1. No category

Fastholdelse af funktionsniveau hos ældre i
hjemmeplejen i Svendborg Kommune
Baggrund
171208
08/23293
Ver.6
Som et led i udmøntningen af Sundhedspolitikken har Sundheds- og
Forebyggelsesudvalget besluttet at sætte særligt fokus på Fastholdelse af
funktionsniveau hos ældre.
Begrebet funktionsniveau skal i denne sammenhæng forstås som funktioner
knyttet til kroppen, daglige aktiviteter og deltagelse i samfundslivet.
I Sundhedspolitikken formuleres det således
Sundhedspolitikken skal have fokus på det der knytter sig til ”kroppen”,
men også indtænke det der knytter sig til selve ”livskvaliteten”.
F.eks. mestring, trivsel, samvær, nærvær, positivt livssyn
Fra den ældre borgers perspektiv er det vigtigt at kunne opretholde et
funktionsniveau, der betyder, at det er muligt at klare sig selv i hverdagen
og have overskud til de aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte.
Desuden er et af de store problemer, der hænger sammen med ældres
faldende funktionsniveau, faldulykker. Der er således både store
menneskelige og økonomiske omkostninger forbundet med faldende
funktionsniveau.
Der arbejdes allerede i dag med ældres funktionsniveau i hjemmeplejen,
men det foregår ikke systematisk. Der er behov for, at ældres
funktionsniveau bliver en integreret del af tanke- og arbejdsgangen blandt
alle ansatte i hjemmeplejen. Alle medarbejdere skal vide, hvordan man
observerer de ældres funktionsniveau, og alle skal vide, hvem og hvad man
kan henvise til.
Formål
Det overordnede formål med dette projekt er, at ældre i Svendborg
Kommune kan fastholde et højt dagligt funktionsniveau, der gør det muligt
at udføre daglige aktiviteter og deltage i samfundslivet.
Projektet skal sikre, at indsatsen for at fastholdelse ældres funktionsniveau,
er koordineret og systematisk. Indsatsen skal medføre, at de ældre oplever,
at de kan fastholde den dagligdag, de allerede har, så længe som muligt.
Hermed forventes det, at behovet for hjemmehjælp og eventuel
plejehjemsplads kan udskydes.
Målgruppe
JE
I den første del af projektet er målgruppen alle borgere, der modtager
ydelser i hjemmeplejen i Svendborg Kommune (ca. 2000 borgere).
I den anden del af projektet er målgruppen alle borgere på 60 år og derover
i Svendborg Kommune (ca. 14.000 borgere).
1
Fastholdelse af funktionsniveau hos ældre i
hjemmeplejen i Svendborg Kommune
Aktiviteter
171208
08/23293
Ver.6
Borgerrettede aktiviteter
Det er de borgerrettede aktiviteters præmis, at borgeren oplever, at være i
centrum og udgangspunkt for indsatsen.
Borgere i hjemmeplejen:
Screening
Faldregistrering
Borgerne i hjemmeplejen screenes af
kontaktpersonerne hver tredje måned. Screeningen
udføres systematisk ud fra et skema, som beskriver
forhold, der har betydning for borgernes
funktionsniveau
Sideløbende med screeningen skal
kontaktpersonerne tale med de ældre
i hjemmeplejen om fald og alle fald
skal registreres i CARE
Forebyggende samtale
Viser screeningen, at der kan være behov for yderligere indsats tilbydes de ældre i hjemmeplejen en
forebyggende samtale med en faglig ressourceperson. Der udarbejdes en handlingsplan for borgeren
og denne kan henvise til forskellige træningstilbud. For at rumme de ekstra henvisninger med behov
for træning, oprettes følgende ekstra træningshold:
 1 hold med ADL træning 2 timer 2 gange ugentligt
 2 hold med faldforebyggende træning 1 time 2 gange ugentligt
 2 hold for mindre mobile i ældreidrætsregi
 Yderligere instruktion til selvtræning
Borgere over 60 år i Svendborg Kommune:
Temadage
Der arrangeres halve temadage for alle borgere over 60 år i Svendborg Kommune.
