptilalbuen.Gnimedsirkulær bevegelseri10-15sekunder. Trinn2–Venstrearm • Brukvenstrealbuepådispenserarmen.Tilførca.5mlhånddesinfeksjonsmiddeli høyrehåndflate(følgprodusentensanbefalinger). • Dyppfingertuppenepåvenstrehåndidesinfeksjonsmiddeletiminimum5 sekunderforådesinfisereunderneglene. • Smørmiddeletoverhelevenstreunderarmopptilalbuen.Gnimedsirkulær bevegelseri10-15sekunder. Trinn3–Hender • Brukhøyrealbuepådispenserarmen.Tilførca.5mlhånddesinfeksjonsmiddeli venstrehåndflate(følgprodusentensanbefalinger). • Fordelmiddeletoveralledeleravhendenesoverflateopptilhåndleddet,og fortsettågnimiddeletinnihendeneettergittmønsteri20-30sekunder: o Gnihåndflatenemothverandremedroterendebevegelseropptilogmed håndleddet. 24 o o o o Legghøyrehåndovervenstreoggnivenstrehåndrygginkluderthåndledd. Sprikmedfingreneslikatområdetmellomfingreneogsåblirrengjort. Gjørtilsvarendemedhøyrehåndrygg. Flettfingreneoggnihåndflatenemothverandrefrasidetilside. Gnibaksidenavfingrenefrasidetilsidemotinnsidenavfingrenepåden andrehånden. Gnivenstretommelmedenroterendebevegelseihøyrehånd.Gjør tilsvarendemedhøyretommel. Gjennomføralletrinnenesåmangegangerdetkrevesforåmøteprodusentenskrav tilvolumogvirketid,minimumtoganger. Holdhendenehøytforåunngårekontaminering.Hendeneskallufttørke.Nårhendeneer helttørre,kansterilbekledningoghanskertaspå.Prosedyrenmedillustrasjonerfinnes vedlagt(vedlegg4). 3.4.2.2Fremgangsmåtevedpreoperativhåndvask Tidenforåutføreenoptimalpreoperativhåndvaskhargradvisblittredusert.Tiden avhengeravprodukt,.Forenkelteprodukteroppgisminimumanbefaltvirketidnedmot fireminutter.7,41,42 Brukavbørsterogneglerensereiforbindelsemedpreoperativhåndhygieneharværtet omstridttema.Brukavneglebørsteranbefalesikke.3,7,28,41,43,44,101Børstenvilforårsake mikrorifterihudensomigjenkanbidratiløktkoloniseringavsykdomsfremkallende mikroorganismer.41,42,102Neglerensereavmyktmaterialekanbenyttesdersomdeter behovfordetteforåfjerneurenheterfraundersidenavneglene.3,41Detbørbenyttes lunkentvann.41,42 Preoperativhåndvasktrinnfortrinn Dersomhåndenforurensesunderprosedyrenmåvasketidenforlengesmed1minuttfor detområdetsomharværteksponert.3,41 Holdtilenhvertidhendenehøyereennalbuenslikatvannetrennerfrafingrenemot albuen,slikatrengjorteområderikkerekontamineres.3,41 1. Settpåvannet. 2. Skyllhendeneogunderarmenegodtunderrennende,lunkentvann. 3. Taanbefaltmengdemedvaskemiddelfradispenseren(brukalbuen).Vaskhender ogunderarmergrundig: o Vaskfingrenepåallesider,samtområdetmellomfingrene,håndflateneog håndryggene.Såpenmåkommeikontaktmedalleflater.Gniitilsammen tominutter. o Gniunderarmenpåvenstrearmmedsåpenisirkulærebevegelserfra håndleddtilalbuen.Gnitilsammeniettminutt. o Gniunderarmenpåhøyrearmmedsåpenisirkulærebevegelserfra håndleddtilalbuen.Gnitilsammeniettminutt. 4. Skyllhendeneunderrennendevannvedåførehåndogunderarmienretning–fra fingertupptilalbue.Unngååbevegearmenefremogtilbakeunderdetrennende vannet. 5. Holdarmenehøytoggåinnpåoperasjonssalen.Unngåatvannforurenser arbeidsantrekketelleromgivelsene. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 25 6. Tørkhendenemedetsteriltengangspapir–etpapirforhverhånd(seunder vedrørendebrukavrentpapirhåndkledersomhåndvaskenetterfølgesav hånddesinfeksjon). 7. Klapphendenetørrevedåbegynnemedfingertuppeneogderetternedmotalbue. Følgprodusentensanbefalingerforproduktmengdeogvirketid.Vurderomtrinn3og4 skalrepeteresførtrinn5-7slikatproduktkravetomvirketidogproduktvolum etterfølges. Preoperativhåndvaskgirikketilsvarenderaskreduksjonipermanentflorasom preoperativhånddesinfeksjon.Vurderutfraproduktogsituasjonompreoperativ håndvaskbøretterfølgesav1minuttshånddesinfeksjonmedkirurgiskhånddesinfeksjonsmiddel(utenandrevirkestofferennalkohol)foråsikretilstrekkeligeffekt. Dersompreoperativhåndvasketterfølgesavhånddesinfeksjonkanrentpapirhåndkle benyttestiltørkavhenderogarmermellomvaskoghånddesinfeksjon. 26 4.Andreaspektervedhåndhygiene 4.1Hansker Brukavhanskerredusererikombinasjonmedhåndhygienerisikoenforkryssmitte. Hanskerkanværereneellersterile,ogertilengangsbruk.28 Hanskerbenyttessompersonligbeskyttelsesutstyrogutgjørenekstrabarrieremot kryssmittevedå:28 • • Beskyttehelsepersonellshendermotkontamineringavmikroorganismerfrablod ogandrekroppsvæsker. Beskyttepasientenmotforurensningfrahelsepersonelletshender. Hanskerskalbenyttes:3,28 • • • • • • Nårdeterforventetdirektekontaktmedblod,sekreter/ekskreter,slimhinner, ikke-intakthudellerannetmuliginfeksiøstmateriale. Vedhåndteringog/ellerberøringavsynligellermuligforurensetutstyrellerflater iomgivelsene. Vedkontaktmedpasientellerpasientensomgivelsernårpasientenerisolert (kontakt-,dråpeellerluftsmitte). Nårhelsepersonellethareksemellersårpåhendene. Vedrisikoforkontaktmedskadeligemedikamenterellerkjemikalier. Vedkirurgiske-,invasive-elleraseptiskeprosedyrer(sterilehansker). Hanskerminimerer,meneliminererikkeforurensningavhendene.19Hanskererporøseog harsmåhullslikatdetkankommeforurensningfrayttersidenavhanskenoginnpå huden,ogfrahudentilyttersidenavhansken.Studierviseratoppmot30%avhelsepersonellhartransientemikroorganismerpåhendeneetterathanskererbenyttet.3 Hendermedhanskeroverførermikroorganismermellomgjenstanderogpersonerpå sammemåtesomhenderutenhansker.Hendeneoghåndleddkontamineresogsåoftei forbindelsemedathanskertasav.Måtenhanskertaspåogaverviktigforåsikreat hanskeneikkeforurensesførbrukogathelsepersonellshenderikkeforurensesnår hanskenetasav.81Trinnvisbeskrivelseforhvordanmantaravogpårenehanskerog sterilehanskerfinnesivedlegg5og6. Brukavhanskerredusererikkebehovforhåndhygiene,ogindikasjoneneforhåndhygiene ergjeldende(kapittel2),uavhengigavomhanskerbenyttesellerikke.3,7,28 Hanskererengangsutstyrogskaltaspårettførenprosedyreogfjernesumiddelbartetter atprosedyreneravsluttet.Hanskerskalikkegjenbrukes,vaskesellerdesinfiseresdadette kanpåvirkehanskenesbarriereegenskaper.3,8,28,43 Hanskermåalltidskiftes:3,7,43,103 • • • mellomhverpasientforåforebyggesmittemellompasienter understellavsammepasientdersomhendeneharværtikontaktmedurene kroppsområder dersomhanskererperforertellerskadet Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 27 • nårmedisinskutstyrsombenyttestilflerepasienterharværtberørtunderstellav enpasient 4.1.1Uliketyperhansker Detfinnestohovedtyperavengangshansker,latekshanskeravnaturgummiogsyntetiske hansker.Blantdesyntetiskehanskeneervinylhanskerognitrilhanskermestbenyttet innenhelsetjenesten. Valgavhanskervilavhengeav:3,43 • • • forventeteksponeringavsmittestoff(passform,barriereegenskaper,friksjon, svetting) forventeteksponeringavkjemikalierogkjemoterapeutika personligforhold(allergier,størrelse) Latekshanskergirgodbeskyttelsemotgjennomtrengningavmikroorganismerog kjemikalieroghargodstrekkstyrkeogpassform.Latekserimidlertidetkjentallergen. Allergieneroftestforårsaketavsensibiliseringtilproteineneilateks.Foråredusere problematikkknyttettilallergiogsensibilitetanbefalesdetåbenyttepudderfriehansker medetlavtinnholdavallergener/løseligeproteiner,gummitilsetningsstofferogendotoksiner.7,16,104Latekshanskerbørikkebenyttesavpersonermedlateksallergi,ellerved behandlingavpasientermedkjentallergi.17,28,32 Nitrilhanskergirsomlatekshanskengodbeskyttelsemotgjennomtrengingavkjemikalier.104Hanskeneharbedrebarriereegenskapermotnoenstoffer,eksempelvisakrylater, ogerderformyebruktitannhelsetjenesten.Nitrileransettsommerskånsomtforsensitiv hud.Nitrilhanskerkanimidlertidogsåforårsakehudirritasjon.16 Vinylhanskerhardårligerebarriereegenskapforsmitteogmangekjemiskestoffer, dårligerestrekkstyrkeogpassform,oggirdårligerebeskyttelseennlateksognitrilhansker.16,104-106Vinylhanskererderforikkeanbefaltvedpasientrettetarbeid. Vinylhanskergirsjeldenallergiskereaksjoner. 4.1.1.1Valgavhanske Lateks–ellernitrilhanskeranbefalessomførstevalgisituasjonerhvordeterkontaktmed blod/kroppsvæskerogforurensetutstyr,vedkontaktmedsmitteisolertepasienter,ved administreringavmedikamentersomcytostatikaogantibiotika,vedbrukavkjemisk desinfeksjonsmiddelogandrearbeidsoppgaversomgirmerbelastningpåhanskene.Forå sikretilstrekkeligbeskyttelsebørdetbenytteshanskermedlangmansjett. Vinylhanskerbørkunbenyttesisituasjonerhvorkravtilbarriereegenskaper,passformog førligheterlav,eksempelvisvedhåndteringavmat.Vinylhanskeranbefalesikketilbruk vedpleie,behandlingogundersøkelseihelsetjenesten.16,105 4.1.2Kravtilhansker HanskererklassifisertsommedisinskutstyrogskalværeCEmerket.Deterutarbeidet firestandarderformedisinskehanskersombenyttesihelsetjenesten.Standardenesetter kravtilfraværavhull(NS-EN455-1),107fysiskeegenskaper(NS-EN455-2),108 biokompatibilitet(NS-EN455-3)109ogholdbarhet(NS-EN455-4).110 Vernehanskerbørbenyttesisituasjonerhvordeterbehovforenhøyeregradav beskyttelseogdetforventeskontaktmedkjemikalier,eksempelvisvedrenholdog 28 desinfeksjonavmiljøet.Vernehanskerskalværegodkjentihenholdtilstandardfor verneutstyr,NS-EN374-2111ogNS-EN374-4.112 4.1.3Risikofaktorerknyttettilhanskebruk Brukavhanskerkangihelsepersonellenopplevelseavredusertsmitterisikoforegen person,ogstudierviseratbrukavhanskerredusereretterlevelseavhåndhygieniske anbefalinger.113Viderekanfeilbrukavhanskergiøktkontamineringavmiljøetogøkt risikoforHAIvedathelsepersonellberørerinventarogutstyrmedurenehansker.3 Ukritiskbrukavhanskerførerogsåtiløktforekomstavhudirritasjon.Håndvasketter brukavhanskerredusererrisikoforkontaktdermatittogallergi,darestkjemikalierfra hanskenfjernes.Unødvendigbrukavhanskergirogsåøktbelastningpåmiljøet.8 Hanskereretviktigsmitteforebyggendetiltak.Foråredusererisikofaktorenesomoppstår vedfeilbrukmåhelsepersonellgisopplæringiriktigeindikasjonerforbrukavhanskerog behovetforhåndhygienevedhanskebruk. Hanskertilbrukvedkontaktmedpasientermedalvorligsmittsomsykdomforårsaketav biologiskeagensismitterisikogruppe4omtalesikkeidenneveileder.Dethenvisestil nasjonale,regionaleoglokaleanbefalingerfordette. 