2016 - Helsedirektoratet

Regionalt møte om ISF for polikliniske tjenester
innen psykisk helsevern og TSB fra 2017
Bodø 18. november 2016
Tema
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Velkommen og innledning
Aktivitetsbasert finansiering – Hva er det og hva er formålet?
– Hva innebærer omlegging fra takster til Innsatsstyrt finansiering (ISF)?
– Avgrensing til somatikk (eks habilitering)
– Hvor finner vi relevant og samlet informasjon?
Registreringsregler
– Hva er det viktig å ha fokus på ved medisinsk koding?
– Andre registreringsregler (takstkoder, særkoder mm)
– Hva er det viktig at dere gjør annerledes i 2017? Hva er likt som i 2016?
Grupperingssystemet
– Beskrivelse av grupperingssystemet (DRG)
– Konkretisering gjennom case
Innrapportering av data til NPR
Tid til spørsmål og svar
Tema for presentasjonen
22.11.2016
2
Hva innebærer omleggingen?
Formål
Formålet med utvidelsen er å etablere et aktivitetsbasert finansieringssystem som på en bedre
måte enn i dag understøtter tjenesten
Omfatter:
– Poliklinisk virksomhet innen psykisk helsevern og TSB som i dag omfattes av
poliklinikkforskriften (og utløser takstrefusjoner) i spesialisthelsetjenesten. Omfatter ikke
pasienter som er innlagt ved institusjon
– Endelig vedtak om omleggingen vil fattes i forbindelse med behandlingen av statsbudsjettet
for 2017
Tema for presentasjonen
22.11.2016
4
Omleggingen skal bidra til
Bak omleggingen fra takst til ISF ligger en målsetning om:
• …et mer helhetlig finansieringssystem for spesialisthelsetjenesten
• …å gi en bedre beskrivelse og oversikt over den polikliniske aktiviteten
innenfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling
• …å gi bedre styringsinformasjon
P-takstene utgår som refusjonsgrunnlag fra 2017. Den polikliniske aktiviteten skal isteden
finansieres gjennom ISF-ordningen. Midlertidig videreføring av P-takstregistrering.
Tema for presentasjonen
22.11.2016
5
Premisser
• Støtte opp under RHF enes «Sørge-for» ansvar
• Blandingsmodell, dels aktivitetsbasert finansiering (ISF) og dels
rammefinansiering
• ISF er ikke et prioriteringssystem- pasientens rettigheter de samme
• Kontrollert omlegging i 2017- krav om budsjettkontroll
Tema for presentasjonen
22.11.2016
6
Mål og strategi for å nå målet
• ….. skal understøtte faglig praksis på en bedre måte enn dagens takstsystem.
Den aktivitetsbaserte finansieringen skal også stimulere til nye tjenesteformer.
• Fra 2016 er det innført nye aktivitetskategorier i takstsystemet som ledd i
utviklingsarbeidet (Behandling gjennom ambulante oppsøkende team,
Nettbasert behandling, Tilleggstakst for ambulante konsultasjoner).
• Systemet tilføres i 2017 en ny aktivitetskategori, Strukturerte polikliniske
dagtilbud. Formålet med dette er å sørge for at «samme dag»-tilbud håndteres
på en annen måte enn vanlige konsultative tilbud.
Tema for presentasjonen
22.11.2016
7
Mer om strategi for å nå målet
• …skal være godt nok med henblikk på å gjennomføre omlegging. ISFfinansieringen forutsettes å være i utvikling med årlig oppdatering.
• Timeverkstakstene fjernes som finansieringsmåte f.o.m. 2017. Dette
refusjonsgrunnlaget overføres dels til ISF dels til rammen.
• Kostnadsvektene (refusjonsgrunnlaget) for hver DRG-gruppe baseres
på tilgjengelig data og informasjon p.t. Mer detaljerte
kostnadsberegninger vil finne sted i omleggingsåret.
Tema for presentasjonen
22.11.2016
8
Aktivitetsbasert finansiering – Mulig utvikling
ISF Somatikk
ISF Somatikk
ISF
Somatikk
og
Poliklinikk
PHV&TSB
Takstsystem
poliklinikk
PHV&TSB
ISF Poliklinikk
PHV&TSB
Refusjons-ordninger
poliklinisk lab. &
radiologi
Refusjons-ordninger
poliklinisk lab. &
radiologi
Refusjons-ordninger
poliklinisk lab. &
radiologi
Refusjonsordninger
Avtalespesialister
Refusjonsordninger
Avtalespesialister
Refusjonsordninger
Avtalespesialister
2016
2017
2018
Obs!
