Sydämen vajaatoiminnan uudet
hoitosuositukset
Heikki Ukkonen, dos
Oyl, vastuualuejohtaja
TYKS Sydänkeskus
www.escardio.org/guidelines
Sydämen vajaatoiminnan määritelmä
Diagnostinen
algoritmi
Natriureettisten peptidien käyttö
terveyskeskuksessa iäkkäillä potilailla
Olofsson M, Boman K Scand J Prim Health Care 2010
Diagnostinen algoritmi 2
*
* Iän ja sukupuolen huomioivat viitearvot (?)
Ukkonen & Kupari, Kardiologia, Duodecim 2016
Hoitosuositukset ”diastolisessa”
vajaatoiminnassa (HFpEF ja HFmrEF)
Nebivololi, digoksiini, kandesartaani, spironolaktoni?
Ennustetta parantavat lääkkeet
systolisessa vajaatoiminnassa
Ukkonen SLL 36/2015
Aldosteroniantagonisteista Suomessa käytössä Spironolaktoni
Ukkonen SLL 36/2015
Natriureettisten peptidien hajoaminen ja
poistuminen
Cardiomyocytes1
Endothelial cells1
ANP
BNP
CNP
ANP and BNP
CNP
NPR-C
NPR-B
NPR-A
Inactive
cleavage
products
NEP
Neprilysin
GTP
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
cGMP
Vasodilation1,2
Antihypertrophy1,2
Antiproliferation2
Vascular regeneration1
Myocardial relaxation1
Diuresis, natriuresis1,2
Antiapoptosis1
Anti-aldosterone1
Renin secretion inhibition1,3
Reduced sympathetic tone4
Lipolysis1
GTP
Endocytosis
•
•
•
•
•
•
Vasodilation1,2
Antihypertrophy1,2
Antiproliferation2
Vascular regeneration1
Venodilation1
Antifibrosis1
Natriuretic peptide signaling and effects
12
Receptor
recycling
cGMP
ANP=atrial natriuretic peptide; BNP=B-type natriuretic peptide; cGMP=cyclic guanosine
monophosphate; CNP=C-type natriuretic peptide; GTP=guanosine triphosphate;
NP=natriuretic peptide; NPR=natriuretic peptide receptor
Inactivation of
NPs1,2,5
Natriuretic peptide
degradation and clearance
1. Mangiafico et al. Eur Heart J 2013;34:886–93; 2. Gardner et al. Hypertension 2007;49:419–26; 3.
Pandey. J Am Soc Hypertens 2008;2:210–26; 4. Levin et al. N Engl J Med 1998;339;321–8;
5. Von Lueder et al. Pharmacol Ther 2014 [Epub ahead of print]
Sakubitriili/valsartaani: NTproBNP ja BNP
13
Packer M Circulation 2015
Resynkronisaatio-hoito
Resynkronisaatio-hoito
Resynkronisaatio (CRT)
Rytmihäiriötahdistin
Rytmihäiriötahdistin ei-iskeemisessä
systolisessa sydämen vajaatoiminnassa
Køber L ym NEJM 2016
Hoitoalgoritmi
Eteisvärinä
• Kardioversio
– Ei rutiinisti
– Voi harkita, jos oireita
optimaalisen
lääkehoidon jälkeen
– Kammiovasteen hidastus
ensisijaisesti
beetasalpaajalla
Liitännäisairaudet
Liitännäisairaudet:DM2
• Metformiini ensisijainen (suositus IIa C)
• Embagliflotsiini (HF hospitalisaatio ja
kuolleisuus )
• Vajaatoiminnan pahenemista voivat aiheuttaa
– Glitatsonit
– Gliptiinit
– Insuliini
– Sulfonyyliureat
Muita hoitoja
• Ei rutiinia ASA- tai AK-hoitoa pelkän
vajaatoiminnan perusteella
• Statiinihoitoa ei tarvitse aloittaa
vajaatoimintaindikaatiolla
Vältettäviä lääkkeitä
Uniapnea
- Obstruktiivinen uniapnea (OSA) liittyy
huonompaan ennusteeseen
- OSA:n CPAP/BiPAP hoidoilla ei ole
osoitettu olevan vaikutusta ennusteeseen