4.1.4Sterilehansker Brukavhanskerihelsetjenestenmåbaserespåensituasjonstilpassetrisikovurdering. Valgavhansker,reneellersterile,vilvidereavhengeavtypeoppgavehvorhanskeneskal benyttes.Sterilehanskerskalbenyttestilkirurgiske-,invasive-elleraseptiskeprosedyrer, ogstellavakuttesår.Detertilstrekkeligåbenytterenehanskertilreneoppgaverogstell avkroniskesår.105 Sterileoperasjonshanskereretviktigtiltakforåforebyggesårinfeksjoneri operasjonsområdet.Enrelativstorandelavoperasjonshanskenefårsmåhullunder operasjonen,ogi80%avtilfelleneoppdagerikkekirurgenehullene.Deterderfor avgjørendeatbakteriemengdenpåhendenetiloperasjonsteametholdeslavtgjennomhele operasjonstiden.42 Deterendirektesammenhengmellomrisikoforhanskeperforasjonogvarighetog kompleksitetpådetkirurgiskeinngrepet,typeogantallinstrumenteribruk,omdeter øyeblikkelighjelpogkirurgenserfaring.105Påbakgrunnavdetteanbefalesdoblehansker medindikatorhanskevedhøyrisikoinngrep,eksempelvisgynekologiogortopedi.105,114 Doblehanskerbørvurderesforheledetkirurgisketeamet,ikkebareoperatør.105 Detsettessærligekravtilkirurgiskehansker.Deskalhagodpassform,hagod strekkstyrke,høygradavbiokompatibilitetogtaktilfølelse,oggodgripeevne.44,105 4.2Hudreaksjoneroghudpleie Hudreaksjonerknyttettilhåndhygienekandelesitohovedkategorier.Denførsteog vanligsteomfattersymptomersomkanvariereframildetilalvorlige,somtørrogirritert hud,kløe,sprukkenhudogmindreblødninger.Detteklassifiseressomkontaktdermatitt.17 Denandrekategorienermersjeldenogrepresentererenallergimotenkeltehudprodukter.Symptomenepåallergiskkontaktdermatittkanvariereframilde,lokalisertetil generelle,ogkanidenmestalvorligeformgianafylaksimedpustebesværogandre klassiskesymptomer.Detkanværevanskeligåskilledetotilstandenefrahverandre.115 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 29 Allergiskereaksjonerknyttettilproduktertilførthudenoppstårofteetternoetid.Akutte reaksjonerersjelden.8Alleprodukterkaniprinsippetforårsakereaksjoner.17 Kontaktdermatittervanligblanthelsepersonell.17Mellom25-55%avsykepleiereoppgirå hahudreaksjonerrelaterttilhåndhygiene,ogoppmot85%oppgiråhahatthudsymptomerknyttettilhåndhygieneiløpetavyrkeslivet.8,17,19Reaksjonenekommeroftepå håndryggenogmellomfingrene,sjeldenpåhåndflatenhvormanhartykkereogmer motstandsdyktighud. Hyppighåndvaskforårsakersystematiskreduksjonavfettlagetmedpåfølgendeeffektide dyperelagihuden.Skadetogirriterthudharredusertebarrierefunksjonerogøktrisiko forkoloniseringmedpotensieltsykdomsfremkallendebakterier,jamførbeskrivelsenei avsnitt1.1.2.Hudreaksjonerførerderfortiløktrisikoforkontaktsmitte.116 Deterstorvariasjonmellomsåperspotensialetilåforårsakehudirritasjon.Uparfymerte såpermedlavpH,ogsomerutenkonserveringsmiddelvilofteværemerhudvennligeenn såpertilsattparfymeogkonserveringsmiddel.90 Studierviseratalkoholholdighånddesinfeksjontilsattglyseroloftesttolerereslangtbedre ennhåndvaskmedsåpeogvann.16,17,19,115Hånddesinfeksjonkanimidlertidogsåskape tørrhetoghudirritasjon,ogisjeldnetilfellerallergiskereaksjoner.Denfettoppløselige effektenavalkoholerrelaterttilalkoholkonsentrasjonen.Deterrapportertfærretilfeller medhudirritasjonvedbrukavetanolennn-propanologisopropanol.58 Andrefaktorerknyttettilhåndhygienesomførertiløktforekomstavhudreaksjonerer: brukavvarmtvanntilhåndvask,mangelfullbrukavhudkremer,dårligkvalitetpå papirhåndklær,brukavlatekshansker,brukavhånddesinfeksjonpåfuktighudogbrukav hanskerpåfuktighud.17,19,115,116Hudreaksjonknyttettilhåndhygieneerhyppigerei vinterhalvåretnårdeterkaldtogtørrluft.116Hudirritasjonpåhelsepersonellshender forårsakesogsåavandrefysiskepåvirkningersomkjemikalierogplaster. Regelmessigbrukavhudpleieprodukterforebyggerutviklingenavkontaktdermatitt. Hudlotionogkremerinneholderoftemykgjørendestoffer,fettogoljersomre-etablerer hudfuktighetenoghudensbarrierefunksjoner.17Effektenavhudpleiemidlerpåhuden variererimidlertidbetydelig,ogavhengeravflerefaktorersommiljømessigeforholdog hudtype.117 4.2.1Kravtilhåndkrem/lotion Håndkrem/lotionsombenyttesihelsetjenestenskalværebakteriologiskkontrollerti henholdtilForskriftomkosmetikkogkroppspleieprodukter.88 Forurensedehudpleieprodukterharværtknyttettilutbruddihelseinstitusjoner.Forå unngåkontamineringbørfellestubermedhåndkremikkebenyttes.3,115Håndkrembør doseresfraengangsbeholdereutenathendeneberørerdispenseren,eksempelvisalbuebetjente.Detervidereviktigatdeplasserespåstederdeterliterisikoforkontaminering avdispenseren(seavsnitt3.1.4). Barrierekremererprodusertforåforebyggekontaktdermatittvedådanneetbeskyttende lagsomikkefjernesvedhåndhygiene.Deterfortsattusikkerhetmedhensyntileffektav barrierekremeriforholdtilandrehåndkremer.3,19Deterogsårapportertomøkt hudirritasjonvedbrukavnoentyperbarrierekremer.Rutinemessigbrukavbarrierekremerpåhendenetilhelsepersonellmensdeerpåarbeidanbefalesderforikke.19 30 Manmåværeoppmerksompåatnoenhåndpleieprodukterkanpåvirkeeffektenav hånddesinfeksjon,eksempelvisklorheksidin,ogatoljebasertehåndkremerkanpåvirke kvalitetenpåengangshansker.14,28,115 4.3Negler Neglesykdomsomneglesopppåvirkerforekomstenavmikroorganismerpåhendene, effektenavhåndhygieneogrisikoforoverføringavmikroorganismer.Deterderfor avgjørendeathelsepersonellharheleogfriskeneglerogneglebånd.3,28 4.3.1Neglelengde Områdetunderneglene(subungual)inneholderstoremengdermikroorganismer,med størstforekomstavkoagulase-negativestafylokokker,Gram-negativestaver(inkludert Pseudomonasspp.),Corynebakterierogsopp.17,28,32Langeneglerforhindrergod håndhygiene,oghelsepersonellmedlangenegler(over2mm)harofteflerepotensielt patogenebakterierpåhendeneennhelsepersonellmedkorterenegler,8,28,32,34,118inkludert S.Aureus.118Langeneglergirogsåøktrisikoforpunksjonavhanskerogdevanskeliggjør håndhygieneogutførelseavenrekkearbeidsoppgaver.3,19,28,119Helsepersonellbørderfor hakortenegler(<2mm). 4.3.2Kunstigeneglerogneglesmykker Helsepersonellmedkunstigeneglerog/ellerneglepyntharhyppigereforekomstav potensieltpatogenebakterierpåhendene,bådeførogetterutførthåndhygiene.Detfinnes enrekkestudiersomvisersammenhengmellomutbruddmedGram-negativebakterier (inkludertPseudomonasspp.)ogsopp,oghelsepersonellmedlangeneglerog/eller kunstigenegler.3,8,17,19,32,34Helsepersonellbørderforikkehakunstigeneglereller neglesmykker. 4.3.3Neglelakk Deteruavklarthvorvidtbrukavneglelakkpåvirkerdenmikrobiologiskefloraenpå helsepersonellshender.120Defåstudienesomergjennomførtantyderatnyligpåført neglelakkikkepåvirkerforekomstenavmikroorganismer,menskrakelertelleravskallet neglelakkkangiøktmengdeavmikroorganismer,troligpågrunnavbedrelevevilkårfor mikroorganismerogvanskeliggjøringavhåndhygiene.8,16,17,19,34Neglelakkmedfarge hindrerviderekontrollmedrenholdavdetsubungualeområdet.Helsepersonellbør derforikkebenytteneglelakknårdeerpåarbeid. Shellaceretrelativtnytttilskuddinnennegledesign.Somforkunstigeneglervildetved vekstavdenaturligeneglenedannesenrandmellomneglebåndogpåsattnegl/Shellac, noesomvanskeliggjørhåndhygieneoggirøktgrobunnforbakterier. 4.4Fingerringer,armbåndsurogarmbånd Håndsmykkerhindrergodhåndhygienenogbørikkebenyttesavklinisk helsepersonell.8,16,17,19,34 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 31 4.4.1Fingerringer Helsepersonellmedfingerringer,inkludertglattegifteringer,harøktforekomstav potensieltsykdomsfremkallendebakterierpåhendene.Detfuktigemiljøetunderringene girblantannetgodelevevilkårforgrupperavGram-negativestaversomnormaltikke trivesidetsuremiljøetpåhendene,mensomformerersegogkolonisererilengertidpå hendermedringer.Fingerringeneutgjørenikke-kvantifisertrisikoforkontaktsmittesom følgeavdenøkteforekomstenavpotensieltsykdomsfremkallendebakterier.3,8,17,19,28,118,121 4.4.2Armbåndsurogarmbånd Armbåndsurvanskeliggjørgodhåndhygiene.Helsepersonellmedarmbåndsurharlangt høyereforekomstavbakterierpåhendeneennhelsepersonellutenarmbåndsur,118ogbruk avarmbåndsurførerderfortilenøktrisikoforoverføringavmikroorganismer.Armbånd ogandresmykkerpåarmnedenforalbuevilogsåkunnevanskeliggjøreeffektiv håndhygiene,ogfungeresometreservoarformikroorganismer.3,28,34,118 4.5Kortermetarbeidsantrekk Deterikkepublisertstudiersomvisersammenhengmellomlangeermerogøktkryssmitte.34Studierviserimidlertidattekstiler,inkludertarbeidsuniformer,blirkontaminert vedkontaktmedpasienter,inventarogutstyr.Mangemikroorganismeroverleverilenger tidogsåpåtørretekstiler,ogtekstilerkansåledesutgjøreetreservoarfor mikroorganismer.122-125 Langeermerpåarbeidsuniformenerutsattforkontamineringunderstell,undersøkelse ogbehandlingavpasienten.19Langeermerkanogsåbidratilatdetikkeblirutført tilstrekkelighåndhygienerundthåndleddeneogeventueltunderarmene.16,19Dersom armenepåarbeidsantrekketblirtrukketoppvedutførelseavhåndhygiene,kanhendene blirekontaminertnåruniformsermenetrekkesnedigjenetterutførthåndhygienen.28 Kortermetarbeidsantrekk(utentekstilfraalbue)anbefalesderforforaltklinisk helsepersonell.23,28,79 Armskinner,forbindingeroglignendeunderalbuenivåkanavsammegrunnforhindregod håndhygiene.28 4.6Håndhygieneblantpasienterogbesøkende Pasienterogbesøkendeberøreroftemangegjenstanderipasientsonenogi helsetjenesteområdet.Dereshendervil,somhelsepersonellshender,kunnebidratil kryssmitteihelseinstitusjoner. 4.6.1Håndhygieneblantpasienter Studierindikereratpasientershenderkanhaenviktigrollevedsmitteoverføringi helseinstitusjoner.126,127Mangepasienterbærersykdomsfremkallendebakterierpå hendene.128,129Deterblantannetvistat62%avpasienteneiengruppehadde enterokokkerpåhendeneetter7dagerpåsykehus,sammenlignetmed10.7%avden øvrigevoksnebefolkningen,130ogat39%avpasientenehaddeminstentypepotensielt sykdomsfremkallendebakteriepåhendene48timeretterinnleggelseisykehus.128 32 Selvompasienterogansattevedforespørseloppgiratdetroratpasienteneshenderkan haenviktigrolleismitteoverføringihelseinstitusjoner,127,128,131,132utførermange pasientermangelfullhåndhygiene.127,128,133,134Etterlevelseknyttettiltoalettbesøker eksempelvismålttil30%blantmobilepasienter,mensetterlevelseførmåltiderermålttil 39%.133 Studieneviserogsåathelsepersonellilitengradtilbyrhåndhygienetilimmobilepasienter (17.3%),127ogsåiforbindelsemedbrukavbekken/urinflaskerogførmåltider.126,127,130,135 Pasienteroppgirogsåatdeikkespøromhjelpfordideikkeønskeråbrypersonalet.136 Detervistatmanmedinformasjonsarbeidogøkttilretteleggelseforhåndhygieneblant pasienterkanøkeetterlevelsenavhåndhygiene132ogredusereforekomstenavHAI betraktelig,eksempelvisforekomstavmeticillinresistenteStaphyloccocusAureus.135 Undervisningogsystemersomleggertilretteforøkthåndhygieneblantpasienter132synes ogsåsamtidigåbidratilsignifikanthøyereetterlevelseblanthelsepersonell.127 Pasienteneshåndhygienebørværeennaturligdelavsmitteforebyggendetiltakialle helseinstitusjoner,135inkludertobservasjonavetterlevelse. 4.6.2Håndhygieneblantbesøkende Determanglendedokumentasjonknyttettilbetydningavbesøkeneshenderfor overføringavbakterierihelsetjenesten.137Deterimidlertidenkjensgjerningathender harenviktigrolleforspredningavsmittsommesykdommersomnorovirusog luftveismikroberisamfunnet,ogdetersannsynligatdissemikroorganismenekanbli braktinnihelseinstitusjonerviabesøkeneshender.137,138 Besøkendeerofteikontaktmedbådepasient,gjenstanderipasientsonenoggjenstanderi helsetjenesteområdet.Dekansåledesbidratiloverføringavpotensieltsykdomsfremkallendemikroorganismertil,ogmellom,disseelementene.Deterogsåmangepårørende somdeltaraktivtistell,blantannetvedpediatriskeavdelinger.Devilpåliklinjesom helsepersonellkunnebidratilkryss-smittevedoverføringavmikroorganismermellom pasientoghelsetjenesteområdet. Foråhindresmittemellomhelseinstitusjonerogsamfunnetforøvrigbørbesøkende utførehåndhygienevedankomstogavreise.Dersomdeferdesmellompasientsonenog helsetjenesteområdetbørhåndhygieneogsåutføresiskiftemellomsonene.Besøkende sombidraraktivtistellogpleieavpasientenbørutførehåndhygieneettersamme indikasjonersomhelsepersonellet. Studierviseratbesøkendeilitengradutførerhåndhygiene,ogsånårhånddesinfeksjonsdispensereermontert.137,138Erfaringeneviserimidlertidatmanmedrelativtsmå endringerkanbidratiløktbruk.Etviktigtiltakeratdispensereerriktigplassertderfolk ferdes,atdeergodtsynligoggodtmerket.Besøkenemåvidereminnespååutføre håndhygiene.137,138 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 33 5.Implementeringavanbefalingerforhåndhygiene NorskehelseinstitusjonerergjennomForskriftomsmittevernihelse-og omsorgstjenestenpålagtåutarbeideskriftligeretningslinjerforhåndhygiene,ogtilseat disseerimplementertipraksis.3Erfaringertilsieratdeflestehelseforetakharutarbeidet retningslinjerforhåndhygiene,menatretningslinjenekunivarierendegrader implementert.Selvomhelsearbeidereanerkjennerhåndhygienesomvårtviktigste smitteforebyggendetiltakutføreshåndhygieneiunder50%avdetilfelledeter anbefalt.3,25 Etablertatferdervanskeligåendre.Implementeringavfagligeanbefalingererderforofte utfordrende.5,139Deterdesistetiårenelagtnedmyearbeidiåforskefremeffektive implementeringsstrategierforfagligeanbefalingerihelsetjenesten.Erfaringeneviserat vellykketimplementeringoftestkreversystematiskoglangvariginnsatsmedengasjerte ogdeltagendeledere,dedikertarbeidsgruppe,tilstrekkeligressurserogmultimodaleog tverrfagligeimplementeringsstrategier. 