• LOArbejdsmarkedscenter
Odense
Arbejdsgivererklæring:
Firma: ________________________________________________________________________________
Adresse: ______________________________________________________________________________
Post nr. og by: _________________________________________________________________________
Telefon: ______________________________________________________________________________
CVR-nr.: ______________________________________________________________________________
Kontaktperson: ________________________________________________________________________
Bekræfter hermed at vil tage:
CPR-nr.: _________________________________ Navn: _________________________________________
I arbejde den _____________ under forudsætning af at vedkommende har gennemført følgende:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Arbejdstiden vil ugentligt være: _____________________________________________________________
Hvis ansættelsesforholdet er tidsbegrænset: Ansættelsen vil være på _________________________ uger.
Dato: _________________________ Underskrift: _______________________________________________
Stempel: ________________________________________________________________________________
Denne erklæring er borgerens dokumentation på, at det ansøgte fører til selvforsørgelse. Hurtigste vej til
selvforsørgelse er en individuel vurdering.
Erklæringen returneres til: Arbejdsmarkedscenteret, Virksomhedsservice, Tolderlundsvej 2, stuen, 5000
Odense C.