Suomen Palveluskoiraliitto ry
Koulukuja 1
04200 Kerava
050 554 9222
fax (09) 805 5799
E-mail [email protected]
SUOJELULISENSSIHAKEMUS
Hakijan nimi:
E-mail:
Osoite:
Puhelin:
Yhdistys:
Osallistunut IPO-, VPG-, SchH- tai mondioring-kokeeseen:
(täytä vain mikäli hakijalla on koetulos IPO-, VPG-, SchH- tai mondioring-kokeesta)
Rekisterinumero:
Koiran nimi:
Koepaikka ja -päivä:
Hyväksytty tulos käyttäytymiskokeesta:
(täytä vain mikäli hakijalla ei ole aiempaa koetulosta IPO-, VPG-, SchH- tai mondioring-kokeesta)
Rekisterinumero:
Koiran nimi:
Koepaikka ja -päivä:
Lisätietoja harrastuksestani antaa maalimies:
nimi
yhteystiedot (puhelin, e-mail)
Aika ja paikka
Hakijan allekirjoitus
Yhdistyksen puoltolausunto
(täytä vain mikäli hakijalla ei ole aiempaa koetulosta IPO-, VPG-, SchH- tai mondioring-kokeesta)
Yhdistys:
Ei puolleta
Puolletaan hakemusta
Perustelut:
Yhdistyksen vahvistus jäsenyydestä
Henkilö on yhdistyksen jäsen
KYLLÄ
EI
Aika ja paikka
Yhdistyksen allekirjoitus
Yhdistyksen allekirjoitus
Toimita allekirjoitettu lomake liittoon postitse, faxilla tai skannattuna PDF-muodossa sähköpostin liitteenä.