5.1Trinnvismodellforimplementeringavanbefalingerforhåndhygiene Detergjortenrekkeimplementeringsstudierknyttettiletterlevelseavhåndhygieniske anbefalinger.140-142Forskningenindikereratledelsesforankringogledelsesengasjement, godehåndhygienefasiliteterogsystemerforkontrollavetterlevelseavanbefalingeneer viktigenøkkelfaktorerforsuksess.3,139,143,144,145,146Detteerogsåhovedkomponentenei WHOsimplementeringsstrategiforhåndhygiene.147 Tabell2viserforslagtiltrinnvisfremgangsmåtevedimplementeringavanbefalingerfor håndhygiene.Trinneneomtaleskort.Ytterligereinformasjonfinnespå Folkehelseinstituttetstemasideomhåndhygiene(lenke). Tabell2:Trinnvismodellforimplementeringavhåndhygieniskeanbefalinger Fase Oppstart Forberede Implementere Evaluere Opprettholde 5.1.1Forankre Trinn 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Aktivitet143,148 Forankrearbeidetiledergruppenogetablerearbeidsgruppe Oppdaterehåndhygieniskeanbefalinger Sikregodehåndhygienefasiliteter Kartleggehåndhygieniskatferd Kartleggefaktorersomfremmeroghemmeretterlevelseav håndhygieniskeanbefalinger Utarbeidetiltakogimplementeringsstrategi Iverksettetiltak Evaluereogjusteretiltak,inkludertkartleggeetterlevelse Opprettholdeoppmerksomhetenpåhåndhygienegjennom kontinuerligkvalitetsarbeid.Etablereetterlevelseavhåndhygiene somdelavenhetensinternkontroll Lederesomaktivtdeltariimplementeringenavanbefalingene,ogsomgårforansomet godteksempel,bidrartilbetydeligøkningietterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger. Deterderforavgjørendeatlederepåallenivåogfraulikeprofesjoneransvarliggjøresog involveresiimplementeringsarbeidet.148,149 34 Tverrfagligarbeidsgruppe Erfaringerviseratutfordringerknyttettilimplementeringavfagligeanbefalinger, inkluderthåndhygieniskeanbefalinger,ofteundervurderes.Opprettelseavtverrfaglige arbeidsgruppermedavsatttidtilåarbeidemedimplementeringavanbefalingeneervistå væreavgjørendeforeffektivimplementering.19,142 5.1.2Oppdaterehåndhygieniskeanbefalinger Formenpåanbefalingenesomimplementerespåvirkeretterlevelse.Arbeidsgruppenmå tilseatdehåndhygieniskeanbefalingenesomskalimplementeresertydelige,kunnskapsbaserteogtilpassetdenaktuellekonteksten.Anbefalingenemågjøresletttilgjengeligfor deansatte.139,143,150 5.1.3Sikregodehåndhygienefasiliteter Godehåndhygienefasilitetereravgjørendeforåfremmeøktetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger.3,143,147Foråleggetilretteforetterlevelseavhåndhygieniske anbefalingermåfasiliteterforhånddesinfeksjon,håndvaskoghudpleiegjørestilgjengeligi tilstrekkeligomfang.Detmåvidereetableressystemersomsikreratdispensereetterfylles,rengjøresogrepareresvedbehov.Detbørogsåutarbeidessystemerforforebyggingogbehandlingavhudirritasjonforårsaketavhåndhygiene.Seavsnitt3.1for anbefalingerknyttettilhåndhygienefasiliteter. 5.1.4Kartleggehåndhygieniskatferd Kartleggingavhåndhygieniskatferderavgjørendeforåkunnesinoeometterlevelseav håndhygieniskeanbefalinger,forutarbeidelseavforbedringstiltak,ogforåkunnevurdere effektenavtiltakenesomiverksettes.3 Detfinnesulikemetoderforkartleggingavhåndhygieniskatferd,eksempelvisdirekte observasjon,målingavproduktvolumogdispenseraktivitet,elektroniskregistreringog selvrapportering.Valgavmetodevilavhengeavhensiktenmedkartleggingenog ressursenemanhartilrådighet.Ingenavdagensmetodererutensvakheter,ogdeter behovforvidereforskningpåområdet.Detertroligenfordelåkombinerefleremetoder vedregistreringforåstyrkekvalitetenpådataene.3,7 5.1.5Kartleggefaktorersomfremmeroghemmeretterlevelseav håndhygieniskeanbefalinger Deteridentifisertenrekkefaktorersomerforbundetmedlavereetterlevelseav håndhygieniskeanbefalinger(setabell3). Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 35 Tabell3:Eksemplerpårisikofaktorerformanglendeetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalinger Observerterisikofaktorertilmanglendeetterlevelse3 Individnivå • mangelpåkunnskapellererfaring • manglendekjennskaptilfagliganbefalinger • hudirritasjongrunnethåndhygiene • lege,sammenlignetmedandreprofesjoner • hankjønn • lengdepåpasientkontaktunder2minutter • avbruddipleiesituasjon • brukavhanskerogforkle Gruppenivå • mangelpåundervisningogsystemerfortilbakemeldingpåetterlevelse • intensivavdelingerogandreenhetermedhøyarbeidsbelastningoghøy tetthetavanledningerforhåndhygiene • underbemanning/overbelegg • mangelpåledelseoggoderollemodeller • arbeidihelg Institusjonsnivå • mangelpåskriftligeanbefalingerforhåndhygiene • mangelpågodehåndhygieneprodukter • mangelpågodeproduktertilhudpleie • mangelpåkulturforetterlevelseavfagligeanbefalinger • mangelpåledelsesengasjementogoppfølgingavetterlevelseav håndhygieniskeanbefalinger Selvrapporterteårsakertilmanglendeetterlevelse • hudproblemersomfølgeavhåndhygiene • manglendetilgjengelighetavhåndhygienefasiliteter • fordårligtid,underbemanning/overbelegg • glemmeråutførehåndhygiene • pasientensbehovprioriteresforanhåndhygiene • antaratbrukavhanskerredusererbehovetforhåndhygiene • manglerkunnskapomhvorfor,nåroghvordanhåndhygieneskalutføres • manglendetiltrotilhåndhygienesomsmitteforebyggendetiltak • manglendevitenskapeligdokumentasjonpåhåndhygienensbetydning • mangelpårollemodellerogtydeligeledere Detfinnesitilleggenrekkeandrefaktorersompåvirkerimplementeringenavfaglige anbefalinger,eksempelvis:150 • • • • • helsepersonelletsopplevelseaveffektenavtiltaketsomskalimplementeres gradenavatferdsendringsomerpåkrevd kunnskapsgrunnlagetsomanbefalingenebyggerpå anbefalingenesbrukervennlighetogegnethetforgjeldendekontekst opplevdeierskaptilbeslutningomimplementering 36 Itilleggtildissegenerellepåvirkendefaktorenevildetværebarrieremotetterlevelse knyttettildenenkeltekontekst.Barriererkanværeknyttettilmangeulikeforholdsom ledelse,fysiskeforholdienheten,manglendekunnskap,manglendemotivasjon, arbeidsbelastningenmedflere. Kjennskaptilrisikofaktorerogbarrierereravgjørendeforutarbeidelseaveffektive implementeringsstrategier.Lokalebarriererkankartleggesvedbrukavulikemetoder, eksempelvisvedobservasjon,samtalemednøkkelpersoneroggjennomføringav undersøkelseblantansatte.Deterviktigåavdekkebarriererknyttettilimplementering blantalleinvolverteyrkesgrupper. 5.1.6Utarbeidetiltakogimplementeringsstrategi Nestetrinniprosessenvilværeåutarbeideenmultimodalogtverrfaglig implementeringsstrategi,skreddersyddforåmøteidentifisertebarriererog risikofaktorer.148,151 Brukavteorierogmodeller Forålykkesmedimplementeringavhåndhygieniskeanbefalingermåmankjennetil hvilkefaktorersommotivererhelsepersonellettilendring.Ulikemotivasjon-,atferds-og læringsteoriererbenyttetvedimplementeringavhåndhygieniskeanbefalinger,blant annet«Teorienomplanlagtatferd».Teorieneharvistsegnyttigebådetilåidentifisere barriererogtilåkartleggefaktorersompåvirkermotivasjontiletterlevelseav håndhygieniskeanbefalingerveddenaktuelleenhet.Andreeffektivemodellersomblir trukketfremerbrukavpositiveavvik.5,139,142,152 Implementeringstiltak Detfinnesenrekkeuliketiltaksomerbenyttetvedimplementeringavhåndhygieniske anbefalinger.Avundervisningerbådetradisjonellundervisning,workshops,e-læring, praktiskundervisning,informasjonsmateriellmedflerebenyttetvedimplementering. Erfaringerviseratmangjernebørkombinerefleremetoder,ogatundervisningsmetodikkenihovedsakbørværeprogressivogmålrettetogaktivtinvolverede ansatte.7,139,153 Strategiersomkombinerergodehåndhygienefasiliteter,undervisning,påminnere, observasjonogtilbakemeldingharvistsegeffektive.Andrestrategiererbrukav rollemodellerogildsjeler,pasientorienterteintervensjoner,økonomiskeintensiver, organisatoriskeendringer,tilretteleggingavfysiskmiljømedflere.153 Valgavtiltakvilbyggepåidentifisertebarriererogrisikofaktorerogressursenemanhar tilrådighet. Itabell4giseksemplerpånoenkjentebarrierertilknyttetimplementeringav anbefalingeromhåndhygiene,samtforslagtilløsningogtiltakforåomgåbarrierene. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 37 Tabell4:Eksemplerpåbarrierermotetterlevelse,løsningerogtiltak Identifiserte Forslagtilløsning barrierer Manglende Optimalisereplassering tilgjengelighetav avhåndhygienefasiliteter håndhygienefasiliteter Hudirritasjon Økekunnskapomriktig hudpleie Opprettesystemfor oppfølgingav helsearbeideremed hudreaksjoner Optimalisere tilgjengelighetav hudpleieprodukter Manglendekunnskap omeffektiv håndhygieneteknikk Økehelsepersonells kunnskapomeffektiv håndhygiene 5.1.7Iverksettetiltak,evaluereogjustere Forslagtiltiltak Utførearbeidsflytanalyseiaktuelle rom Optimalisereplasseringenav fasiliteteneutfraanalysensamt anbefalingerforplassering(punkt 3.1.1) Informasjontilledereogansatte: • kurs • informasjonsmateriell • informasjonpåpersonalmøter Sammenmedledereog nøkkelpersoner,utarbeidesystemfor identifiseringogoppfølgingavansatte medhudplagerpåhendene. Implementereprosedyrenesammen medinformasjonomriktighudpleie. Utføreanalyseavarbeidsflyten, sammenmeddeansatte,definere områderhvordeterhensiktsmessigå plasserhåndkrem.Sammenmed ansatte,velgeuthudpleieprodukterav godkvalitet. Opplæringavulikegrupperansatte: • kurs • informasjonsmateriell • brukav rollemodeller/ildsjeler • individuellopplæringetter modellenMy5momentsmed observasjonogtilbakemelding • etableringavsystemerfor regelmessigopplæring Nestetrinniprosessenvilværeåiverksettestiltakitrådmedimplementeringsplan. Evalueringogjusteringavtiltakeneerderetterenavgjørendefaktorforvellykket implementering.Detbørgjennomføresenkontinuerligevalueringogjusteringunder implementeringsprosessen,itettsamarbeidmedpraksisfeltet:fungererplasseringenav produkter?,harmanlykkesmedåskapeenfellesforståelseavhåndhygienesomviktig smitteforebyggendetiltak?,fungererprogrammetforoppfølgingavhudirritasjon?, 38 opplevesundervisningstiltakenesomeffektive?Detbørogsågjennomføresobservasjoner avetterlevelseavhåndhygieniskeanbefalingerjamførpunkt5.4. 5.1.8Etterlevelseavhåndhygienesomdelavenhetensinternkontroll Mønsterforhåndhygieneetableresiungalder.Deflestehelsepersonellbegynnersin karriereityve-årene,oginnføringavanbefalingerforprofesjonellhåndhygieneinnebærer modifiseringavetatferdsmønstersomdeharpraktisertiprivatlivetifleretiår.Den sosialehåndvaskenblirstadigholdtvedlikegjennomdagliglivetsaktiviteter.Vedvarende endringtilny,profesjonellhåndhygieniskatferderderforkrevendeåetablere. Foråsikrevedvarendeoppmerksomhetpåhåndhygieneblantledereogansattebørman integreresystemerforopplæringogkartleggingavetterlevelseienhetens internkontrollsystem. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 39 6.Veilederenskunnskapsgrunnlag Verdenshelseorganisasjon(WHO)publisertei2009omfattende,kunnskapsbaserte retningslinjerforhåndhygiene.3Deerbredtanerkjent,ogdannersammenmedWHOs modellforhåndhygiene,My5moments,utgangspunktforenstorandelavsenereforskning ogpublikasjoneromhåndhygiene. Deterogsåetter2009publisertenrekkeomfattendekunnskapsbaserteanbefalingerfor håndhygieneihelsetjenesten.MangeavdissebyggerpåWHOsmodellogretningslinjer, supplertmednyereforskning. Detblevedarbeidetsoppstartbesluttetåbyggeveilederenpådisseeksisterende, kvalitetssikrederetningslinjene,fremforgjennomgangavprimærstudier.Påområderhvor detmanglervitenskapeligevidenseranbefalingenebasertpårådendepraksisogkonsensus ifaggruppen. Foråidentifisereeksisterenderetningslinjerogsystematiskeoppsummeringerpåområdet bledetgjennomførtsøkpåhjemmesidenetilkjenteaktørerinnensmittevernsamtiaktuelle helsefagligedatabaser(tabell7og8). Påhjemmesidenebledetsøktettergjeldeneanbefalingerknyttettilhåndhygiene,både overordnedeanbefalingognyerepublikasjoneromuliketemainnenhåndhygiene.Ide elektroniskedatabasenebledetprimærtsøktetteroverordnede,kunnskapsbaserte anbefalingeromhåndhygiene.Fordeltemamedmanglendekonsensusogulikeanbefalinger, samttemasomimindregraderberørtidenevnteretningslinjer,bledetutførtsupplerende søketteroversikts-ogenkeltartikler(seavsnitt6.5). Relevanteveiledere/retningslinjerogartiklerblekvalitetsvurdertetterprinsippenei kunnskapssenteretssjekklisterforevalueringavfagligeretningslinjerog oversiktsartikler.154,155 6.1Graderingavanbefalingene Anbefalingenesompresenteresiveilederen(kapittel2,3og4)ergradert(tabell1). Gjennomgraderingavanbefalingeneønskermanågjenspeileforventeteffektavtiltaket, samtgradenavtrygghetmanhartilkunnskapsgrunnlagetanbefalingenebyggerpå.156 Sombeskrevetbyggeranbefalingeneiveilederenihovedsakpåinternasjonale, kunnskapsbaserteveilederavhøykvalitet.Graderingavanbefalingenesomgiserbasertpå graderingenesomgisinøkkelreferansene.3,5,7,8,16,17,19 Nøkkelreferansenebenytterulikegraderingssystem.Fellesfordeflesteeratdetførster gjortenomfattendevurderingavkvalitetenpåkunnskapsgrunnlagetfordenenkelte problemstilling,deretterengraderingavanbefalingenesombyggerpå kunnskapsgrunnlaget. WHO,somerhovedreferansenidettedokumentet,hartattutgangspunktiGRADEsystemet. GRADEerogsåanbefaltmetodevedutarbeidelseavfagliganbefalingerfornorske helsetjenester.157 VedgraderinggjennomGRADEsystemetgjøresdetførstetsystematisklitteratursøkknyttet tildetenkelteaktuelletiltak.Relevanteartiklerkvalitetsvurderesførdetgjøresensamlet vurderingavkvalitetenpåkunnskapsgrunnlagetsomfinnesforhvertenkelttiltaksom 40 omtales.Vurderingenbaseresblantannetpåstudienesdesignogmetodiskkvalitet,antall studieroghomogenitetiresultatene.Kvalitetenrangeresgjernefrasværtlavtilhøyutfra følgendekriterier:157 Tabell5:GraderingavkvalitetpåevidensgrunnlagvedbrukavGRADE Kategori Kriterier Høykvalitet Deterusannsynligatvidereforskningvilpåvirkevårtillittileffektestimatet Middelskvalitet Detersannsynligatvidereforskningvilpåvirkevårtillittileffektestimatet Lavkvalitet* Detersværtsannsynligatvidereforskningvilpåvirkevårtillittileffektestimatet Sværtlavkvalitet* Effektestimateterveldigusikkert. *GrupperesoftesammenunderkategorienLav Retningenogstyrkenforhveranbefalingblirviderefastsattpåbakgrunnavensamlet vurderingavfølgendefirefaktorer:156,158 1. Balansenmellomfordeler(ønskedekonsekvenser)ogulemper(uønskede konsekvenser)avintervensjon 2. Kvalitetpådokumentasjonen(tillittileffekt-estimatene) 3. Pasientverdierogpreferanser 4. Kostnadsvurderinger Styrkenavenanbefalinggjenspeilergradenavtrygghetmanharforatdenpåviste ønskedeeffektenavintervensjonenerstørreellermerforetrukkenenneventuelle uønskedeeffekter. Avmetodiskeogetiskehensynerdetpåmangeområderinneninfeksjonsforebyggende arbeid,inkluderthåndhygiene,vanskeligågjennomførerandomiserte,kontrollerte studier.VedbrukavGRADEsystemethardetteimplikasjonerforstyrkensomtildeles anbefalingene.Eksempelvisvildetværeuetiskågjennomføreenrandomisertkontrollert studiehvornoehelsepersonellutførerhåndhygieneogandreikke.Itillegggjennomføres håndhygieneintervensjoneroftesamtidigmedandresmitteforebyggendetiltak,slikatdet kanværeutfordrendeåskilleeffektenavhåndhygienetiltakenefraandretiltak.3,159,160 DetteviletterGRADEsystemetkunneresultereiensvakerestyrkepåanbefalingomå utførehåndhygienenpågrunnavmangelpåtilgjengeligbevis. Kriterieneogbeskrivelsenesombenyttesvedgraderingavanbefalingervarierernoe mellomveilederesombaserersegpåGRADEsystemet.WHObenytterenordlydpå kriterierforstyrkepåanbefalingersomersterktknyttetoppmotdesignpåstudienesom inngårikunnskapsgrunnlaget(setabell6). Lavrisikoforuønskedehendelservedinnføringavtiltakenebidrartilatmankanøke styrkenpåanbefalingenetrossmanglendeevidensgrunnlag,nårdetersterkteoretisk rasjonaleforattiltaketvilhapositiveffekt.161MangeavanbefalingenesomgisiWHOs retningslinjererrangertsomsterkeanbefalinger,IAogIB.Dettetiltrossforatfåavdem erbasertpårandomisertekontrollertestudierellerepidemiologiskeobservasjonsstudier avsværthøymetodiskkvalitet.7WHOkritiseresderforformanglendesamsvarmellom egenbeskrivelseavkriterieroggraderingavanbefalingenesomgis.7 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 41 Iandreanbefalingererdetvalgtåbenyttesammekategorier,menlagtstørrevektpåtillitt tilattiltaketharennettokliniskfordel,fremforstudiedesign,ibeskrivelseav kriteriene,5,162enfremgangsmåtesomogsåervalgtidenneveilederen.ITabell6gisen oversiktbådeoverWHOSkriterierogkriterienesombenyttesidenneveilederen.ITabell 1gisdetenoversiktovergraderingavanbefalingenesomgisiveilederen. Tabell6:GraderingavstyrkepåanbefalingervedbrukavGRADE Kategori Underkategori ISterkanbefaling. IA Manhartillittilat ønskedeeller gunstigeeffekterer størreenneventuelle uønskede/ugunstige. IB IC IIBetinget II anbefaling*Ønskede ellergunstige effekterertrolig størreenn uønskede/ugunstige, menmanerusikker pådennebalansen. 3 KriterierbenyttetavWHO Kriterierbenyttetidenne veilederen Sterktanbefalt.Anbefalingen byggerpågodtdesignet eksperimentellestudier,kliniske ellerepidemiologiskestudier. Ensterkanbefalingstøttetav forskningsbasertkunnskapavhøy ellermoderatkvalitetsom indikerernettokliniskefordeler ellerulemper. Sterktanbefalt.Anbefalingen byggerpånoengodtdesignet eksperimentellestudier,kliniske ellerepidemiologiskestudierog ensterkteoretiskrasjonale. Ensterkanbefalingstøttetav forskningsbasertkunnskapavlav kvalitetsomtyderpånetto kliniskefordelerellerulemper, alternativtenakseptertpraksis somstøttesavforskningavlavtil sværtlavkvalitet(f.eks.aseptisk teknikk) Sterktanbefaling.Forankreti statligelovkrav. Ensterkanbefalingforankreti statligelovkrav Foreslåttimplementert.Støttetav kliniskeellerepidemiologiske studier,teoretiskrasjonaleeller konsensusifaggruppen. Betingetanbefaling.Støttetav kliniskeellerepidemiologiske studieravhøy,moderatellerlav kvalitet,elleravteoretisk rasjonaleellerkonsensusi faggruppen,somindikereren muliggunstigeffekt *Betegnelsensvakerbyttetutmedbetinget 6.2Brukavreferanser Syvavpublikasjonenesombleidentifisertgjennomsøkpåhjemmesiderogielektroniske databasererdefinertsomnøkkelreferanser,3,5,7,8,16,17,19medWHO3somhovedreferanse. Disseblevalgtmedutgangspunktikvalitet,omfang,relevansogpublikasjonsår.Detblei tilleggidentifisertenrekkeandrerelevantepublikasjoneravgodkvalitetsomogsåinngår ikunnskapsgrunnlaget,ogsommersporadiskerbenyttetsomreferansergjennom dokumentet. Innholdetinøkkelreferansenebenyttessomutgangspunktforanbefalingenesomgisi kapittel2,3og4.Itilleggtilhovedreferanseneoppgisdetenkeltekunnskapsoppsummeringerellerprimærartiklersomunderbyggeranbefalingene. Derhvordeterdiskrepansmellomanbefalingeneinøkkelreferanseneomtalesdette.På områderhvordeterulikeanbefalinger,manglendeanbefalingerellertemaeterlite 42 beskrevetinøkkelreferansene,erdetitilleggrefererttiletstørreantallprimærstudierog kunnskapsoppsummeringer. Ikapittel1,Grunnlagsinformsajon,og5,Implementering,refereresdettilrelevante fagbøker,retningslinjerogartiklersomomtalertemaenesombeskrives. 6.3Brukavskal,måogbør Nårdetståratettiltakskalellermåutføresertiltaketdirekteknyttettiletkravi lovverket.Nårdetståratettiltakbørutføresertiltaketåansesomenfagliganbefaling. 6.4Søkpåhjemmesidertilaktørerinnensmittevern Foråidentifiserepubliserteanbefalingeromhåndhygieneihelsetjenestenbledet gjennomførtomfattendesøkpåhjemmesidenetilkjenteaktørerinnensmittevern,siste ganginovember2015. Tabell7:Søkpåhjemmesidertilaktørerinnensmittevern Organisasjon Nettadresse AgencyforHealthcareResearchandQuality (AHRQ) http://www.ahrq.gov/ AustralianInfectionControlAssociation(AICA) http://www.aica.org.au/ CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC) http://www.cdc.gov/ EuropeanCentreforDiseasePreventionand Control(ECDC) http://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyand InfectiousDiseases(ESCMID) http://www.escmid.org/escmid_library/medical_guidelines/ other_guidelines/ HealthcareInfectionSociety(HIS) http://www.his.org.uk/index.cfm InfectionPreventionSociety(IPS) http://www.ips.uk.net/UNQ_Homepage.aspx InternationalFederationofInfectionControl (IFIC) http://www.theific.org/ Nasjonaltfolkehelseinstitutt(FHI) http://www.fhi.no/ Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten http://www.kunnskapssenteret.no/ NationalHealthService(NHS) http://www.nhsdirect.nhs.uk/ Smittskyddsinstitutet(Smi) http://www.smittskyddsinstitutet.se/amnesomraden/ vardhygien/ SocietyforhealthcareepidemiologyofAmerica (SHEA) http://www.shea-online.org/ StatensSerumInstitut(SSI) http://www.ssi.dk/ TheAssociationforProfessionalsinInfection ControlandEpidemiology(APIC) http://www.apic.org/ TheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA) http://www.idsociety.org/ UKDepartmentofhealth http://www.dh.gov.uk/ WorldHealthOrganization(WHO) http://www.who.int/en/ Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 43 Totaltble343-8,16,17,19,23,29,31,33,34,41,43,48,60,73-75,78,79,101,103,115,139,144,145,147,158,163-165av publikasjonenesombleidentifisertviahjemmesideneinkludertikunnskapsgrunnlaget, hvorav73,5,7,8,16,17,19utgjørnøkkelreferanser. 6.5Søkielektroniskedatabaser Deterutførtfleresøkielektroniskedatabaser.Ettoverordnetsøkettergenerelle, overordnedeanbefalingervedrørendehåndhygieneogtresupplerendesøkinnenfølgende deltema; • • • Håndhygieneblantpasienterogbesøkende Effektenavulikeprodukterforhånddesinfeksjon(skum,gele,flytende,servietter) Effektenavalkoholbaserthånddesinfeksjonpåskabb 6.5.1Overordnetsøkettergenerellefagligeanbefalingeromhåndhygiene DetbleutførtsøkiOvidMedline,Embase,OvidNursing,ogCinahletterfagligeanbefalinger forhåndhygieneskrevetpåengelsk,norsk,svenskellerdanskiperioden1.januar2009til 11.desember2015.DetblevideresøktiCochraneetterkunnskapsoppsummeringerom tema,publisertisammetidsperiode. Tabell8:Søkestrategi,overordnetsøkettergenerellefagligeanbefalingeromhåndhygiene Søketermer Oviddatabaser* 1 handhygiene.m_titl. 2 (guide*orstrateg*orrecommend*orcompendium*orprogram*orreview* orexaminat*oradvice*orbestpractice*).m_titl. 3 1and2 622 4 limit3to(yr="2009-Current"and(danishorenglishornorwegianor swedish)) 418 5 removeduplicatesfrom4 6 Inkludertikunnskapsgrunnlaget *Embase<1996to2015Week49>,OvidMEDLINE(R)In-Process&OtherNon-IndexedCitations,Ovid MEDLINE(R)DailyandOvidMEDLINE(R)<1946toPresent>,OvidNursingDatabase<1946toDecember Week12015> Overordnedeanbefalingerinnenhåndhygieneerihovedsakgrålitteratur.Dennetype publikasjonerersjeldenregistrertielektroniskedatabaserer.Detvarkuntreartiklerfradet overordnedesøketiOviddatabasenesombleinkludertikunnskapsgrunnlaget,hvoraven artikkelsombeskriverulikhetermellomforskjelligeretningslinjer.146 ICochraneLibrarybledetsøktetterrelevanteCochraneoversiktsartiklerogandre oversiktsartiklermedfølgendesøkestrategi:[handhygieneinTitle,AbstractorKeywords orhanddisinfect*inTitle,AbstractorKeywordsorhandwash*inTitle,Abstractor Keywords,PublicationYearfrom2009to2015].Tre92,120,166Cochraneoversiktsartiklerog ett149annetreviewbleinkludertikunnskapsgrunnlaget. 