Helle Brems Olesen Sårbare familier

Sårbare familier
DOKUMENTATION TIL EN UNDERRETNING
Baggrund

Neonatalsygeplejerske

Dokumentations arbejde siden 2004

Intern gruppe Pædiatrisk regi

Projektgruppe, implementering Cosmic journal 4. marts 2015
Dokumentationen

Udfordres – hvor skriver vi hvad?

Nyt system, nye arbejdsgange

Oplysninger, dokumentation forældre-barn kontakt/samspil

De sårbare familier – dokumenteres

Vigtigt at dokumentere

Samle dokumentationen

Lettere at finde frem + samle data på familien
Baggrunden for vores
dokumentation

Kommunen

Vores bekymringer

Observationer

Retningslinier
Formål med retningslinie for sårbare
familier

Relevant, objektiv og ensartet sygeplejefaglig observation og
forløbsbeskrivelse af forældre-barn samspillet under indlæggelsen

Bidrag til kommunens vurdering af behov for støtte

Sikre omsorg og målrettet kontinuerlig vejledning under
indlæggelsen

Støtte familien i den positive kontakt og tilknytning

Varetage så stor en del af plejen selvstændigt og ansvarsfuldt som
muligt

Samarbejde med familien på en respektfuld måde
Sårbare familier – observation af
samspil

Kendte i Familieteam og Familieambulatoriet

Socialt belastede

Tidligere misbrugere

Udsatte unge familier

Psykisk syge

Udviklingshæmmede

Kommunen har udbedt sig en udtalelse/observation af forældrebarn samspillet

Andre familier, ikke kendte i Familieteamet, men som vækker
bekymring

Misbrugere
Forberedelser

Kendt af familieteamet

Fulgt i graviditeten – jordemoder, læge, socialrådgiver

Plan fra kommunen

Kontakt til familieafdelingen

Hvilke observationer ønskes under indlæggelsen

Plan for familien ved udskrivelsen

”Barn i vente” – oplysninger om barnet fra kommunen

Relevante oplysninger i mors journal – obs tilladelse til at læse den
Aftaler

Vigtigt at få lavet aftaler med familien

Samme forhold som andre familier

Aftaler om at give besked om hvor de opholder sig – kommer igen

Hvordan får vi kontakt med dem (mobiltlf?)

Klare aftaler med forældrene omkring pleje, pusling, måltider, bad,
kontakt – forventninger gensidigt

Dokumenteres tydeligt i journalen
Dokumentation af samspillet

Objektive

Ensartede

Kan således indgå i en sygeplejefaglig forløbsbeskrivelse

Vigtigt at plejepersonalet får dokumenteret deres observationer

Jo flere der dokumenterer, jo mere nuanceret dokumentation og
dermed beskrivelse

Der dokumenteres i alle vagter

Vigtigt at vi ikke tolker eller beskriver egne tanker omkring familiens
forældreevner
To eksempler:
Tolkning

Mor lader drengen ligge selv på
puslebordet og hun er ligeglad
med om han kan falde ned.

Mor kan ikke finde ud af passe sit
barn

Mor har vurderet at hendes søn
sover så hun kan gå ned at spise.

Objektivt

Mor går fra sit barn, der ligger
alene på puslebordet

Mor fortæller at hendes søn er en
baby, og hun har aldrig set en
baby, der kan flytte sig fra
puslebordet

Mor går ned for at spise, da
hendes søn er faldet i søvn

Mor beder mig se efter hendes søn
og beder mig ringe, hvis han
vågner
Mor er god til at passe sit barn
Observationer, hvornår?

Observer ved at være tilstede i forskellige situationer:

Forældre sammen med deres barn

Samtale med forældrene omkring barnet

Vejledning og guidning til forældrene

Dokumenter det du ser og hører

Dokumenter om aftaler overholdes

Dokumenter både godt og skidt
Observation og dokumentation af
hvad?

Øjenkontakten

Kropskontakten

Reaktion på barnets signaler



Fysisk overlast (f.eks. alene på
puslebord)
Tilsidesætte egne behov til fordel
for barnets

Overholdes indgåede aftaler

Bekrive relevante punkter objektivt
Planlægning og varetagelse af
daglige omsorgsfunktioner og
gøremål (pusling, måltider, bad)

Beskriv både godt og mindre god

Bilag
Samtaler i indlæggelses-forløbet

Afklare forventninger til samtalen

Indhold + svar

Behov for kort samtale mellem
samarbejdspartnere inden
samtalen med familien
påbegyndes?

Plejefamilie/anbringelse? Da
afklaring med kommunen

Gennemgå evt planer – eller plan
for at få den lavet

Tiltag ift plejen af barnet (fagligt)

Hvilken del skal forældrene
varetage

Status over forældrenes deltagelse

Sygeplejefaglige observationer vi
er bedt om at gøre – gør

Konsekvenser for familien

Psykiatrisk diagnose/tilknytning til
psykiatrisk afdeling? – hvem
kan/må vi kontakte og sparre
med?
Dokumentation – hvor?