Forenklet bilde.
Illustrerer ikke andre,
samtidige endringer,
f.eks. på
legemiddelområdet.
Hva er i endring? (Ikke uttømmende)
Hva
Gammelt
Nytt
Obs
Regelverk
Forskrift
ISF-regelverket
Utilsiktede regelendringer?
Kontrollmekanismer som
forsvinner
Finansieringslinje
HODHELFOUtførerRHF
HOD «Sørge for»-RHF
Gjestepasientoppgjørsordning?
Forvalter
Helsedir/HELFO
Helsedir
Finansieringsgrunnlag
Regninger/
refusjonskrav
Aktivitetsdata rapportert
til NPR
Datakvalitet!
(minimalt med nye
rapporteringskrav)
Klinikerenes
administrative rolle
Dokumentere
aktivitet/medisinsk
koding
+ Registrere
refusjonskrav
Dokumentere
aktivitet/medisinsk
koding + midlertidig
videreføring av
takstkoderegistreringer
Utfordring: Riktig balanse
mellom rapporteringskrav og
nytten av innsamlede
opplysninger
Avgrensning
Annet
All aktivitet i
spesialisthelsetjenesten
Innleggelser med
overnatting
Særtjenester;
spesielle tilbud som
går over tid
Innleggelser uten
overnatting
Ordinære polikliniske
kontakter
Somatikk
Aktivitet omfattet av
takstrefusjon i2016
Psykisk helsevern og TSB
Gruppebehandling,
telefonkonsultasjoner,
samarbeidsmøter m.v.
Polikliniske tjenester utført
av helseforetak og visse
andre virksomheter
Aktivitet utenfor
takstsystemet i 2016
Polikliniske tjenester utført
av avtalespesialister
Strukturerte dagtilbud
Hva er somatikk, og hva er psykisk helsevern/TSB?
• Ikke helt lik avgrensning i alle foretak per 2016
• Eksempler på tjenester som varierer m.h.t. foretaksintern
organisering og finansieringsform per 2016:
– Habilitering
– Alderspsykiatriske tilbud
• Hovedregler i 2017:
– P-takst-finansiering i 2016  ISF PHV&TSB i 2017
– Ikke P-takst-finansiering i 2016  Ikke ISF PHV&TSB i 2017
Tema for presentasjonen
22.11.2016
12
Hvor finner vi relevant og samlet informasjon?
Informasjon og relevante lenker her:
https://helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/innsatsstyrtfinansiering-isf-og-drg-systemet/isf-for-polikliniske-tjenester-innenphv-og-tsb
Kontaktinformasjon: [email protected]
Tema for presentasjonen
22.11.2016
13
Hva er det viktig å ha fokus på ved medisinsk koding?
(Presentasjon fra Direktoratet fra E-helse)
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
Veien fra aktivitet til ISF
NPK
(Norsk
pasientklassifisering)
Helsehjelp
finner sted og
registreres
Rapportering
gjennom NPRmeldingen
Maskinell DRGgruppering og
beregning for
hver kontakt /
innleggelse
Behandling av
data i NPR og
utlevering til
Helsedir.
Beregning av
aktivitetsavheng
ig finansiering
fra staten
Registrering – fokusområder
Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår?
Hva?
Hvorfor?
Tilstand
Kritisk for alle tilstander som skal grupperes. Tilstand skal angis selv
om pasienten er til utredning.
Prosedyre
Bruk relevante prosedyrekoder for å beskrive aktiviteten (eks ECTbehandling)
Særkode
For å angi hva som er strukturerte polikliniske dagtilbud
Takstkode
Kan ha spesifikk betydning for gruppering. Nyttig for å ha kontroll
med aktiviteten i omleggingen.
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
18.10.2017
17
Registrering – fokusområder
Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår?
Hva?
Hvorfor?
DatoTid
Kritisk for gruppering
Kommunenr
Kritisk for poengberegning. Refusjon går til pasientens bostedsregion
(NB! Gjestepasientoppgjør mellom regioner)
Sted for
aktivitet
Viktig for synliggjøring av ambulante konsultasjoner
Kontakttype
Skille hva som er direkte kontakt med pasienten og hva som er for
eksempel telefonsamtaler eller samarbeidsmøter
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
22.11.2016
18
Hva finnes av støtte for å få til korrekt registrering?