4025 1526355 220 3 3,7,146 44 6.5.2Supplerendesøkomhåndhygieneblantpasienterogbesøkende Detblesistegang10.desember2015gjennomførtsøkiOvid-databaserforåidentifisere relevanteartikleromhåndhygieneblantpasienterogbesøkendepublisertiperioden1. januar2000-10.desember2015. Tabell9:Søkestrategi,supplerendesøkomhåndhygieneblantpasienterogbesøkende Søketermer Oviddatabaser* 1 handhygiene.m_titl. 4024 2 "handwash*".m_titl. 821 3 "handrub*".m_titl. 502 4 "handdis*".m_titl. 672 5 "patient*".m_titl. 2938994 6 "visitor*".m_titl. 4171 7 "guest*".m_titl. 8563 8 "relative*".m_titl. 65797 9 "parent*".m_titl. 120174 10 "guardian*".m_titl. 1957 11 1or2or3or4 5859 12 5or6or7or8or9or10 13 11and12 460 14 removeduplicatesfrom13 226 15 limit14to(danishorenglishornorwegianorswedish) 214 16 limit15toyr="2000-Current" 17 3122429 InkludertIkunnskapsgrunnlaget 201 12 126-136,138 *Embase<1996to2015Week49>,OvidMEDLINE(R)In-Process&OtherNon-IndexedCitations,Ovid MEDLINE(R)DailyandOvidMEDLINE(R)<1946toPresent>,OvidNursingDatabase<1946toDecember Week12015> Tolvavdeidentifiserteartiklenebleinkludertikunnskapsgrunnlaget. 6.5.3Supplerendesøkomeffektenavulikeproduktertilhånddesinfeksjon Nøkkelreferansenegirnoeulikeanbefalingermedtankepåproduktform,produkt mengde,virketidogalkoholkonsentrasjon.Detblederforgjennomførtetsupplerendesøk foråidentifisereartiklersomkunnebidratilåbelysedissefaktorene.Søketble gjennomførtiOviddatabaseneforperioden1.januar2012–15.desember2015.Syv artikleridentifisertgjennomsøketsamttre14,64,66identifisertvialitteraturlisterble inkludertikunnskapsgrunnlaget. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 45 Tabell10:Søkestrategi,supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonsmidler Søketermer Oviddatabaser* 1 (foam*orgel*orsolut*orsanitizer*orwipe*orABHSor ABHR).m_titl. 253206 2 (dry-time*ordrytime*orvolume*oramount*orconcentration* oralcohol*orproduct*orformat*).m_titl. 1227647 3 1or2 1466345 4 (handwash*orhandscrub*orhandrub*orhandhygieneorhand disinf*orhandsanitorABHSorABHR).mp. 15606 5 3and4 1306 6 limit5to(danishorenglishornorwegianorswedish) 1217 7 limit6toyr="2012-Current" 8 9 341 removeduplicatesfrom7 InkludertIkunnskapsgrunnlaget 209 7 55,57,61-63,98,100 mp=ti,ab,hw,tn,ot,dm,mf,dv,kw,nm,kf,px,rx,ui,dw Embase<1996to2015Week49>,OvidMEDLINE(R)In-Process&OtherNon-IndexedCitations,OvidMEDLINE(R)DailyandOvid MEDLINE(R)<1946toPresent>,OvidNursingDatabase<1946toDecemberWeek12015> 6.5.4Supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonvedskabb Detblesistegangen12.01.16gjennomførtsøkiOvid-databaseretterartiklersom omhandleteffektenavhåndhygienevedskabb.Toavdeidentifiserteartikleneble inkludertikunnskapsgrunnlaget,82,85samtenartikkelidentifisertvialitteraturliste.84 Tabell11:Søkestrategi,supplerendesøkomeffektenavhånddesinfeksjonvedskabb Søketermer Oviddatabaser* 1 scabies.mp. 9309 2 mite*.mp. 45340 3 (handwash*orhandscrub*orhandrub*orhandhygieneor handdisinf*orhandsanitorABHSorABHRorhand wash).mp. 13631 4 "hand*".m_titl. 162779 5 1or2 53067 6 3or4 170073 7 5and6 8 79 2 82,85 mp=ti,ab,hw,tn,ot,dm,mf,dv,kw,nm,kf,px,rx,ui,dw Embase<1974to2016Week02>,OvidMEDLINE(R)In-Process&OtherNon-IndexedCitations,OvidMEDLINE(R)DailyandOvid MEDLINE(R)<1946toPresen 46 Litteraturliste 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Folkehelseinstituttet.Prevalensavhelsetjenesteassosierteinfeksjonerogbrukav systemiskeantiinfektivaisykehjem-høsten2015antibiotikabrukprevalensundersøkelsenvåren2015.2015. http://www.fhi.no/dokumenter/937ab3fbde.pdf.Accessed01.03.2016. Folkehelseinstituttet.Prevalensavhelsetjenesteassosierteinfeksjonerisykehus- høsten2015.2015.http://www.fhi.no/dokumenter/eeab7b667e.pdf.Accessed 01.03.2016. WorldHealthOrganization.WHOguidelinesonhandhygieneinhealthcare.World HealthOrganization;2009: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44102/1/9789241597906_eng.pdf. Accessed27.01.2016. YokoeD,AndersonD,BerenholtzS,etal.Introductionto"ACompendiumof StrategiesToPreventHealthcare-AssociatedInfectionsinAcuteCareHospitals: 2014updates".InfectControlHospEpidemiol.2014;35(5):455-459. AssociationforProfessionalsinInfectionandControlandEpidemiology.APIC Implementationguide.Guidetohandhygieneprogramsforinfection prevention2015:http://www.apic.org/Professional-Practice/Implementationguides#HandHygiene.Accessed27.01.2016. WorldHealthOrganization.Evidenceofhandhygienetoreducetransmissionand infectionsbymulti-drugresistantorganismsinhealth-caresettings.Literature review.2015.http://www.who.int/gpsc/5may/MDRO_literature-review.pdf. Accessed27.01.2016. EllingsonK,HaasJ,AielloA,etal.Strategiestopreventhealthcare-associated infectionsthroughhandhygiene.Infect.ControlHosp.Epidemiol. 2014;35(SUPPL2):937-960. PublichealthOntario.Bestpracticeforhandhygiene.2014: http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/201012%20BP%20Hand%20Hygiene.pdf.Accessed27.01.2016. EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl(ECDC).ECDC/EMEAJoint technicalreport.Thebacterialchallenge:timetoreact.2009: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0909_TER_The_Bacterial_Ch allenge_Time_to_React.pdf.Accessed27.01.2016. Helse-ogomsorgsdepartementet.NasjonalstrategimotAntibiotikaresistens20152020.2015: https://www.regjeringen.no/contentassets/5eaf66ac392143b3b2054aed90b852 10/strategi_antibiotikaresistens_230615.pdf.Accessed27.01.2016. HovigB,RollagH.Normalflora.In:DegreM,HovigB,RollagH,eds.Medisinsk mikrobiologi3ed.Oslo:GyldendalNorskeforlag;2008:470-479. LangelandT.Huden.Storemedisinskeleksikon2015:https://sml.snl.no/huden. Accessed27.01.2016. PricePB.Thebacteriologyofnormalskin:anewquantitativetestappliedtoa studyofthebacteralfloraandthedisinfectantactionofmechanicalcleansing. JournalofInfectiousDiseases.1938(63):301-318. KampfG,KramerA.Epidemiologicbackgroundofhandhygieneandevaluationof themostimportantagentsforscrubsandrubs.Clin.Microbiol.Rev. 2004;17(4):863-893. HoffmanPN,CookeEM,McCarvilleMR,EmmersonAM.Micro-organismsisolated fromskinunderweddingringswornbyhospitalstaff.BritishMedicalJournal. 1985;290(6463):206-207. LovedayH,WilsonJ,PrattR,etal.Epic3:Nationalevidence-basedguidelinesfor preventinghealthcare-associatedinfectionsinnhshospitalsinengland.J.Hosp. Infect.2014;86(S1):S1-S70. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 47 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. HandHygieneAustralia.HHManual,3rdedition.2012: http://www.hha.org.au/UserFiles/file/Manual/HHAManual_2010-11-23.pdf. Accessed27.01.2016. HansenKS.Occupationaldermatosesinhospitalcleaningwomen.Contact Dermatitis.1983;9(5):343-351. BritishColumbiaMinistryofHealth.BestPracticesforHandHygieneInAll HealthcareSettingsandPrograms.2012: http://www.health.gov.bc.ca/library/publications/year/2012/best-practiceguidelines-handhygiene.pdf.Accessed27.01.2016. MerryA,MillerT,FindonG,WebsterC,NeffS.Touchcontaminationlevelsduring anaestheticproceduresandtheirrelationshiptohandhygieneprocedures:A clinicalaudit.Br.J.Anaesth.2001;87(2):291-294. PatrickD,FindonG,MillerT.Residualmoisturedeterminestheleveloftouchcontact-associatedbacterialtransferfollowinghandwashing.Epidemiol.Infect. 1997;119(3):319-325. PittetD,DharanS,TouveneauS,SauvanV,PernegerT.Bacterialcontaminationof thehandsofhospitalstaffduringroutinepatientcare.Arch.Intern.Med. 1999;159(8):821-826. NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Infection.Preventionand controlofhealthcare-associatedinfectionsinprimaryandcommunitycare.2012: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK115271/.Accessed27.01.2016. PittetD,SimonA,HugonnetS,Pessoa-SilvaC,SauvanV,PernegerT.Handhygiene amongphysicians:Performance,beliefs,andperceptions.Ann.Intern.Med. 2004;141(1):1-8+I-38. ErasmusV,DahaT,BrugH,etal.Systematicreviewofstudiesoncompliancewith handhygieneguidelinesinhospitalcare.Infect.ControlHosp.Epidemiol. 2010;31(3):283-294. SzilagyiL,HaideggerT,LehotskyA,etal.Alarge-scaleassessmentofhandhygiene qualityandtheeffectivenessofthe"WHO6-steps".BMCInfect.Dis.2013;13(1). PanSC,ChenE,TienKL,etal.Assessingthethoroughnessofhandhygiene:"Seeing isbelieving".AJIC:AmericanJournalofInfectionControl.2014;42(7):799-801. Statensseruminstitut.Nationalinfektionshygiejniskeretningslinjer.Om håndhygiejne2013:http://www.ssi.dk/~/media/Indhold/DK%20%20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/NIR/NIR%20Haandhygiejne.ash x.Accessed27.01.2016. WorldHealthOrganization.Handhygiene.Technicalreferecemanual.Tobeused byhealth-careworkers,trainersandobserversofhandhygienepractices2009: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44196/1/9789241598606_eng.pdf. Accessed27.01.2016. WorldHealthOrganization.Handhygieneinaoutpatienandhome-basedcareand long-termcarefacilities.2012: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78060/1/9789241503372_eng.pdf?ua =1.Accessed27.01.2016. HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecationsLiterature Review:HandHygiene:IndicationsforHandHygieneintheHospitalSetting.2012: http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/ic-manual/handhygiene/sicp-lr-indications-v1.0.pdf.Accessed27.01.2016. PublichealthagencyofCanada.Handhygienepracticeinhealthcaresettings. 2012:http://www.ipac-canada.org/pdf/2013_PHAC_Hand%20Hygiene-EN.pdf. Accessed27.01.2016. HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature Review:HandHygiene:UseofAlcoholBasedHandRubintheHospitalSetting. 2012:http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/icmanual/hand-hygiene/sicp-lr-abhr-v1.0.pdf.Accessed27.01.2016. 