מדינת ישראל ,משרד הביטחון ,אגף הפיקוח על היצוא הביטחוני )אפ"י( בקשה לרישום אישים במרשם היצוא הביטחוני לפי חוק הפיקוח על יצוא ביטחוני ,התשס"ז – ) 2007להלן – החוק( ותקנות הפיקוח על יצוא ביטחוני )רישום במרשם היצוא הביטחוני, התשס"ח – ) 2008להלן – התקנות(. טופס מספר 1.02 : סיווג המסמך :בלמ"ס תאריך פרסום 29/05/2016 : עמוד 1מתוך 1 .1שם היצואן – מבקש הבקשה לרישום עובדיו במרשם היצוא הביטחוני שם )כמופיע במרשם החברות /תעודת זהות(________________________________________ : מספר היצואן במרשם היצוא הביטחוני__________________ : מספר במרשם החברות /תעודת זהות______________________ : מבקשים לרשום את העובד בהתאם למפורט להלן )ניתן לסמן יותר מאחד(: מעמד ממלא השאלון האישי ביחס למבקש: עובד )בשיווק וביצוא ביטחוני( -ממונה פיקוח נושא משרה במבקש בעל שליטה במבקש מדריך לוט"ר איש קשר למשלוח דואר יועץ מקבל מידע עובד החברה בעל סמכות חתימה להגשת בקשות לרישיונותתפקיד נוכחי של האישיות המבוקשת לרישום במבקש________________________________________ : .2פרטים אישיים מספר אישיות במרשם היצוא הביטחוני )מספר לאישים חדשים יינתן ע"י אפ"י( ______ ___ - שם משפחה _______________:שם פרטי ____________ :שם פרטי נוסף ___________ :ת.זהות___________ : שם לועזי )לפי הדרכון( _____________________________________ האם קיימת אזרחות זרה נוספת : לא כן ,מס' דרכון זר ________________ :מדינה_________________ :מס' דרכון זר _________________ :מדינה_________________ : כתובת :ישוב __________________ :רחוב ________________ :מספר ________ :מיקוד_________ : טלפון)ע( ________________ :טלפון נייד ________________ :פקס )ע(________________ : דואר אלקטרוני )ע(_________________________________ : .3הצהרת האישיות הנני הח"מ מצהיר בזאת כי מכלול הפרטים שמולאו לעיל נכון ומלא .ידוע לי כי מסירת פרטים שאינם נכונים או החסרת פרטים ,עלולים להביא לסירוב לבקשת המבקש להירשם במרשם היצוא הביטחוני להסרת או להשעיית הרישום ו/או לביטול רישיון אם יינתן בעתיד .הנני מתחייב לפעול לפי חוק שירות הציבור )הגבלות לאחר פרישה( ,התשכ"ט – ,1969ככל שחל עלי .הנני מתחייב לדווח בכתב לאגף הפיקוח על היצוא הביטחוני במשרד הביטחון על כל שינוי מהפרטים המצוינים לעיל. _____________ שם משפחה ____________ שם פרטי ____________ חתימה ______________ תאריך מסמכים להגשה :צילום תעודת זהות וצילום דרכון זר במידה וקימת אזרחות זרה. רח' קפלן , 23הקריה ,תל-אביב 6473424ת.ד 7093 טל073-2067400 . אתרwww.exportctrl.mod.gov.il :
© Copyright 2024