Temadagene skal handle om dagligdags emner, der har indflydelse på
funktionsniveauet (eks. mad og drikke, søvn, medicinering og fysisk aktivitet).
Organisering i hjemmeplejen
Herunder ses et diagram der viser organiseringen af projektet i
hjemmeplejen. Formålet er at skabe en organisering som kan screene,
registrere og foretage en tværfaglig udredning af borgerne.
Sektionslederne
Superbrugere
Superbrugerne er
 en medarbejder i sektionen med
særlig interesse for at arbejde med
fastholdelse af funktions-niveau
Superbrugerne skal
 Være ambassadører for projektet i
sektionen
 Forestå sidemandsoplæringen af
kollegaerne i sektionen
Kontaktperson
Kontaktpersonerne er
 De personer, der har
den daglige kontakt til
borgeren
Kontaktpersonerne skal
 Screene borgerne i
hjemmeplejen
Faglige ressourcepersoner
De faglige ressourcepersoner er
 Kommunens hjemme-sygeplejersker,
fysioterapeuter, ergoterapeuter og
forebyggende konsulenter
De faglige ressourcepersoner skal
 Forestå den forebyggende samtale
med borgeren
 Være en ressourceperson som
superbrugerne kan kontakte for at få
faglig assistance
Borgerne
JE
2
Fastholdelse af funktionsniveau hos ældre i
hjemmeplejen i Svendborg Kommune
171208
08/23293
Ver.6
Uddannelsesplan for medarbejderne
Det er aktiviteternes præmis, at borgeren og medarbejderne oplever, at der
er helhed i opgaveløsningen. Nedenfor ses, hvordan alle faggrupper omkring
de ældre skal uddannes i projektet.
Superbrugerne (udvalgte medarbejdere i hjemmeplejen)
 1 superbruger i hver af de 12 hjemmeplejesektioner gennemgår en 18
timers uddannelse
 Uddannelsen skal bl.a. indeholde
o En teoretisk gennemgang af, hvilken indflydelse eks. mad og drikke,
søvn, medicinering og fysisk aktivitet har på funktionsniveauet hos ældre
o Anvendelse i CARE samt screenings- og udredningsprocedurer
Faglige ressourcepersoner
De faglige ressourcepersoner gennemgår en 3 timers uddannelse. De faglige
ressourcepersoner skal bestå af:
 15 trænende terapeuter der arbejder med ældre
 64 hjemmesygeplejersker
 9 hjælpemiddelterapeuter
 3 Forebyggende konsulenter
Kontaktpersoner (alle medarbejdere i hjemmeplejen)
 Modtager sidemandsoplæring gennem superbrugerne (daglig drift)
CARE
CARE systemet skal klargøres til projektet
Succeskriterier
Følgende succeskriterier er opstillet for projektet
 De ekstra træningstilbud er klar fra september 2009
 Der er en uddannet superbrugere i samtlige sektioner i hjemmeplejen
ultimo juni 2009
 Der er udarbejdet procedurer for screening, registrering af fald,
udredning samt den forebyggende samtale pr. juni 2009
 Kontaktpersonerne i hjemmeplejen udruller trinvist systematisk
screening og registrering af fald med start september 2009 og afslutning
marts 2010
 Antallet af faldrelaterede frakturer reduceres i projektperioden
 Borgerne oplever sig inddraget i mødet med kommunen
 Helbredsrelateret livskvalitet fastholdt eller forbedret hos min. 75 % af
de adspurgte borgere
Organisering
og
bemanding
Ved projektstart etableres en styregruppe og en projektgruppe, som skal
sikre en bred faglig og organisatorisk forankring. Projektet forankres i
træningsafdelingen.