48 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature Review:HandHygiene:HandWashinginthehospitalsetting.2012: http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/ic-manual/handhygiene/sicp-lr-handwashing-v1.0.pdf.Accessed27.01.2016. CureL,VanEnkR,TiongE.Asystematicapproachforthelocationofhand sanitizerdispensersinhospitals.HealthCareManage.Sci.2014;17(3):245-258. AustraliaHH.ABHRPlacementforImprovedHHC. http://www.hha.org.au/About/ABHRS/product-placement.aspx PettersenJE.Forebyggingavlegionellasmitte-enveiledning.Vannrapport123.4. utg.:Folkehelseinstituttet;2015: http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content_6499&Main_6157=6 263:0:25,5901&Content_6499=6259:117217::0:6269:1:::0:0.Accessed 27.01.2016. Statensseruminstitut.Centralenhetforinfektionshygiejne.Nationale infektionshygiejniskeretningslinjer.Fornybygningogrenoveringi sundhedssektoren.2013:http://www.ssi.dk/~/media/Indhold/DK%20%20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/NIR/NIR%20Nybygning.ashx. Accessed27.01.2016. Helse-ogomsorgsdepartementet.Forskriftomvannforsyningogdrikkevann (Drikkevannsforskriften).FOR-2012-03-05-2022001: https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2001-12-04-1372.Accessed 27.01.2016. Helse-ogomsorgsdepartementet.Forskriftommiljørettethelsevern.FOR-200304-25-486.SistendretFOR-2015-11-13-1284.2003: https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2003-04-25-486.Accessed 27.01.2016. HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature Review:HandHygiene:Surgicalhandantisepsisintheclinicalsetting.2015: http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/ic-manual/handhygiene/sicp-lr-antisepsis-v2.1.pdf.Accessed27.01.2016. WidmerA,RotterM,VossA,etal.Surgicalhandpreparation:state-of-the-art.J. Hosp.Infect.2010;74(2):112-122. GovernmentofsouthAustralia.Handhygieneclinicalguideline.2015: http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/765d5d0046d2cefe9be0fb2e5 04170d4/Guideline_Hand+Hygiene+Policy_v1.2_Oct2015.pdf?MOD=AJPERES&CA CHEID=765d5d0046d2cefe9be0fb2e504170d4.Accessed27.01.2016. WidmerA.Surgicalhandhygiene:Scruborrub?J.Hosp.Infect.2013;83(SUPPL. 1):S35-S39. LingaasE.Desinfeksjonogsterilisering.In:DegreM,HovigB,RollagH,eds. Medisinskmikrobiologi,3ed.Oslo:GyldendalNorskeforlag;2008:644-672. Arbeids-ogsosialdepartementet,Klima-ogmiljødepartementet.Forskriftom biocider(biocidforskriften).FOR-2015-11-01-12932014: https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2014-04-10-548.Accessed 27.01.2016. NasjonalFolkehelseinstitutt.Nasjonalveilederforhåndhygiene.Omhvordanriktig håndhygienekanhindresmittespredningogredisererisikoenforinfeksjoner2004: http://www.fhi.no/dav/A670B7F77D.pdf.Accessed27.01.2016. HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature review:HandHygiene:Handhygieneproducts.2015: http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/ic-manual/handhygiene/sicp-lr-products-v2.0.pdf.Accessed27.01.16. StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Hygienisk hånddesinfeksjon-Prøvingsmetoderogkrav(fase2/trinn2)NS-EN1500:2013: http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 49 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. KampfG,MarschallS,EggerstedtS,OstermeyerC.Efficacyofethanol-basedhand foamsusingclinicallyrelevantamounts:Across-overcontrolledstudyamong healthyvolunteers.BMCInfect.Dis.2009;10. StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptiskemidler-Kvantitativ suspensjonstestforevalueringavbakteriedrependeaktivitetidetmedisinske området-Prøvingsmetodeogkrav(fase2,trinn1).NS-EN13727:2012+A2:2015 http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016. StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Kvantitativ suspensjonsprøvingforevalueringavvirusaktivitetpådetmedisinskeområdet- Prøvingsmetodeogkrav(fase2,trinn1).NS-EN14476:2013+A1:2015: http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016. StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Kvantitativ suspensjonsprøvingforevalueringavfungicidaktivitetellergjæringsaktivitettil medisinskbruk-Prøvingsmetodeogkrav(fase2,trinn1).NS-EN13624:2013: http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016. StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Kvantitativ suspensjonsprøvingforbestemmelseavmykobaktericid-aktivitetavkjemiske desinfeksjonsmidlerpådetmedisinskeområdet,inkludert instrumentdesinfeksjonsmidler-Prøvingsmetoderogkrav(fase2/trinn1).NS-EN 14348:2005:http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016. GirardR,AupeeM,ErbM,BettingerA,JouveA.Handrubdoseneededforasingle disinfectionvariesaccordingtoproduct:Abiasinbenchmarkingusingindirect handhygieneindicator.JournalofEpidemiologyandGlobalHealth.2012;2(4):193198. Miljødirektoratet.Produktinformasjonsbank.http://www.pib.no/.Accessed 27.01.2016. EdmondsS,MacIngaD,Mays-SukoP,etal.Comparativeefficacyofcommercially availablealcohol-basedhandrubsandWorldHealthOrganization-recommended handrubs:Formulationmatters.AmJInfectControl.2012;40(6):521-525. SuchomelM,RotterM.Ethanolinpre-surgicalhandrubs:Concentrationand durationofapplicationforachievingEuropeanNormEN12791.J.Hosp.Infect. 2011;77(3):263-266. KampfG,OstermeyerC."Persistentactivity"ofchlorhexidineoralcohol-based handrubs-Whatisreallynecessarytopreventnosocomialinfections?AmJInfect Control.2011;39(3):255-256. CentersforDiseaseControlandPrevention.KeyInfectionControl RecommendationsforthecontrolofNorovirusOutbreaksinHelathcareSettings. 2014.http://www.cdc.gov/hai/pdfs/norovirus/229110ANorovirusControlRecomm508A.pdf.Accessed27.01.2016. LarsonE,CohenB,BaxterK.Analysisofalcohol-basedhandsanitizerdelivery systems:Efficacyoffoam,gel,andwipesagainstinfluenzaA(H1N1)viruson hands.AmJInfectControl.2012;40(9):806-809. MacingaD,ShumakerD,WernerH,etal.Therelativeinfluencesofproductvolume, deliveryformatandalcoholconcentrationondry-timeandefficacyofalcoholbasedhandrubs.BMCInfect.Dis.2014;14:511. Edmonds-WilsonS,CampbellE,FoxK,MacingaD.Comparisonof3invivo methodsforassessmentofalcohol-basedhandrubs.AmJInfectControl. 2015;43(5):506-509. KampfG,MarschallS,EggerstedtS,OstermeyerC.Efficacyofethanol-basedhand foamsusingclinicallyrelevantamounts:across-overcontrolledstudyamong healthyvolunteers.BMCInfect.Dis.2010;10:78. MacingaDR,EdmondsSL,CampbellE,ShumakerDJ,ArbogastJW.Efficacyofnovel alcohol-basedhandrubproductsattypicalin-usevolumes.Infect.ControlHosp. Epidemiol.2013;34(3):299-301. 50 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. D'AntonioN,RihsJ,StoutJ,YuV.Revisitingthehandwipeversusgelrubdebate:Is ahigher-ethanolcontenthandwipemoreeffectivethananethanolgelrub?AmJ InfectControl.2010;38(9):678-682. NoguchiE,YamamotoM.EfficacyofsurgicalantiseptichandrubcontainingPHMB. BMCProceedings.Conference:InternationalConferenceonPreventionandInfection Control,ICPIC.2011;5(nopagination). LarsonE,BoboL.Effectivehanddegerminginthepresenceofblood.Journalof EmergencyMedicine.1992;10(1):7-11. PickeringAJ,DavisJ,BoehmAB.Efficacyofalcohol-basedhandsanitizeronhands soiledwithdirtandcookingoil.JournalofWaterandHealth.2011;9(3):429-433. KawagoeJYRNPa,lowast,GrazianoKURNPb,ValleMartinoMDMDPc,Siqueira IMTc,CorreaLMDPa.Bacterialreductionofalcohol-basedliquidandgelproducts onhandssoiledwithblood.AJIC:AmericanJournalofInfectionControl. 2011;39(9):785-787. Sickbert-BennettEE,WeberDJ,Gergen-TeagueMF,RutalaWA.Theeffectsoftest variablesontheefficacyofhandhygieneagents.AmJInfectControl. 2004;32(2):69-83. KampfG,LofflerH.Dermatologicalaspectsofasuccessfulintroductionand continuationofalcohol-basedhandrubsforhygienichanddisinfection.J.Hosp. Infect.2003;55(1):1-7. CentresforDiseaseControlandPrevention.Norovirusinhealthcarefacilities.Fact Sheet.2011.http://www.cdc.gov/hai/pdfs/norovirus/229110ANoroCaseFactSheet508.pdf.Accessed27.01.2016. HealthProtectionScotland.HPSNorovirusOutbreakGuidanceSeason. Preparedness,controlmeasures&practicalconsiderationsforoptimalpatientsafety andservicecontinuationinhospitals2015: http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/toolkits/noroviruscontrol-measures-2015-09.pdf.Accessed27.01.2016. HealthProtectionScotland.Generalinformationandinfectionpreventionand controlprecautionstoprepareforandmanagenorovirusincarehomes.2015. http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infectioncontrol/norovirus/norovirus-guidance-carehomes-2015-09.pdf.Accessed 27.01.2016. CentersforDiseaseControlandPrevention.Frequentlyaskedquestionsabout ClostridiumdifficileforHealthcareproviders. http://www.cdc.gov/HAI/organisms/cdiff/Cdiff_faqs_HCP.htmlAccessed 27.01.2016. EuropeanChemicalsAgency.TransitionalGuidanceontheBiocidalProducts Regulation.TransitionalGuidanceonEfficacyAssessmentforProductTypes1-5, Disinfectants.DraftJune2015.Helsinki2015:http://echa.europa.eu/.Accessed 27.01.2016. ThePublicHealthAgencyofCanada.ClostridiumDifficileInfection.Infection PreventionandControlGuidanceforManagementinAcuteCareSettings.2013: http://www.phac-aspc.gc.ca/nois-sinp/guide/c-dif-acs-esa/index-eng.php. Accessed27.01.2016. NationalInstituteforHealthandCareExcellence.NICEPathways.Standard principlesofpreventionandcontrolofhealthcare-associatedinfectionsinprimary andcommunitycare.Handdecontamination.2015: http://pathways.nice.org.uk/pathways/prevention-and-control-of-healthcareassociated-infections#path=view%3A/pathways/prevention-and-control-ofhealthcare-associated-infections/standard-principles-of-prevention-and-controlof-healthcare-associated-infections-in-primary-and-communitycare.xml&content=view-node%3Anodes-hand-decontamination.Accessed 27.01.2016. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 51 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. DubberkeE,CarlingP,CarricoR,etal.Strategiestopreventclostridiumdifficile infectionsinacutecarehospitals:2014update.Infect.ControlHosp.Epidemiol. 2014;35(SUPPL2):628-645. TomasMEMD,KundrapuSMD,ThotaPMD,etal.ContaminationofHealthCare PersonnelDuringRemovalofPersonalProtectiveEquipment.JAMAInternal Medicine.2015;175(12):1904-1910. CinottiE,PerrotJL,LabeilleB,etal.Inefficacyofalcohol-basedhandrubonmites inapatientwithhyperkeratoticscabies.ClinicalandExperimentalDermatology. 2015;40(2):177-181. Folkehelseinstituttet.Skabb(SkabbmiddenSarcoptesscabiei).2015. http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content_6464&Main_6157=6 263:0:25,5999&MainContent_6263=6464:0:25,8141&List_6212=7039:0:25,6004: 1:0:0:::0:0&Content_6464=6430:113688::1:6592:4:::0:0.Accessed27.01.2016. CinottiE,PerrotJL,LabeilleB,etal.Reflectanceconfocalmicroscopyfor quantificationofSarcoptesscabieiinNorwegianscabies.JournaloftheEuropean AcademyofDermatologyandVenereology.2013;27(2):e176-e178. DanchaivijitrS,SuthipinittharmP,SrihapolN.AnoutbreakofNorwegianscabiesin asurgicalward.JournaloftheMedicalAssociationofThailand.1995;78Suppl 2:S99-101. Justis-ogberedskapsdepartementet.Forskriftomhåndteringavbrannfarlig, reaksjonsfarligogtrykksattstoffsamtutstyroganleggsombenyttesved håndteringen.FOR-2009-06-08-602.FOR-2015-06-26-774:.Accessed27.01.2016. ChanB,HomaK,KirklandK.Effectofvaryingthenumberandlocationofalcoholbasedhandrubdispensersonusageinageneralinpatientmedicalunit.Infect. ControlHosp.Epidemiol.2013;34(9):987-989. Helse-ogomsorgsdepartementet.Forskriftomkosmetikkog kroppspleieprodukter.FOR-2013-04-08-391.FOR-2015-11-02-1259: https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2013-04-08-391.Accessed 27.01.2016. StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Hygienskhåndvask -Prøvingsmetodeogkrav(fase2/trinn2)NS-EN1499:2013: http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016. Schmid-WendtnerMH,KortingHC.ThepHoftheskinsurfaceanditsimpactonthe barrierfunction.SkinPharmacology&Physiology.19(6):296-302. BiswalM,PrasadA,DhaliwalN,GuptaAK,TanejaN.Increaseinhospitalpurchase ofhandhygieneproducts:Theimportanceoffocusingontherightproduct.AmJ InfectControl.2015;43(7):765-766. TannerJ,SwarbrookS,StuartJ.Surgicalhandantisepsistoreducesurgicalsite infection.CochraneDatabaseofSystematicReviews.