Obs! Fyll i fältet på skärmen före utskrift
Ansökan om kvarstående i befintlig
ITP 1 eller ITP 2 vid verksamhetsövergång
Fylls i av arbetsgivaren
Den anställdes namn
Personnummer (ååmmdd-nnnn)
Arbetsgivare
Organisationsnummer (nnnnnn-nnnn)
Arbetsgivarens mejladress
Kostnadsställe
Arbetsgivarens adress
Arbetsgivarens telefon
Tidigare arbetsgivare
Tidigare org.nr
Datum för flytt av anställning
Månadslön
Är den anställde fullt arbetsför?
Vi ansöker om att fortsätta tillämpa ITP 1
kr
Årslön
Ja
Nej
Är den anställde fullt arbetsför?
Vi ansöker om att fortsätta tillämpa ITP 2
kr
Ja
Nej
Alternativ ITP
Till den anställde: Om du har haft alternativ ITP i din anställning, välj något av dessa alternativ
(Information och regelverk som rör hel ITP 2 och alternativ ITP finns på collectum.se)
Jag vill återgå till hel ITP 2
Jag vill behålla min alternativa ITP
Särskilda skäl samt plats för övriga noteringar
Arbetsgivarens underskrift
Den anställdes underskrift
Datum (åååå-mm-dd)
Datum (åååå-mm-dd)
Namnteckning
Namnteckning
Namnförtydligande
Namnförtydligande
Collectums noteringar
Datum (åååå-mm-dd)
Bifall
Signatur
Anmärkningar
Avslag
2426 2016.09
Collectum AB
Postadress
103 76 Stockholm
Växel
08-508 980 00
Kundservice
08-508 981 00
Organisationsnr
556636-1159
Hemsida
www.collectum.se
337
X
X