•
•
•
•
•
•
Koderegelverk og finnkode (søkeverktøy for medisinske koder)
ISF-regelverk
Grunnlagsdokument ISF for PHV&TSB
Registreringsveiledere fra NPR
Ressurspersoner i egen enhet
Kodehjelp, drginfo og kontaktpersoner i NPR
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
22.11.2016
19
Rapportering og kvalitetssikring
• Fast format – en rekke krav
• Om avdelingen skal ha ISF refusjon. Kun
enheter som har vært godkjent for
takstrefusjon skal ha verdi=1 her
• Fastsatte frister for innsending av data
Rapportering
gjennom NPRmeldingen
• Kvalitetssikring i egen enhet og hos NPR
(inklusive tilbakemeldinger fra NPR)
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
22.11.2016
20
Refusjonsgrunnlaget
• Etter DRG-gruppering utleveres datagrunnlag til
Helsedirektoratet
• Ytterligere kvalitetssjekker og analyser
• Data danner grunnlag for finansiering
Beregning av
aktivitetsavhengig
finansiering fra
staten
Viktig å tenke på:
Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår?
De samme data danner grunnlag for
• virksomhetsstatistikk som benyttes til en
rekke ulike formål
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
22.11.2016
21
Hvem må gjøre hva annerledes?
Tema for presentasjonen
22.11.2016
22
Ned på jorden…
Tema for presentasjonen
22.11.2016
23
Fortsatt det viktigste:
Helsehjelp av god kvalitet, basert på riktige prioriteringer av hvem
man tar til behandling og hvordan man behandler dem
Tema for presentasjonen
22.11.2016
24
Det meste av registreringsarbeidet er som i 2016
• Fortsett med P-takstregistrering etter samme regler som i 2016
(få unntak)
• Klassifiser med ICD-10
• Følg spesifikke kodingsregler på spesifikke områder
• Ved noen enheter behov for endring av hvordan administrative
opplysninger registreres – følg lokale instruksjoner
Tema for presentasjonen
22.11.2016
25
Takstkoderegistreringer i 2017
• Timeverkstakstkoder P11 og P21: Ikke nasjonalt krav. Utgår.
• Takstkoder for gruppe- og familiebehandling P16/P26:
– 2016: Én gang per gruppe
– 2017: Én gang per pasient i gruppen
• For virksomheter som ikke kan registrere særkoder: To nye
«kunstige» P-takstkoder for strukturerte, polikliniske dagtilbud
• Øvrige P-takstkoder og egenandelstakster: Som i 2016
• L-takster: Som i 2016
Tema for presentasjonen
22.11.2016
26
Bruk av ICD-10
• Nytt innen BUP: Hver kontakt klassifiseres og rapporteres
(samme krav som allerede gjelder for andre pasienter)
• Presiserte retningslinjer understøtter riktig koding
Tema for presentasjonen
22.11.2016
27
Prosedyrekoder
• Samme regler som i 2016
• Prosedyrekodene påvirker DRG-grupperingen i få tilfeller i 2017,
men uten innvirkning på vektingen:
– Nevropsykologisk testing
– ECT-behandling
Tema for presentasjonen
22.11.2016
28
Nasjonale særkoder
Nasjonale særkoder er et hjelpemiddel for å kompensere for mangler
i øvrige kodeverk eller virksomhetenes evne til å rapportere viktige
opplysninger på annen måte.
• Kun på spesielle områder
– Strukturerte polikliniske dagtilbud
– LAR
Tema for presentasjonen
22.11.2016
29
LAR
• Kontakter i poliklinikken for utlevering eller observert inntak, eller for
ordinær behandling:
– Følg de spesifikke retningslinjene fra Direktoratet for E-helse
– Obs:
Z50.30 Oppmøte for utlevering av legemiddel i
legemiddelassistert rehabilitering (LAR), uten samtidig
konsultasjon
• Rapportering av at pasienten er gjenstand for legemiddelbehandling over
tid:
– Én særkode rapporteres per pasient per tertial
– (…i tilknytning til en annen behandlingskontakt pasienten har)
Tema for presentasjonen
22.11.2016
30
LAR – Særkoder
Registrer hvordan behandlingen i hovedsak har funnet sted aktuelt tertial
Særkode
Behandlingsform
B0001
Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR –
Utlevering og inntak i apotek
B0002
Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR –
Utlevering og inntak i regi av kommunal tjeneste
B0003
Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR –
Utlevering og inntak i spesialistpoliklinikk
B0004
Kontinuerlig legemiddelbehandling gjennom LAR –
Pasientadministrert for minst 7 dager av gangen
Tema for presentasjonen
22.11.2016
31
Strukturerte polikliniske dagtilbud
•
Sammensatte polikliniske tjenestetilbud som skiller seg vesentlig fra ordinære
polikliniske konsultasjoner og gruppebehandlinger, både innholdsmessig og med
hensyn til ressursinnsats.