(1):CD004288. StandardNorge.Kjemiskedesinfeksjonsmidlerogantiseptika-Kirurgiske hånddesinfeksjonsmidler-Prøvingsmetodeogkrav(fase2/trinn2).NS-EN 12791:2005:http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016. HubnerNO,KellnerNB,ParteckeLI,etal.Determinationofantisepticefficacyof rubsontheforearmandconsequencesforsurgicalhanddisinfection.J.Hosp. Infect.2011;78(1):11-15. ForeningforutgivelseavNorsklegemiddelhåndbok.Legemiddelhåndboka.no. http://m.legemiddelhandboka.no/.Accessed27.01.2016. ThomasL,MaillardJ,Y.,LambertR,RussellA.Developmentofresistanceto chlorhexidinediacetateinPseudomonasaeruginosaandtheeffectofa'residual' concentration.J.Hosp.Infect.2000;46(4):297-303. CanadianAgencyforDrugsandTechnologiesinhealth.Techniquesandproducts forsurgicalhandantisepsis.Areviewofguidelines.2014: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0070454/pdf/PubMedHealth_ PMH0070454.pdf.Accessed27.01.2016. 52 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. KampfG,RuselackS,EggerstedtS,NowakN,BashirM.Lessandless-influenceof volumeonhandcoverageandbactericidalefficacyinhanddisinfection.BMCInfect. Dis.2013;13(1). AllegranziB,BoyceJM,DharanS,etal.Replyto:KampfG,OstermeyerC.World HealthOrganization-recommendedhand-rubformulationsdonotmeetEuropean efficacyrequirementsforsurgicalhanddisinfectioninfiveminutes(JHospInfect 2011;78:123–127).J.Hosp.Infect.2012;82(4):297-298. KampfG,OstermeyerC,WernerHP,SuchomelM.Efficacyofhandrubswithalow alcoholconcentrationlistedaseffectivebyanationalhospitalhygienesocietyin Europe.AntimicrobialResistance&InfectionControl.2013;2:19. RoyalcollegeofphysiciansofIrland.GuidelinesforhandhygieneinIrishhealtcare settings.2015:https://www.hpsc.ie/AZ/Gastroenteric/Handwashing/Publications/File,15060,en.pdf.Accessed 27.01.2016. GruendemannB,BjerkeN.Isittimeforbrushlessscrubbingwithanalcohol-based agent?AornJ.2001;74(6):859-873. HealthProtectionScotland.NationalInfectionPreventionandControlManual. 2014:http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/icmanual/ipcm-p-v2.5.pdf.Accessed27.01.2016. PhalenRN,LeT,WongWK.Changesinchemicalpermeationofdisposablelatex, nitrile,andvinylglovesexposedtosimulatedmovement.JournalofOccupational& EnvironmentalHygiene.11(11):716-721. HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature Review:PersonalProtectiveEquipment(PPE)Gloves.2014: http://www.nipcm.scot.nhs.uk/documents/sicp-ppe-gloves/.Accessed 27.01.2016. RegoAP,RoleyLMA.In-usebarrierintegrityofgloves:Latexandnitrilesuperiorto vinyl.AJIC:AmericanJournalofInfectionControl.1999;27(5):405-410. StandardNorge.Engangshanskertilmedisinskbruk-Del1:Kravtilogprøvingpå fraværavhullNS-EN455-1:2000:http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016. StandardNorge.Engangshanskertilmedisinskbruk-Del2:Kravtilogprøvingav fysiskeegenskaperNS-EN455-2:2015:http://www.standard.no/.Accessed 27.01.2016. StandardNorge.Engangshanskertilmedisinskbruk-Del3:Kravtilogprøvingav biokompatibilitetNS-EN455-3:2015:http://www.standard.no/.Accessed 27.01.2016. StandardNorge.Engangshanskertilmedisinskbruk-Del4:Kravogprøvingfor holdbarhetskravNS-EN455-4:2009:http://www.standard.no/.Accessed 27.01.2016. StandardNorge.Vernehanskermotfarligekjemikalierogmikroorganismer-Del2: Bestemmelseavmotstandmotgjennomtrengning.NS-EN374-2:2014: http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016. StandardNorge.Vernehanskermotkjemikalierogmikroorganismer-Del4: BestemmelseavmotstandmotnedbrytningvedkjemikalierNS-EN374-4:2013: http://www.standard.no/.Accessed27.01.2016. FullerC,SavageJ,BesserS,etal."Thedirtyhandinthelatexglove":Astudyof handhygienecompliancewhenglovesareworn.Infect.ControlHosp.Epidemiol. 2011;32(12):1194-1199. TannerJ,ParkinsonH.Doubleglovingtoreducesurgicalcross-infection.Cochrane DatabaseofSystematicReviews.2009;(4)(nopagination)(CD003087). HealthProtectionScotland.StandardInfectionControlPrecautionsLiterature Review:HandHygiene:SkinCare.2014: http://www.nipcm.hps.scot.nhs.uk/documents/sicp-hand-hygiene-skin-care/. Accessed27.01.2016. Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 53 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 125. 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. LarsonE,GirardR,Pessoa-SilvaCL,BoyceJ,DonaldsonL,PittetD.Skinreactions relatedtohandhygieneandselectionofhandhygieneproducts.AmJInfect Control.2006;34(10):627-635. VisscherMPa,DavisJBSb,WickettRPb.Effectoftopicaltreatmentsonirritant handdermatitisinhealthcareworkers.AJIC:AmericanJournalofInfectionControl. 2009;37(10):842e841-842e811. FagernesM,LingaasE.Factorsinterferingwiththemicrofloraonhands:A regressionanalysisofsamplesfrom465healthcareworkers.J.Adv.Nurs. 2011;67(2):297-307. OlsenRJ,LynchP,CoyleMB,CummingsJ,BoketeT,StammWE.Examination glovesasbarrierstohandcontaminationinclinicalpractice.Journalofthe AmericanMedicalAssociation.1993;270(3):350-353. ArrowsmithVA,MaunderJA,SargentRJ,TaylorR.Removalofnailpolishand fingerringstopreventsurgicalinfection.CochraneDatabaseofSystematicReviews. 2014(4):CD003325. FagernesM,LingaasE.Impactoffingerringsontransmissionofbacteriaduring handcontact.Infect.ControlHosp.Epidemiol.2009;30(5):427-432. MitchellA,SpencerM,EdmistonC.Roleofhealthcareapparelandotherhealthcare textilesinthetransmissionofpathogens:Areviewoftheliterature.J.Hosp.Infect. 2015;90(4):285-292. SehulsterL.HealthcareLaundryandTextilesintheUnitedStates:Reviewand CommentaryonContemporaryInfectionPreventionIssues.InfectionControl& HospitalEpidemiology.2015;36(9):1073-1088. TreakleA,ThomK,FurunoJ,StraussS,HarrisA,PerencevichE.Bacterial contaminationofhealthcareworkers'whitecoats.AJIC:AmericanJournalof InfectionControl.2009;37(2):101-105. Munoz-PriceS,ArheartK,MillsJ,etal.Associationsbetweenbacterial contaminationofhealthcareworkers'handsandcontaminationofwhitecoatsand scrubs.AJIC:AmericanJournalofInfectionControl.2012;40(9):245-248. LandersT,AbusalemS,CotyM,B.,BinghamJ.Patient-centeredhandhygiene:The nextstepininfectionprevention.AmJInfectControl.2012;40(4SUPPL.):S11-S17. ArdizzoneLL,SmolowitzJ,KlineN,ThomB,LarsonEL.Patienthandhygiene practicesinsurgicalpatients.AmJInfectControl.2013;41(6):487-491. IstenesN,BinghamJ,HazelettS,FlemingE,KirkJ.Patients'potentialroleinthe transmissionofhealthcare-associatedinfections:Prevalenceofcontamination withbacterialpathogensandpatientattitudestowardhandhygiene.AmJInfect Control.2013;41(9):793-798. HedinG,BlomkvistA,JansonM,LindblomA.Occurrenceofpotentiallypathogenic bacteriaonthehandsofhospitalpatientsbeforeandaftertheintroductionof patienthanddisinfection.Apmis.2012;120(10):802-807. BanfieldK,KerrK.Couldhospitalpatients'handsconstituteamissinglink?J.Hosp. Infect.2005;61(3):183-188. BurnettE.Perceptions,attitudes,andbehaviortowardspatienthandhygiene.AmJ InfectControl.2009;37(8):638-642. SunkesulaVC,KnightonS,ZabarskyTF,KundrapuS,HigginsPA,DonskeyCJ.Four MomentsforPatientHandHygiene:APatient-Centered,Provider-Facilitated ModeltoImprovePatientHandHygiene.InfectionControl&HospitalEpidemiology. 2015;36(8):986-989. SrigleyJA,FurnessCD,GardamM.Measurementofpatienthandhygienein multiorgantransplantunitsusinganoveltechnology:Anobservationalstudy. Infect.ControlHosp.Epidemiol.2014;35(11):1336-1341. BarkerA,SethiA,ShulkinE,CanizaR,ZerbelS,SafdarN.Patients'handhygieneat homepredictstheirhandhygienepracticesinthehospital.Infect.ControlHosp. Epidemiol.2014;35(5):585-588. 54 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142. 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. GagneD,BedardG,MaziadeP.Systematicpatients'handdisinfection:Impacton meticillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionratesinacommunityhospital. J.Hosp.Infect.2010;75(4):269-272. WardD.Improvingpatienthandhygiene.Nursingstandard(RoyalCollegeof Nursing(GreatBritain):1987).2003;17(35):39-42. BirnbachD,NevoI,BarnesS,etal.Dohospitalvisitorswashtheirhands?Assessing theuseofalcohol-basedhandsanitizerinahospitallobby.AmJInfectControl. 2012;40(4):340-343. BirnbachDJ,RosenLF,FitzpatrickM,ArheartKL,Munoz-PriceLS.Anevaluationof handhygieneinanintensivecareunit:Arevisitorsapotentialvectorfor pathogens?JournalofInfectionandPublicHealth.2015;8(6):570-574. TheJointCommission.MeasuringHandHygieneAdherence:Overcomingthe Challenges.2009: http://www.jointcommission.org/assets/1/18/hh_monograph.pdf.Accessed 27.01.2016. LuangasanatipN,HongsuwanM,LimmathurotsakulD,etal.Comparativeefficacy ofinterventionstopromotehandhygieneinhospital:Systematicreviewand networkmeta-analysis.BMJ(Online).2015;351. SchweizerML,ReisingerHS,OhlM,etal.Searchingforanoptimalhandhygiene bundle:Ameta-analysis.Clin.Infect.Dis.2014;58(2):248-259. HuisA,vanAchterbergT,deBruinM,GrolR,SchoonhovenL,HulscherM.A systematicreviewofhandhygieneimprovementstrategies:abehavioural approach.ImplementationScience.2012;7:92. OntarioMinistryofHealthandLong-TermCare.JustCleanYourHands. ImplementationGuide.Ontario’sstep-by-stepguidetoimplementingamultifaceted handhygieneprograminyourhospital2008: https://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/JCYH_Implementation_Guid e_for_Hospitals_2013.pdf.Accessed27.01.2016. PfohE,DYS,EngineerC.Interventionstoimprovehandhygienecompliance:brief update.MakinghealthcaresaferII:Anupdatedcriticalanalysisoftheevidencefor patientsafetypractices.EvidenceReports/TechnologyAssessments,No.211:Agency forhealthcareresearchandquality,;2013:67-72. HandHygieneNewZealand.HandHygieneNewZealandImplementation Guidelines2013.2013: http://www.handhygiene.org.nz/images/Hand%20Hygiene%20New%20Zealand %20Implementation%20Guidelines%20Revised%20June%202013.pdf.Accessed 27.01.2016. CooksonB,MathaiE,AllegranziB,etal.Comparisonofnationalandsubnational guidelinesforhandhygiene.J.Hosp.Infect.2009;72(3):202-210. WorldHealthOrganization.Guidetoimplementation.AGuidetothe ImplementationoftheWHOMultimodalHandHygieneImprovementStrategy2009: http://www.who.int/gpsc/5may/Guide_to_Implementation.pdf.Accessed 27.01.2016. GrolR,WensingM.Effectiveimplementationofchangeinhealthcare:asystematic approach.In:GrolR,WensingM,EcclesM,DavisD,eds.ImprovingPatientCare: TheImplementationofChangeinHealthCare,SecondEdition:JohnWiley&Sons, Ltd.;2013:40-63. HuisA,SchoonhovenL,GrolR,DondersR,HulscherM,vanAchterbergT.Impactof ateamandleaders-directedstrategytoimprovenurses'adherencetohand hygieneguidelines:Aclusterrandomisedtrial.InternationalJournalofNursing Studies.2013;50(4):464-474. FranckeAL,SmitMC,DeVeerAJE,MistiaenP.Factorsinfluencingthe implementationofclinicalguidelinesforhealthcareprofessionals:Asystematic meta-review.BMCMedicalInformaticsandDecisionMaking.2008;8(no pagination)(38). Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet 55 151. GrimshawJM,EcclesMP,LavisJN,HillSJ,SquiresJE.Knowledgetranslationof researchfindings.Implementationscience:IS.2012;7:50. 152. GrolR,WensingM,BoschM,HulscherM,EcclesM.Theoriesonimplementationof changeinhealthcare.In:GrolR,WensingM,EcclesM,eds.ImprovingPatientCare: TheImplementationofChangeinHealthCare,SecondEdition:JohnWiley&Sons; 2013:18-39. 