I journalen:

Plejenotater

Skabeloner/Tjeklister

Socialt - Familieforhold

Samtaler + Aftaler

Resumé – bør laves af kontakt-teamet
Underretning

Underretningspligt

Plejepersonale/læge

Vi har pligt til at underrette kommunen, når vi i vores offentlige
arbejde udfører opgaver rettet mod personer med sociale eller
særlige problemer, hvor der må gives formodning om at der er
behov for særlig støtte og vejledning, jvnf bekendtgørelse om
underretningspligt paragraf 153

HUSK objektiv, ensartet og kontinuerlig dokumentation

HUSK vi bidrager til kommunens vurdering

HUSK Formål er bedst mulige støtte til barn og familie
Skrive en underretning


Hvem skriver en underretning?

Kontakt-teamet; læge, plejepersonale, socialrådgiver

Særlig uddannet person(er) i afdelingen?
Hvordan skrives en underretning?

Ud fra den objektive dokumentation i journalen

Ud fra de observationer som kommunen har bedt om

Ud fra observationer af samspil i familien

”Sygeplejefaglig forløbsbeskrivelse”

Beskriv også de rammer familien agerer i (oftest beskyttede rammer i
afdelingen)
Den gode underretning

Overskritf – hvad handler det om

Hvem handler det om


Barnets navn + cpr.nr

Søn/datter af
Hvem skriver – hvad er mit/vores kendskab til barnet/familien

Hvem er vi, hvor kender vi familien fra

Hvor længe har barnet været indlagt

Årsag til bekymring


Beskriv med eksempler
Så konkret som muligt
Fortsat

Hvornår blevet opmærksom på

Hvad var situationen

Hvad lagde du mærke til

Hvilke tegn på mistrivsel

Hvad gjorde du, hvad var reaktionen fra forældrene

Vigtigt at beskrivelsen er neutral

Hvordan har du forsøgt at hjælpe

Samtaler, møder der er afholdt

Hvad er gjort undervejs



Hvordan er forældrene orienteret om underretningen

Har de læst den

Har I holdt møde + drøftet

Hvad var deres reaktion
Navne på dem der underretter

Navn + Titel

Institutionens navn + adresse (Brevhoved)

Dato
Vigtigt ikke at skrive fortolkning og forslag til foranstaltninger
Underretning

Underretning
Sted og Dato

Vedrørende navn, cpr.nr, adresse, søn af…..

Barnet har været indlagt på neonatal-afdelingen siden den xxxxxx
efter en præmatur fødsel i uge 31, hvor vi har observeret familiens
samspil.

Forældre har svært ved at tilsidesætte egne behov frem for barnets.
Eks. Begge forældre går ud for at ryge, mens barnet ligger vågen,
urolig og grædende i vuggen (+flere eksempler)

Mor har brug for støtte til at passe sit barn. Mor skal dagligt opfordres
til at tage sit barn på puslebordet for at blive vasket og puslet

Mor vejledes til at sidde med sit vågne barn og tale til ham, mens de
har øjenkontakt. Mor og barn holder kortvarigt øjenkontakt,
hvorefter barnet undviger og lukker sine øjne

Flere eksempler indsættes
a

Forældrene er gennem forløbet på neonatal-afdelingen blevet
vejledt og guidet til at passe deres søn. De har flere gange dagligt
støtte af plejepersonalt til at skifte bleen og til at handle på
drengens signaler…..

Forældre tager imod råd og vejledning og handler på det vi
siger.(eksempler)

Forældre tager ikke selv initiativ til…

Der er afholdt samaler med forældrene omkring barnets behov for
pleje og omsorg samt omkring de observationer vi har foretaget af
familien.

Forældre er informeret om og har læst denne underretning.

Forældre giver udtryk for at være bekymrede for at deres søn bliver
fjernet. Forældre har givet accept til at vi sender denne
underretning

Med venlig hilsen

Xxxxxxx sygeplejerske

Neonatalafdelingen……
Sårbare familier, underretning og
samarbejdet
Erfaringsgruppe i Region Syddanmark



Plejepersonale barselsregi og neonatal

Mødes en gang årligt
Samarbejde med kommunerne

Afstemme forventninger

Hvad observerer vi og hvilke rammer har vi til det

Indholdet i en underretning
Sygeplejefaglig forløbsbeskrivelse frem for en mor-barn observation

Særligt uddannede personaler til at skrive dem

De rammer familierne agerer i er ikke lig hjemmet

Rammerne er ikke til at sidde stille med familien til en reel mor-barn observation

Kræver erfaring

SVÆRT – kommer i berøring med sig selv, skal turde være i det