1. No category

TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Jostein Grimsmo; MD, Ph.D; LHL-clinics Feiring
TAKE HEART - Physical activith in patients with
CHD:
a collaborative partnership to identify and share
good practices among European countries
Co-­‐funded by the Erasmus+ Programme of the European Union TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Prosjektsøker og administrator
Institute of Sport Medicine and Sciences of Rome
Italian National Olympic Committee (Italy)
3 TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
PARTNERS
Department of Cardiac Rehabilita>on at the Feiring Heart Clinic of Oslo (Norway) University Ins>tute of Sports Medicine, Preven>on and Rehabilita>on of Saltzbourg (Austria) Faculty of Physical Educa>on and Sport dell’Università of Craiova (Romania) Hungarian Sport and Lifestyle Development Cluster of Debrecen (Hungary) 4 TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Hensikten med studien
q Increasing the knowledge of physicians,
physical therapists and athletic trainers
q Increasing awareness and acceptance in the
patients and their families
q Involving people who usually do not do CR
5 WP
1
WP2
PROJECT MANAGEMENT WP3
WP
4
WP
5
WP
6
WP7
EVALUATION OF THE PROJECT DISSEMINATION TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
ANALYSIS OF THE LOCAL CONTEXT IDENTIFICATION OF GOOD PRACTICES TRAIN THE TRAINERS ACTIVITY E-­‐LEARNING ENVIRONMENT 6 TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
WP4 (arbeidspakke 4) Local context
1. 
2. 
3. 
4. 
Epidemiologi (koronar hjertesykdom i Norge)
Nasjonalt helsesystem
Status for hjerterehabilitering (CR) i Norge
Rammene rundt hjerterehabilitering i Norge
Hovedfunn generelt i de fem samarbeidende land?
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Mangel på data om fase III
•  Hjerterehabilitering og spesielt fysisk aktivitet blir ikke
opprettholdt over tid
•  Det er nødvendig med lengre oppfølgingstid og
implementering over i fase III (ikke overlate dette til
pasienten selv)
•  Det er vist i studier at lengre oppfølgingstid (flere
gjennomførte sesjoner) medførte bedret overlevelse og
redusert risiko for tilbakefall av koronarsyikdom
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
9 TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
10 TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Barrierer mot å delta i CR
•  Pasient-bestemt: Har ikke noe tro på CR; Depresjon og angst;
Mangle på støtte fra familie og andre (helsevesen)
•  Henvisende instans (lege): Lite kunnskap om effektene av
fysisk aktivitet; Lite kunnskap om CR som behandling på tross
av høyete anbefaling klasse 1A (dokumentert og effektiv); Lite
tro på dette som behandling hos dem med co-morbiditet.
•  På systemnivå: Mangel på føringer i form av manglende
guidelines og anbefalinger
•  Sosiale barrierer: Lav sosio-økomisk status; Direkte i jobb og
ikke videre tid til CR
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Mange flere faktorer bidrar til redusert
deltakelse i CR
•  Mange undersøkelser viser redusert deltakelse hos
kvinner, eldre (over 70-75 år), koronarpasienter med komorbiditet og ikke-etniske grupper.
•  I mange tidligere studier om effekt av CR og trening er
det svært få kvinner (4-11 %) og nærmest ingen eldre
over 75 år som har blitt inkludert, selv om disse samlet
står for mer enn 50 % av alle pasientene.
•  Studier har vist at både kvinner og eldre har minst like
god effekt av CR som middelaldrende menn.
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Situasjonen i Norge - epidemiologi
•  Forekomsten av hjerteinfarkt (HI) i 2015 var 12555, med
66 % menn.
•  Tretti dagers overlevelse etter HI var på hele 88,6 % i
2014.
•  Det ble i 2014 foretatt ca. 12000 PCI og 2000 by-pass
•  Økende andel PCI og fortsatt synkende for by-pass.
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Helsesystem og hjerteregistre
•  4 helseregioner som alle hver for seg inngår avtaler med private
rehabiliteringsinstitusjoner om antall plasser for hjerterehabilitering i
spesialisthelsetjenesten
•  Mange av institusjonene her egenandel, mens andre ikke har
•  Det er opp til hvert enkelt helseforetak om de vil ha egen
hjerterehabilitering (mest poliklinisk/hjerteskoler/dagbehandling)
•  Hjerte- og karregisteret har eksistert lenge, mens
hjerteinfarktregisteret (NORMI) ble opprettet fra 2012.
•  Det finnes ikke noe register for hjerterehabilitering (som i Østerrike)
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Hjerterehabilitering i Europa
•  CR har en klasse IA ’evidence’ som effektivt og nyttig
•  Forskjellige studier har vist at CR alt for få som deltar i
hjerterehabilitering - ca. 30 % av dem som kan delta
•  Studiene Eurospire III og IV viste at ca. 45 % av aktuelle
pasienter ble henvist, og kun 34 % startet opp i et
rehabiliteringsprogram
•  Noen få land har innført obligatorisk henvisning til
hjerterehabilitering
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Hjerterehabilitering i Norge
•  For å kartlegge situasjonen ble det sendt ut
spørreskjema til alle sykehusavdelinger med mulig
hjerterehabilitering/hjerteskoler og
opptreningsinstitusjoner med avtaler om
hjerterehabilitering i spesialisthelsetjenesten
•  Svarprosenten var på 50 % etter en purring og noen
telefon(terror)forespørsler
•  De private var mer velvilling til å svare enn sykehusene
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Hva fant vi?
