1. No category

Trokanterbursit?
-Vad är det och hur ska det behandlas?
•
Smärta lateralt i höften, kring Trokanter major.
•
Ofta utstrålning till utsida lår.
•
Förvärras av viktbärande aktiviteter.
•
Smärtsamt att ligga på berörd sida.
•
Palpationsömhet på eller kring Trokanter major.
•
Provoceras vid abduktion.
•
Smärta lateralt i höften, kring
Trokanter major.
•
Ofta utstrålning till utsida lår.
•
Förvärras av viktbärande aktiviteter.
M 70.6 Trokanterit
•
Smärtsamt att ligga på berörd sida.
•
Palpationsömhet på eller kring
Trokanter major.
•
Provoceras vid abduktion.
Vad är trokanterbursit?
•
•
MR-studie, 24 patienter:
-
15 patienter (62,5 %) tendinosförändringar m. gluteus medius
-
2 patienter (8,3 %), påverkan på bursa.
Histologisk studie, 6 bursor:
-
•
Inga tecken till inflammation.
Ultraljud, 877 patienter:
-
50 % tendinosförändringar m.gluteus medius eller minimus.
-
29 % förtjockad Tractus iliotibilais.
-
80% hade ingen påverkan på bursor.
Greater Trochanteric Pain Syndrome,
GTPS.
•
Dysfunktion av m.gluteus medius.
•
Tendinos och partiella rupturer av m.gluteus
medius, m. gluteus minimus och/eller
m.piriformis.
•
Friktion av stram Tractus Iliotibialis→ bursit.
•
”Snapping Hip”.
•
Dysfunktion av m.gluteus medius.
•
•
•
Tendinos och partiella rupturer av m.gluteus
medius, m. gluteus minimus och/eller
m.piriformis.
•
•
•
•
•
•
Friktion av stram Tractus Iliotibialis→ bursit.
•
•
•
•
”Snapping Hip”.
•
•
•
•
Referred pain från höftledsartros.
•
Piriformis syndrom.
•
Lumbal smärta med påverkan på L2-L3.
•
Meralgia Parestetica.
Femoral Epifysiolys.
Avaskulär nekros
Iliopsosas tendinopati
Fibromyalgi
Dysfunktion Sacroiliacaleden.
Referred pain från inre organ
Endometrios
Prostatasjukdom
Gastroenterit
Inflammatorisk tarmsjukdom.
Ljumskbråck
Ovarial cystor
Uretärsten
Syfte
•
Sammanställa vetenskapliga belägg gällande
utredande och behandlande åtgärder vid lateral
höftsmärta, ”Greater Trochanteric Pain Syndrome”,
GTPS.
Metod
Sökning via PubMed
•
•
•
•
•
#
sökterm
träffar
1
Greater trochanteric pain syndrome
textord
88
2
diagnosis
MeSH
6595008
3
1 AND 2
4
1 AND 2, english
limits
43
5
Greater trochanteric pain syndrome treatment
textord
55
6
5,english
limits
49
7
Bursitis
MeSH
8
7 AND trochanteric
9
7 AND 8, english
47
3951
134
limits
117
Exklusion: Små kirurgiska studier, specifika subgrupper, radiologiska
metoder, case reports, dubbletter, kommentarer. 19 artiklar
Sökning behandling i PubMed Clinical Queries, Therapy Broad ” Greater
Trochanteric Pain Syndrome” + 1 artikel
Relevanta artiklar i referenslistor, + 2 artiklar.
Irrelevant artikel om ultraljud, -1 artikel.
Totalt 21 artiklar.
Diagnostik
•
Slätröntgen
•
Ultraljud
•
MR
•
Klinisk undersökning
GTPS vs höftledsartos?
FABER-test, sensitivitet 81%, specificitet 82%
Påverkan abduktorer?
Trendelenburgs test
+ smärta vid abduktion mot motstånd
+ smärta vid inåtrotation
specificitet 77% sensitivitet 73% för abduktorruptur.
The Hip Lag Sign
specificitet 97%
sensitivitet 89%
abduktorskador
Behandling
•
Kortison:
•
Stötvågsbehandling:
•
Kirurgi
•
Sjukgymnastik
RCT. 120 patienter, 1-2 injektioner kortison + lidokainjämfört med ingen behandling.
3 mån: 55% bättre på kortison, 34% utan. 1 år: Ingen skillnad. Samt flera mindre studier.
Två studier. Retrospektiv kohort samt kvasiexperimentell
kontrollerad studie. Jämförelse sjukgymnastik, kortison och stötvågsbehandling. 1 mån: 75% bättre
på kortison, 7 % sjukgymnastik, 13% stötvågsbehandling. 15 mån: 48% kortison, 80%
sjukgymnastik, 74% stötvågsbehandling.
Översikt över de vanligaste diagnoserna som innefattas i begreppet GTPS.
Kliniska kännetecken
Gluteus medius tendinopati och partiell
ruptur
”Snapping Hip”/ Coxa Saltans
Trokanterbursit
Oftast gradvis insättande smärta på grund
av degenerativa processer. Ibland akut
insättande i samband med trauma, som
kan vara mycket ringa.
Smärta vid palpation, ofta hörbart
klick vid gång, jogging och
cykling.
Orsakas ofta av direkt trauma,
kristalldeposition, infektioner till exempel
tuberkulos.
Drabbar även ofta löpare och medelålders
kvinnor och orsakas då av en stram tractus
iliotibialis.
Kan vara sekundärt till snapping hip.
Drabbar alla åldrar. Ofta yngre,
aktiva personer.
Statusfynd
Svag höftabduktion.
Smärta vid utåtrotation mot motstånd.
Positivt Trendelenburgs test.
Positivt Hip Lag Sign
Positivt Obers test
Ömhet vid palpation.
Behandling
Relativ vila.
Undvika hyperadduktion i höften. Inte
sitta med benen i kors. Minskad
steglängd. Träning av bålstabilitet och
hållning.
Eventuell krycka på smärtfria sidan.
Stretching och modifierad träning.
I svåra fall kan det vara aktuellt
med operation
Beroende på orsak.
Hos atletiska personer NSAID och modifierad
träning, ofta självläkande.
Stretching om stram tractus iliotibialis.
Problem
•
Få studier.
•
Få välgjorda studier.
•
Symtom, ingen diagnos.
Önskvärt
•
Studier på naturalförlopp.
•
Studier specifikt på tendinos/ partiell ruptur.
•
Sjukgymnastik/ excentrisk träning?
Slutsats
•
Syndrom med många olika orsaker.
•
Skärpt diagnostik kliniskt.
•
Svagt vetenskapligt stöd kring behandling.
•
Optimala handläggandet av GTPS fortsatt oklart.