Sydämen vajaatoiminnan uudet hoitosuositukset
Sydämen vajaatoiminnan uudet hoitosuositukset Heikki Ukkonen, dos Oyl, vastuualuejohtaja TYKS Sydänkeskus www.escardio.org/guidelines Sydämen vajaatoiminnan määritelmä Diagnostinen algoritmi Natriureettisten peptidien käyttö terveyskeskuksessa iäkkäillä potilailla Olofsson M, Boman K Scand J Prim Health Care 2010 Diagnostinen algoritmi 2 * * Iän ja sukupuolen huomioivat viitearvot (?) Ukkonen & Kupari, Kardiologia, Duodecim 2016 Hoitosuositukset ”diastolisessa” vajaatoiminnassa (HFpEF ja HFmrEF) Nebivololi, digoksiini, kandesartaani, spironolaktoni? Ennustetta parantavat lääkkeet systolisessa vajaatoiminnassa Ukkonen SLL 36/2015 Aldosteroniantagonisteista Suomessa käytössä Spironolaktoni Ukkonen SLL 36/2015 Natriureettisten peptidien hajoaminen ja poistuminen Cardiomyocytes1 Endothelial cells1 ANP BNP CNP ANP and BNP CNP NPR-C NPR-B NPR-A Inactive cleavage products NEP Neprilysin GTP • • • • • • • • • • • cGMP Vasodilation1,2 Antihypertrophy1,2 Antiproliferation2 Vascular regeneration1 Myocardial relaxation1 Diuresis, natriuresis1,2 Antiapoptosis1 Anti-aldosterone1 Renin secretion inhibition1,3 Reduced sympathetic tone4 Lipolysis1 GTP Endocytosis • • • • • • Vasodilation1,2 Antihypertrophy1,2 Antiproliferation2 Vascular regeneration1 Venodilation1 Antifibrosis1 Natriuretic peptide signaling and effects 12 Receptor recycling cGMP ANP=atrial natriuretic peptide; BNP=B-type natriuretic peptide; cGMP=cyclic guanosine monophosphate; CNP=C-type natriuretic peptide; GTP=guanosine triphosphate; NP=natriuretic peptide; NPR=natriuretic peptide receptor Inactivation of NPs1,2,5 Natriuretic peptide degradation and clearance 1. Mangiafico et al. Eur Heart J 2013;34:886–93; 2. Gardner et al. Hypertension 2007;49:419–26; 3. Pandey. J Am Soc Hypertens 2008;2:210–26; 4. Levin et al. N Engl J Med 1998;339;321–8; 5. Von Lueder et al. Pharmacol Ther 2014 [Epub ahead of print] Sakubitriili/valsartaani: NTproBNP ja BNP 13 Packer M Circulation 2015 Resynkronisaatio-hoito Resynkronisaatio-hoito Resynkronisaatio (CRT) Rytmihäiriötahdistin Rytmihäiriötahdistin ei-iskeemisessä systolisessa sydämen vajaatoiminnassa Køber L ym NEJM 2016 Hoitoalgoritmi Eteisvärinä • Kardioversio – Ei rutiinisti – Voi harkita, jos oireita optimaalisen lääkehoidon jälkeen – Kammiovasteen hidastus ensisijaisesti beetasalpaajalla Liitännäisairaudet Liitännäisairaudet:DM2 • Metformiini ensisijainen (suositus IIa C) • Embagliflotsiini (HF hospitalisaatio ja kuolleisuus ) • Vajaatoiminnan pahenemista voivat aiheuttaa – Glitatsonit – Gliptiinit – Insuliini – Sulfonyyliureat Muita hoitoja • Ei rutiinia ASA- tai AK-hoitoa pelkän vajaatoiminnan perusteella • Statiinihoitoa ei tarvitse aloittaa vajaatoimintaindikaatiolla Vältettäviä lääkkeitä Uniapnea - Obstruktiivinen uniapnea (OSA) liittyy huonompaan ennusteeseen - OSA:n CPAP/BiPAP hoidoilla ei ole osoitettu olevan vaikutusta ennusteeseen
© Copyright 2024