KOL-hjem-igen projekt Gentofte Hospital Lungemedicinsk afdeling Y Sygeplejerske Mette Rosenberg Temadag ”Vital Aire” 27/10-11 Formål med projekt KOL-hjem-igen •At sikre KOL-patienter den bedst mulig udskrivning fra afd Y701 til eget hjem •At sikre KOL-patienterne den bedst mulige rehabiliteringsindsats på tværs af sektorer, dvs på Gentofte hospital, kommunalt træningscenter og i eget hjem. •At sikre information imellem aktører på tværs af sektorerne (patient, pårørende, hospital, egen læge, hjemmehjælp, hjemmesygeplejerske, plejehjem m.m.) KOL-hjem-igen under indlæggelsen • Alle indlagte KOL-patienter får besøg af KOL-hjem-igen sygeplejerske og får tilbudt hjemmebesøg 3-7 dage efter udskrivelsen • Udleveret KOL-bogen • Alle indlagte KOL-patienter får træning af fysioterapeut under indlæggelsen og der laves en genoptræningsplan • Alle indlagte KOL-patienter tilknyttes HOT-line Oversigt over gruppernes indsats efter udskrivelsen Tid efter indlæggelse KOL sygeplejerske Hotline 3 - 7 dage Alle får hjemmebesøg+ spørgeskemaer Alle tilknyttet 7 – 14 dage 1 måned Telefonopkald alle 6 måneder Besøg plus telefonopkald ved behov 6 mdr afslutning Alle får besøg+ spørgeskemaer Hjemme ergo. Hjemme rehab Udvalgte med behov for et hjemmebesøg Udvalgte med behov Første besøg hos patienten •Måler lungefunktion, saturation (+/- ilt) og vægt Sygdom og behandling • • • • Sygdom og lungernes opbygning Symptomer på forværringer PEP-fløjte og hosteteknikker Håndtering af akutte forværringe evt selvbehandlingsplan i KOL-bogen Medicinvejledning • Gennemgang af fast inhalationsmedicin: • Virkning/bivirkning • Inhalationsteknik • Hvorfor/hvornår skal den tages • Brug af behovs/akut medicin • Hvornår tages den og hvor meget • Rengøring, opbevaring og mundhygiejne Ernæring • • • • Kostens betydning Kostvejledning Udlevering af grøn recept Henvisning til diætist Psykosocialt • Håndtering af hverdagsliv • Håndtering af angst (vejrtrækings- og afslapningsteknikker, brug af pn medicin • Inddragelse af pårørende • Kontakt med hjemmeplejen • Henviser til egen læge Fysisk aktivitet • Betydningen af fysisk aktivitet • KOL-rehabilitering, hjemmetræning, indlagt Kolrehabilitering Rygestopvejledning • Informerer om rygestoppets betydning samt sundhedsricisi ved rygning • Rygestopvejledning og evt brug af hjælpemidler • Tilmeldes rygestopkurser i Lungemedicinsk ambulatorium eller i kommunen Formål med HOT-line •Telefonen er åben på hverdage mellem kl 8 – 16 •Patienterne/pårørende, hjemmeplejen får mulighed for at stille spørgsmål •Patienten kan kontakte os ved forværring, og vi kan starte behandling op efter aftale med lungemediciner •Evt fremskynde en ambulant tid, indlægge patienten eller aftale besøg af os. Selvbehandlingsplan Det er aftalt med lægen, at du ved forværring i KOL selv starter med flg. behandling: Tag tablet prednisolon 37,5 mg x 1 (morgen) i 5 dage Husk at kontakte din egen læge eller KOL-hjem-igen sygeplejersken Er dit opspyt mere gulligt eller grønligt i farven, eller har du feber: Tag __________________________________________ Husk at sende opspyt i udleveret bæger og kuvert. dato______ ordineret af læge:_______________ Samarbejdspartnere efter udskr Praktiserende læge Patient + pårørende Hotline eller besøg Hjemmeplejen KOL-sygeplejerske Lungemediciner Fysioterapeut KOL-rehab Ergoterapeut Hospital Opgørelse i KOL-hjem-igen projektet 2009 2010 126 158 Ønsker ikke at deltage 13 23 Døde under indlæggelse 16 20 Ikke boende i optageområde 46 54 Anden grund til ikke delt. 18 34 201 244 19 96 3 31 Antal aktiv deltagende Antal akutte opkald Antal beh. for exacerbation Antal akut indlagte
© Copyright 2024