•
Når kravene i ISF-regelverket er oppfylt: Én av følgende nasjonale særkoder (eller Ptakstkoder) rapporteres minst én gang i tilknytning til rapporterte episoder for
pasienten aktuell dag:
Særkode
Alt. Ptakstkode
Aktivitet
B0005
P55
Strukturerte polikliniske dagtilbud innen
PHV og TSB, hovedsakelig diagnostiske formål
B0006
P56
Strukturerte polikliniske dagtilbud innen
PHV og TSB, hovedsakelig terapeutiske formål
Tema for presentasjonen
22.11.2016
32
Strukturerte dagtilbud – Kriterier
Følgende kriterier oppfylt for det samlede tilbud pasienten mottar én og samme dag:
1.
2.
3.
4.
5.
Hovedinnholdet i tilbudet skal være spesialisthelsetjenester.
Tjenesteutformingen skal være kunnskapsbasert slik at dokumentert nytte står i forhold til
kostnadene. Dokumentasjon av kunnskapsgrunnlaget skal på oppfordring kunne forelegges
Helsedirektoratet i form av mini-metodevurdering eller tilsvarende systematisk evaluering.
Effektiv samlet personelltid per pasient må overstige 2,5 timer per dag. I vurderingen av
personelltid skal følgende legges til grunn (se ISF-regelverket kap…:
Tilbudet må for pasienten fremstå som noen annet enn en ordinær konsultasjon med mange
samtidige behandlere, herunder at tilbudet til pasienten strekker seg over mer enn 2,5 timer
samme dag.
Tilbudet kan i 2017 ikke være innleggelse uten overnatting eller annen dagbehandling i
tilknytning til avdeling som per 2016 ikke var omfattet av takstbasert finansiering for polikliniske
tjenester.
Tema for presentasjonen
22.11.2016
33
Behandling og oppfølging gjennom ACT-team
eller lignende ambulante oppsøkende
behandlingsteam
• Registreres som i 2016
• Når kravene i ISF-regelverket er oppfylt: Én P-takstkode per
pasient per måned (samme krav som i 2016)
• P30
Tema for presentasjonen
22.11.2016
34
Nettbasert behandlingsprogram
•
•
Registreres som i 2016
Når kravene i ISF-regelverket er oppfylt: Én P-takstkode hvert gjennomførte
behandlingsprogram.
•
Det legges til grunn at behandling for samme sykdom eller problemstilling er del
av samme behandlingsprogram, selv om dette strekker seg over lengre tid (samme
krav som i 2016)
• P31
Tema for presentasjonen
22.11.2016
35
Ambulante konsultasjoner (som i 2016)
Takstkodene P17 (voksne) og P27 (barn og unge) kan registreres og rapporteres når
behandler(e) oppsøker pasienten ambulant og dette er begrunnet i pasientens behov.
Med ambulant virksomhet menes polikliniske kontakter som gjennomføres av
spesialisthelsetjenesten, utenfor rammen av ordinære fysiske lokaler i spesialisthelsetjenesten,
og med bruk av virksomhetens eget personell.
Den ambulante tjenesteformen må være begrunnet i minst ett av følgende hensyn:
•
•
•
•
Å sikre pasienten tilgang til nødvendige spesialisthelsetjenester.
Forsvarlig og omsorgsfull behandling.
Tilstrekkelig utredning og kartlegging av behandlingsmessige muligheter.
Samarbeid med kommunens helse- og omsorgstjeneste.
Tema for presentasjonen
22.11.2016
36
Administrative opplysninger
• Eks: Indirekte kontakter, tele- videokonferanser, ambulant aktivitet
(sted for aktivitet), samarbeidsmøter m.v.
• Stor variasjon per 2016.
• Grupperingsmodellen tar høyde for variasjonen. P-takstregistreringene
kompenserer for ulikheter i registreringspraksis.
• Standardiseringsarbeid er nødvendig i løpet av 2017 for at P-takster
skal kunne fjernes fra 2018.
Tema for presentasjonen
22.11.2016
37
Grupperingssystem
Grupperingssystem - overordnet
• Aktiviteten inndeles i aktivitetskategorier, og det er dette vi
kaller grupper.
