KOL-hjem-igen projekt
Gentofte Hospital
Lungemedicinsk afdeling Y
Sygeplejerske Mette Rosenberg
Temadag ”Vital Aire” 27/10-11
Formål med projekt KOL-hjem-igen
•At sikre KOL-patienter den bedst mulig udskrivning fra afd Y701 til eget hjem
•At sikre KOL-patienterne den bedst mulige
rehabiliteringsindsats på tværs af sektorer, dvs på Gentofte
hospital, kommunalt træningscenter og i eget hjem.
•At sikre information imellem aktører på tværs af sektorerne
(patient, pårørende, hospital, egen læge, hjemmehjælp,
hjemmesygeplejerske, plejehjem m.m.)
KOL-hjem-igen under indlæggelsen
• Alle indlagte KOL-patienter får besøg af KOL-hjem-igen
sygeplejerske og får tilbudt hjemmebesøg 3-7 dage
efter udskrivelsen
• Udleveret KOL-bogen
• Alle indlagte KOL-patienter får træning af fysioterapeut
under indlæggelsen og der laves en genoptræningsplan
• Alle indlagte KOL-patienter tilknyttes HOT-line
Oversigt over gruppernes indsats efter udskrivelsen
Tid efter
indlæggelse
KOL
sygeplejerske
Hotline
3 - 7 dage
Alle får
hjemmebesøg+
spørgeskemaer
Alle
tilknyttet
7 – 14 dage
1 måned
Telefonopkald
alle
6 måneder
Besøg plus
telefonopkald
ved behov
6 mdr
afslutning
Alle får besøg+
spørgeskemaer
Hjemme
ergo.
Hjemme
rehab
Udvalgte med
behov for et
hjemmebesøg
Udvalgte
med behov
Første besøg hos patienten
•Måler lungefunktion, saturation (+/- ilt) og vægt
Sygdom og behandling
•
•
•
•
Sygdom og lungernes opbygning
Symptomer på forværringer
PEP-fløjte og hosteteknikker
Håndtering af akutte forværringe evt
selvbehandlingsplan i KOL-bogen
Medicinvejledning
• Gennemgang af fast inhalationsmedicin:
•
Virkning/bivirkning
•
Inhalationsteknik
•
Hvorfor/hvornår skal den tages
• Brug af behovs/akut medicin
•
Hvornår tages den og hvor meget
• Rengøring, opbevaring og mundhygiejne
Ernæring
•
•
•
•
Kostens betydning
Kostvejledning
Udlevering af grøn recept
Henvisning til diætist
Psykosocialt
• Håndtering af hverdagsliv
• Håndtering af angst (vejrtrækings- og
afslapningsteknikker, brug af pn medicin
• Inddragelse af pårørende
• Kontakt med hjemmeplejen
• Henviser til egen læge
Fysisk aktivitet
• Betydningen af fysisk aktivitet
• KOL-rehabilitering, hjemmetræning, indlagt Kolrehabilitering
Rygestopvejledning
• Informerer om rygestoppets betydning samt
sundhedsricisi ved rygning
• Rygestopvejledning og evt brug af hjælpemidler
• Tilmeldes rygestopkurser i Lungemedicinsk
ambulatorium eller i kommunen
Formål med HOT-line
•Telefonen er åben på hverdage mellem kl 8 – 16
•Patienterne/pårørende, hjemmeplejen får mulighed
for at stille spørgsmål
•Patienten kan kontakte os ved forværring, og vi kan
starte behandling op efter aftale med lungemediciner
•Evt fremskynde en ambulant tid, indlægge patienten
eller aftale besøg af os.
Selvbehandlingsplan
Det er aftalt med lægen, at du ved forværring i KOL
selv starter med flg. behandling:
Tag tablet prednisolon 37,5 mg x 1 (morgen) i 5 dage
Husk at kontakte din egen læge eller KOL-hjem-igen sygeplejersken
Er dit opspyt mere gulligt eller grønligt i farven, eller har du
feber:
Tag __________________________________________
Husk at sende opspyt i udleveret bæger og kuvert.
dato______
ordineret af læge:_______________
Samarbejdspartnere efter udskr
Praktiserende
læge
Patient +
pårørende
Hotline eller besøg
Hjemmeplejen
KOL-sygeplejerske
Lungemediciner
Fysioterapeut
KOL-rehab
Ergoterapeut
Hospital
Opgørelse i KOL-hjem-igen projektet
2009
2010
126
158
Ønsker ikke at
deltage
13
23
Døde under
indlæggelse
16
20
Ikke boende i
optageområde
46
54
Anden grund til
ikke delt.
18
34
201
244
19
96
3
31
Antal aktiv
deltagende
Antal akutte
opkald
Antal beh. for
exacerbation
Antal akut
indlagte