Projektlederen ansættes på 20 timer/uge. Projektlederens ansvarsopgaver
bliver at forestå undervisningen og uddannelsen af superbrugerne og de
faglige ressourcepersoner. Projektlederen har det overordnede ansvar for, at
der afholdes tværfaglige møder, der sikrer, at borgeren oplever helhed i
opgaveløsningen. Desuden skal projektlederen være koordinerende, sikre
fremdrift og implementering samt sikre, at projektets organisatoriske
JE
3
Fastholdelse af funktionsniveau hos ældre i
hjemmeplejen i Svendborg Kommune
171208
08/23293
Ver.6
forandringer har en fremtidig forankring og dermed bliver daglig drift ved
projektets afslutning. Projektlederen er derudover også ansvarlig for at
arrangere temadage for borgerne.
Tidsplan
Projektet har en varighed på 1 år og 10 måneder fra den 1. Marts 2009 til
den 31. december 2010. Projektet afsluttes med en evalueringsrapport.
Projektudgifter
Herunder ses et budget over udgifterne til nærværende projekt.
Udgifter afholdt af Forebyggelsessekretariatet for hele hjemmeplejen
I alt
82.000
295.000
Frikøb af terapeuter og hjemmesygeplejersker til forebyggende samtaler
60.000
40.000
100.000
Screening
42.000
238.000
280.000
Temadage for borgere over 60 år
40.000
40.000
80.000
Uddannelse af superbrugere og faglige ressourcepersoner (frikøb af timer)
87.000
15.000
102.000
210.000
250.000
460.000
5.000
5.000
10.000
Konference, kurser m.m.
Mødeaktivitet
Formidling (markedsføring, pjecer, materialer)
Evaluering og afrapportering
Samlet budget
Evaluering
2010
Ekstra træningshold
Ansættelse af projektleder (løn 20 timer/ugen), administration, kontorhold og befordring)
Finansiering
2009
5.000
10.000
541.000
377.000
5.000
10.000
5.000
15.000
20.000
20.000
913.000
1.454.000
Projektet foreslås finansieret af Sundheds- og Forebyggelsesudvalget midler.
Der bliver udarbejdet en plan for, hvorledes succeskriterierne bliver
evalueret.
Der udarbejdes en status medio 2010 i forbindelse med budgetlægningen for
2011.
Der udarbejdes en afsluttende rapport, som skal indeholde resultaterne fra
evalueringen af succeskriterierne. Rapporten skal desuden indeholde
erfaringer fra implementeringsprocessen samt en vurdering af effekten ved
en eventuel udbredelse af projektets aktiviteter til plejeafdelingerne.
Implementering Projektet er en udbygning af de eksisterende arbejdsgange i hjemmeplejen.
Projektet oparbejder således ikke en parallelorganisation, men tværtimod
geares den eksisterende organisationen til at tænke og arbejde systematisk
med ældres funktionsniveau.
Der vil i første del af projektet være en ekstra byrde på terapeuterne og
hjemmesygeplejerskerne til at gennemføre de forebyggende samtaler.
Screeningen af borgerne i hjemmeplejen implementeres derfor trinvis i de
enkelte sektioner over en 8 måneders periode.
JE
4
Fastholdelse af funktionsniveau hos ældre i
hjemmeplejen i Svendborg Kommune
171208
08/23293
Ver.6
Projektet er bygget op således, at der sikres en høj grad af involvering og
uddannelse af plejepersonalet, hvilket vil være medvirkende til, at de
forandringer, projektet tilvejebringer, fremtidigt kan oppebæres af
organisationen selv. Det skal dog, inden budgettet for 2011 vedtages,
vurderes, hvorvidt de ekstra træningshold skal fortsætte efter
projektperioden.
Perspektiver
Ældres funktionsniveau hænger sammen med, hvordan man som ældre
oplever kvalitet i livet og kvalitet i omgivelserne. Det er derfor nærliggende,
at kæde dette projekt sammen med begrebet Citta Slow som netop lægger
vægt på kvalitet i liv og omgivelser. Dette projekt kan derfor ses som et
projekt, der giver Citta Slow konkret indhold.
Projektet hænger ligeledes sammen med den kronikerstrategi der er under
udarbejdelse.
JE
5