MAIL
GEM
SLET
PRINT
Underretning 0 – 18 år jf. Lov om Social Service § 153
(Skriv evt. yderligere oplysninger på sidste side, hvis der ikke er plads i rubrikkerne)
Praktiske oplysninger
Barnets/den unges navn:
Cpr.nr.:
Adresse:
Evt. klassetrin:
Moderens navn:
Moderens tlf. nr.:
Faderens navn:
Faderens tlf. nr.:
Evt. søskende:
Forældremyndighed
Dagpleje/institution/skole m. f.
Adresse på dagpleje/institution/skole m. f.
Hvilket børnemiljø hører barnet til?
Behov for tolkebistand?
Ja
Nej
Er PPR, tale-/hørepædagog, ergo-/ fysioterapeut eller andre relevante fagpersoner inddraget?
Baggrund for underretningen
Er der en konkret hændelse,
som ligger til grund for
underretningen? Eller er det
med afsæt i barnets generelle forhold?
Ja
Nej
Beskrivelse af barnet/den unges ressourcer og svagheder
Udvikling og
adfærd:
Hvordan ser du barnets
almene trivsel? Er der evt.
særlige forhold i barnets
livshistorie? Hvordan er
den kognitive, sociale,
sproglige, adfærdsmæssige,
motoriske og fysiske udvikling? Fysisk/Psykisk overgreb? Evt. andre forhold?
Familieforhold
Hvordan ser du familieforholdene – og hvorledes påvirker de barnet?
Evt. andre forhold?
Skoleforhold
Hvad ser du, og hvordan
kommer det til udtryk i
forhold til: Faglighed?
Fremmøde? Sociale forhold? Evt. andre forhold?
Sundhedsforhold
Hvad ser du, og hvordan
kommer det til udtryk i
forhold til barnets/den
unges vækst og udvikling:
Er den alderssvarende? Er
der diagnose/prognose?
Misbrugs problemer?
Vægtproblemer? Er sundhedsplejersken inddraget?
Evt. andre forhold?
Fritidsforhold og
venskaber.
Hvad ser du, og hvordan
kommer det til udtryk i
forhold til: Isolation/ensomhed? Nyttige/unyttige netværk? Rollemodeller? Aktiviteter?
Evt. andre forhold?
Evt. andre
relevante forhold.
Ressourcer og problemer til
andre relevante forhold, f.
eks. kultur, religion, m.v.
Hvad synes barnet/
den unge selv er
hans/hendes styrker/svagheder
Handlinger: dagplejens/institutionens/skolens m. f.
Hvad har dagplejen/institutionen/skolen m. f. gjort for at afhjælpe problemet?
Har der været en effekt?
Ja
Nej
Hvis ja til effekt, hvilken og hvorfor er denne effekt ikke (længere) tilstrækkelig?
Er underretningen gennemgået med forældrene?
Ja
Nej
Forældrenes kommentarer til underretningen
Hvis nej, skal årsag angives
Bekræftelse på underretning
Dato:
Navn på dagplejer, pædagog, skolelærer m. f.:
Dato:
Navn på dagplejeleder, institutionsleder, skoleleder m. f.:
Dato for fremsendelse:
Underretningen skal sendes til: [email protected]
Du vil modtage en kvittering for din underretning inden 6 dage.
OBS! Vær opmærksom på at sende skemaet som sikker mail.
Har du en mailadresse: [email protected] er det sikker mail.
Har du spørgsmål? Ring til Børne- og Ungerådgivning Social på tlf. 65 51 85 00.
Bemærkninger