•  Selv om ikke alle svarte, hadde vi rimelig god oversikt
over Helse Sør-Øst, pga. tidligere kartlegging utført av
Ressurssenter for Hjerterehabilitering
•  Det er til sammen ca. 39 hjerterehabiliteringsavdelinger i
sykehus og opptreningsinstitusjoner, som har fase IIa, b
og i noen grad III.
•  Det var lite oversikt over hvor mange som ble henvist,
startet opp, deltok og gjennomførte behandlingen
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Nasjonale styringer
•  Norge er et av få land som ikke har hatt en egen
arbeidsgruppe for hjerterehabilitering under den
nasjonale hjerteforeningen (Norsk kardiologisk selskap)
•  HURRA - denne blir offisielt startet på høstmøte 2016
•  Det finnes verken egne norske ’guidelines’ eller
retningslinjer for hjerterehabilitering
•  Spørreundersøkelsen kan tyde på at alt for få deltar i
hjerterehabilitering (kanskje under 25 %)
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Evaluering av effekt av CR
•  Spørreundersøkelsen avdekket at måling av effekt av
rehabilitering er nærmest fraværende, på tross av at det
er store kostnader knyttet til CR
•  Koding (NCMP) er mangelfull (spesielt blant de private)
og meldesystemet har ikke fungert etter intensjonen
•  Det er ingen norske systematiske registre som kartlegger
eller kan si noe om behov, nytte og effekt av CR
•  Det finnes ingen oversikt over hvem eller hvor mange
som deltar i fase III langtids-rehabilitering
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
WP5 – IDENTIFICATION OF GOOD PRACTICES
(M8-M12)
q Each country has explored promoting and
inhibiting factors of CR through an analysis of
successful and unsuccessful local experiences.
q Based on a wide literature review, participants
have identified good practices in the field of CR.
q TAKE HEART have classified as good
practices the activities that in the last 5 years
have given a positive result in the field of CR.
21 TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Hvorfor utføre denne studien
22 TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Bakgrunn for WP5
•  Prosjektet ønsker å bidra til å engasjere og motivere
pasienter for å delta i hjerterehabilitering (CR), og til å
fortsette med øket aktivitetsnivå på lang sikt
•  En viktig del av strategien var å identifisere gode studier
generelt og studier fra de deltakende landene spesielt,
som hadde vist å kunne øke langtids deltakelse i CR i
hjemkommunene (egenaktivitet, gruppebasert med mer.)
•  De neste arbeidspakkene vil bidra til dette gjennom
’Train the trainers’ og ’e-learning’ kurs.
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Helsegevinster av CR
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Identifikasjon av god CR praksis
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Fokus på henvisning
q Vanlig henvisning, som i Norge og de aller fleste andre
land, tilsier ikke-systematisk henvisning utført av lege på
sykehus eller i primærhelsetjenesten
q Denne praksis medfører at det blir opp til hver enkelt lege om han/
hun synes rehabilitering har noe for seg
q Praksisen svært avhengig av hver enkelt leges kunnskap og
holdning til hjerterehabilitering
q Praksisen er avhengig av at pasienten selv ofte må ta initiativ for å
få henvisning videre
q Automatisk henvisning: Systematisk, e-journal-basert
henvisning som sikrer at alle aktuelle pasienter blir henvist
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Fokus på deltakelse
•  Fremmøte til og deltakelse i CR er pasientens valg og
ønske i rehabiliteringsprosessen
•  CR er gjennomført (’adherence’ to CR) når pasienten har
deltatt i alle eller hoveddelen av et rehabiliteringsprogram og fortsetter med å opprettholde
livsstilsendringer på lang sikt
•  Intervensjoner som fokuserer på deltakelse har som mål
å øke graden av gjennomføring av et CR-program
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Metode
1.  Gjennomgang av internasjonal engelsk litteratur
gjennom et systematisk litteratursøk. Det ble valgt 16
publikasjoner som presenterte en intervensjon
2.  Prosjektpartnerne evaluerte de valgte publikasjonene
på forskjellige parametere, som danner grunnlaget for
kapittel 3 og 4 i WP5-rapporten
3.  Prosjektpartnerne plukket ut publikasjoner fra eget land,
som de andre partnerne evaluerte, og som danner
grunnlaget for resten av rapporten
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Analyse av intervensjonene i 16 artikler
•  Fokus på henvisning:
–  Det ble funnet kun 3 intervensjoner og alle var fra USA og
Canada
•  Fokus på deltakelse:
•  13 publikasjoner med svært forskjellige tidsaspekter
med evaluering av effekt etter fra 2-36 måneders
oppfølging
•  Senfase CR starter iht. litteraturen tidligst etter 6 mnd.
etter hendelse, og kun 9 av 16 studier hadde oppfølging
lengre enn dette
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Eksempel på analyser
Publikasjoner mellom 2006 og 2014
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Skåringssystem
•  Alle 16 artikler ble vurdert
mht. følgende parametere
1.  Relevans
2.  Kvalitet
3.  Gjennomførbarhet
4.  Effektivitet
5.  Vertikal evaluering
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Utvalgte intervensjoner fra partnerne
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Skåringssystem
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Skåringen - fra 10-22
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
TAKE HEART Project - ERA-COPART - G.A. 2014-3140/002-001
Take home message from Take Heart
• 
• 
• 
• 
Forespørsel og oppfordring til pasient om henvisning til
hjerterehabilitering før utskrivning må bli obligatorisk
Oppmøte til og deltakelse i rehabilitering må bli en
naturlig del av behandlings-forløpet etter behandling for
hjertesykdom
Det må opprettes hjerterehabiliteringsregister på lik linje
med andre hjerteregistre
Hvilken annen behandling med klasse IA evidens har så
lav compliance blant pasienter og helsepersonell