153. GrolR,BoschM,WensingM.Developmentandselectionofstrategiesfor improvingpatientcare.ImprovingPatientCare:TheImplementationofChangein HealthCare,SecondEdition.GrolR,WensingM,EcclesM, ed:JohnWiley&Sons;2013:167-184. 154. Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Sjekklisteforvurderingavenfaglig retningslinje.2014.http://www.kunnskapssenteret.no/verktoy/sjekklister-forvurdering-av-forskningsartikler. 155. Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Sjekklisteforvurderingaven oversiktsartikkel.2014.http://www.kunnskapssenteret.no/verktoy/sjekklisterfor-vurdering-av-forskningsartikler.Accessed27.01.2016. 156. AndrewsJ,GuyattG,OxmanAD,etal.GRADEguidelines:14.Goingfromevidence torecommendations:Thesignificanceandpresentationofrecommendations. JournalofClinicalEpidemiology.2013;66(7):719-725. 157. Helsedirektoratet.Veilederforutviklingavkunnskapsbaserteretningslinjer. VeilederIS-18702012:https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/veileder-forutvikling-av-kunnskapsbaserte-retningslinjer.Accessed27.01.2016. 158. NationalHealthandMedicalResearchCouncil(NHMRC).AustralianGuidelinesfor thePreventionandControlofInfectioninHealthcare2010: https://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/cd33_infectio n_control_healthcare_140616.pdf.Accessed27.01.2016. 159. AllegranziB,PittetD.Roleofhandhygieneinhealthcare-associatedinfection prevention.J.Hosp.Infect.2009;73(4):305-315. 160. BackmanC,ZoutmanD,MarckP.Anintegrativereviewofthecurrentevidenceon therelationshipbetweenhandhygieneinterventionsandtheincidenceofhealth care-associatedinfections.AmJInfectControl.2008;36(5):333-348. 161. AndrewsJC,SchunemannHJ,OxmanAD,etal.GRADEguidelines:15.Goingfrom evidencetorecommendation-Determinantsofarecommendation'sdirectionand strength.JournalofClinicalEpidemiology.2013;66(7):726-735. 162. GouldCV,UmscheidCA,AgarwalRK,KuntzG,PeguesD,HICPAC.Guidlinefor PreventionofCatheter-associatedUrinaryTractInfections.CentersforDisease ControlandPrevention;2009: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline2009final.pdf.Accessed 27.01.2016. 163. AllegranziB,KilpatrickC,PittetD.Handhygiene.In:FriedmanC,NewsomW,eds. IFICBasicConceptsofInfectionControl:InternationalFederationofInfection Control;2011:137-156. 164. Socialstyrelsen.Attforebyggavård-relateradeinfektioner.2006: https://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/20412/att-forebyggavardrelaterade-infektioner-ett-kunskapsunderlag-2006-123-12.pdf.Accessed 27.01.2016. 165. BoyceJM,PittetD.Guidelineforhandhygieneinhealth-caresettings: recommendationsoftheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisory CommitteeandtheHICPAC/SHEA/APIC/IDSAHandHygieneTaskForce.AmJ InfectControl.2002;30(8):S1-S46. 166. GouldDJ,ChudleighJH,MoralejoD,DreyN.Interventionstoimprovehandhygiene complianceinpatientcare.CochraneDatabaseofSystematicReviews. (2):CD005186. 56 Smittevern XX • Håndhygiene • Nasjonal veileder • Folkehelseinstituttet Vedlegg 1. My5moments-Håndhygienetilretttid 2. Hånddesinfeksjontrinnfortrinn 3. Håndvasktrinnfortrinn 4. Preoperativhånddesinfeksjon 5. Hvordantapåogavreneengangshansker 6. Hvordantapåsterilehansker Håndhygiene til rett tid Fø o r /aseptiske ine e r gaver pp 4 Før kontakt med pasient eller pasientens omgivelser Etter kontakt med pasient r fo E tt o k o er r i s i k k r nta k t m e d opp s v æ s ke r Etter kontakt med pasientens omgivelser 11 2 2 3 43 5 4 Før kontakt med pasient eller pasientens omgivelser NÅR? Før rene/aseptiske oppgaver Utfør håndhygiene umiddelbart før en ren/aseptisk oppgave. NÅR? HVORFOR? For å beskytte pasienten mot at skadelige mikroorganismer, inkludert Utfør håndhygiene før du berører en pasient eller gjenstander i pasientens nærmeste omgivelser (pasientsonen). HVORFOR? For å beskytte pasienten mot skadelige mikroorganismer du har på hendene. pasientens egne mikroorganismer, trenger inn i hans eller hennes kropp. Etter risiko for kontakt med kroppsvæsker NÅR? Rengjør hendene umiddelbart dersom det er risiko for at du kan ha vært i kontakt med kroppsvæsker (også etter bruk av hansker). HVORFOR? For å beskytte deg selv og omgivelsene mot skadelige mikroorganismer fra pasienten. Etter kontakt med pasient NÅR? Utfør håndhygiene når du forlater pasienten etter å ha berørt ham eller henne og gjenstander i pasientens nærmeste omgivelser (pasientsonen). HVORFOR? For å beskytte deg selv og omgivelsene mot skadelige mikroorganismer fra pasienten. 5 Etter kontakt med pasientens omgivelser NÅR? Utfør håndhygiene etter å ha berørt gjenstander i pasientens nærmeste omgivelser (pasientsonen), selv om du ikke har berørt pasienten. HVORFOR? For å beskytte deg selv og omgivelsene mot skadelige mikroorganismer fra pasienten. Basert på ‘My 5 moments for Hand Hygiene’ URL: http://www.who.int/gpsc/5may/background/5moments/en/index.html All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this document. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, Etter tillatelse fra ©orWorld Health Organization 2009 and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use. either expressed implied. The responsibility for the interpretation WHO acknowledges the Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), in particular the members of the Infection Control Programme, for their active participation in developing this material. 2014 Hånddesinfeksjon MED ALKOHOLBASERT HÅNDDESINFEKSJONSMIDDEL Totalt 20-30 sekunder 1a 1b 2 Tilfør tilstrekkelig hånddesinfeksjonsmiddel til å dekke begge henders overflater. 3 4 Gni høyre håndflate over venstre håndbak inkludert mellom fingrene, og motsatt. 6 5 Gni håndflatene mot hverandre med fingrene flettet. 7 Grip med høyre hånd rundt venstre tommel og gni med roterende bevegelser, og motsatt. Gni håndflatene mot hverandre. Gni baksiden av fingrene mot motsatt håndflate, med sammenlåste fingre. 8 Plasser fingrene på høyre hånd i venstre håndflate og gni i roterende bevegelser, og motsatt. Når hendene er tørre* er de rene. * Dersom hendene føles tørre før det har gått 10-15 sekunder, har du trolig benyttet for lite hånddesinfeksjonsmiddel. Basert på ‘How to Handrub’ URL: http://www.who.int/gpsc/5may/How_To_HandRub_Poster.pdf Etter tillatelse fra © World Health Organization 2009 WHO acknowledges the Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), in particular the members of the Infection Control Programme, for their active participation in developing this material. May 2013 2014 Håndvask MED SÅPE OG VANN Totalt 40-60 sekunder 0 Fukt hendene med vann. 3 1 2 Tilfør tilstrekkelig såpe til å dekke begge henders overflater. 4 Gni håndflatene mot hverandre. 5 Gni høyre håndflate over venstre håndbak inkludert mellom fingrene, og motsatt. Gni håndflatene mot hverandre med fingrene flettet. Grip med høyre hånd rundt venstre tommel og gni med roterende bevegelser, og motsatt. Plasser fingrene på høyre hånd i venstre håndflate og gni i roterende bevegelser, og motsatt. Skyll hendene under rennende vann. Tørk hendene grundig med engangs håndkle. Benytt håndkle til å skru av vannet. .. og du har rene hender 6 9 7 Gni baksiden av fingrene mot motsatt håndflate, med sammenlåste fingre. 8 10 11 Basert på ‘How to Handwash’ URL: http://www.who.int/gpsc/5may/How_To_HandWash_Poster.pdf Etter tillatelse fra © World Health Organization 2009 2014 PREOPERATIV HÅNDDESINFEKSJON Forberedelser: vask hender og håndledd med vanlig såpe og vann og rens neglene med neglerenser ved behov. Skyll godt, og tørk med papirhåndkle. HØYRE ARM Tilfør ca. 5 ml (2-3 pump) hånddesinfeksjonsmiddel i venstre håndflate (følg produsentens anbefalinger) Dypp fingertuppene på høyre hånd i desinfeksjonsmiddelet i minimum 5 sekunder for å desinfisere under neglene Smør middelet over hele høyre underarm opp til albuen. Gni med sirkulære bevegelser til huden føles tørr VENSTRE ARM Tilfør ca. 5 ml (2-3 pump) hånddesinfeksjonsmiddel i høyre håndflate (følg produsentens anbefalinger) Dypp fingertuppene på venstre hånd i desinfeksjonsmiddelet i minimum 5 sekunder for å desinfisere under neglene Smør middelet over hele venstre underarm opp til albuen. Gni med sirkulære bevegelser til huden føles tørr HENDENE Tilfør ca. 5 ml (2-3 pump) hånddesinfeksjonsmiddel i en håndflate (følg produsentens anbefalinger) Gni håndflatene mot hverandre med roterende bevegelser opp til og med håndleddet Med sprikende fingre, gni håndryggen på hver hånd, inkludert håndleddet Flett fingrene og gni håndflatene mot hverandre fra side til side Gni baksiden av fingrene fra side til side mot innsiden av fingrene på den andre hånden Gni venstre tommel med en roterende bevegelse i høyre hånd. Gjør tilsvarende med høyre tommel Gjennomgang av trinnene er estimert til 60 sekunder. Gjennomfør så mange ganger det kreves for å møte produsentens anbefalinger om produktvolum og virketid, minimum to ganger Når hendene er tørre kan kirurgisk bekledning og sterile hansker tas på Basert på ‘Surgical hand preparation technique with alcohol-based handrub formulation’ © World Health Organization 2009 HVORDAN TA PÅ RENE ENGANGSHANSKER Utfør håndhygiene Ta en ny hanske ut av esken. Unngå å berøre de andre hanskene i boksen og berør minst mulig av hanskens ytterside med bar hud Ta en hanske ut av hanske boksen. Unngå å berøre de andre hanskene i boksen Ta på andre hanske. Unngå berøring av bar hud med den behanskede hånden Hold hansken øverst i mansjetten. Berør minst mulig av hanskens utside Ta hansken på første hånd Når hanskene er tatt på, unngå unøvendig berøring av gjenstander før oppgaven utføres HVORDAN TA AV HANSKER ETTER BRUK Det finnes mange fremgangsmåter for å ta av hansker etter bruk. Det avgjørende er å hindre at hendene blir forurenset ved at de berører hanskens utside når de tas av. Det kan gjøres på følgende måte: Grip utsiden av hanske mansjetten. Dra hansken av med rolig bevegelse slik at hansken vrenges Hold hansken i den hanskebekledde hånden. Plasser pekefinger på innsiden av hanskemansjetten. Dra hansken rolig av slik at den vrenges over hansken som holdes I hånden. Kast hanskene Utfør håndhygiene HVORDAN TA PÅ STERILE HANSKER Grip innsiden av mansjetten på en hanske med tommel og pekefinger på motsatt hånd Utfør håndhygiene Sjekk hanskepakken for skader. Plasser den sterile forpakningen på et rent og tørt underlag Åpne opp pakken uten å berøre papirets innside. Brett kanten mot bunnen slik at den holder seg åpen La hånden gli inn i hansken mens mansjetten forblir brettet Ta opp andre hanske ved å gripe under mansjetten med den behanskede hånden Ta på den andre hansken. Unngå at utsiden av hanskene berører bar hud Behold grepet på ytterside av hansken og dra mansjetten opp Dra opp mansjetten på første hanske ved forsiktig å føre fingrene på motsatt hånd inn i mansjettfolden før mansjetten rettes ut Basert på ‘How to done sterile gloves’ © World Health Organization 2009 For å opprettholde aseptikk må hanskene kun berøre sterilt utstyr eller nylig desinfisert hud
© Copyright 2024