• Hver gruppe tilordnes en vekt som er av betydning for hvor
mange poeng ulike aktiviteter bidrar til.
Utgangspunktet er innrapportert aktivitet til Norsk pasientregister
(NPR)
Tema for presentasjonen
22.11.2016
39
To overordnede sett av aktivitetskategorier
• «Opphold» - Konsultasjoner og innleggelser, men også visse
indirekte aktiviteter så som samarbeidsmøter
• «Særtjenester» - Spesialisthelsetjeneste som strekker seg over
tid, og som det ikke er naturlig å knytte til enkeltkontakter eller
innleggelser.
For konsistens med somatikk og forenkling av tekniske
løsninger. Betyr ikke at vekting må styres av diagnoser.
• Opphold  Gruppene heter DRG
• Særtjenester  Gruppene heter STG (SærTjensteGrupper)
Tema for presentasjonen
22.11.2016
40
Fra data på episodenivå til DRG
 Enkeltepisoder med ulike kjenne- tegn sorteres
inn i grupper/ kategorier som er medisinsk
meningsfulle og ressursmessig relativt
homogene
 Hver Episode grupperes til en DRG. Dette er
ikke det tellende innenfor ISF-ordningen.
 Episodene samme dag slås sammen til
Opphold, eller utgjør noen ganger selvstendige
Opphold.
 Oppholdene DRG-grupperes; det er dette som
er tellende.
22.11.2016
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
41
DRG-er for ordinære konsultasjoner
• Lite grunnlag for vektdifferensiering, bortsett fra mellom barn/unge og
voksne (egenandelsforutsetninger)
• Ikke grunnlag for egne grupperinger basert på funksjonsnivå eller f.eks.
tvang («TUD») i 2017.
• Tilstandsinformasjon (diagnose, symptom, kontaktårsak) benyttes for å gi
gruppene deskriptiv verdi
Mål 2017: Godt nok for iverksetting og økonomisk kontrollert omlegging, basert på de data
og den informasjonen vi har p.t., ikke perfekt system i 2017
Tema for presentasjonen
22.11.2016
42
DRG-er for spesielle tjenester
•
•
I stor grad basert på tilsvarende P-takstinnhold i 2016
Ikke uttømmende eller endelig liste
T94A
Telefonkonsultasjon for psykiske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger - Voksne
T95A
Oppfølgingssamtale per telefon med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i
spesialisthelsetjenesten – Voksne
T94B
Telefonkonsultasjon for psykiske eller rus- og avhengighetsrelaterte problemstillinger - Barn og unge
T95B
Oppfølgingssamtale per telefon med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i
spesialisthelsetjenesten – Barn og unge
T93A
Samarbeid- og oppfølgingsmøte med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i
spesialisthelsetjenesten – Voksne
TS01A
Grupperettede tiltak - Voksne
TS01B
Grupperettede tiltak – Barn og unge
T93B
Samarbeid- og oppfølgingsmøte med kommunal helse- og omsorgstjeneste om pasient under aktiv oppfølging i
spesialisthelsetjenesten – Barn og unge
Tema for presentasjonen
22.11.2016
43
Særtjenestegrupper
Særtjenester
Merknad
Behandling og oppfølging gjennom ACTteam eller lignende ambulante
oppsøkende behandlingsteam
Videreføring av grupperingsmekanisme
forhåndsinnført i 2016, jf. takstkode P30.
Nettbasert behandlingsprogram
Videreføring av grupperingsmekanisme
forhåndsinnført i 2016, jf. takstkode P31.
Kontinuerlig legemiddelbehandling som
ledd i LAR
Innføres med begrenset økonomisk
betydning i 2017, med intensjon om
normal vekting f.o.m. 2018.
Tema for presentasjonen
22.11.2016
44
Kostnadsvekter (refusjonsgrunnlag)
Hva er kostnadsvektberegninger?
• En sammenstilling av aktivitetsdata fra NPR og kostnadsdata fra
helseforetakene
• Beregne de relative kostnadene mellom forskjellig type aktivitet
(DRG)
• Etablere kostnadsvekter
• På sikt skal helseforetakene beregne kostnad per pasient (KPP),
som danner grunnlaget for vektene
18.11.2016
46
Kostnadsvektarbeidet 2016
•
•
•
•
•
•
Danner grunnlaget for vekter 2017
Baserer seg på kostnads- og aktivitetsdata fra 2015
Vi har samlet inn kostnadsdata fra alle helseforetak
Vi har NPR-data
Vi har ikke klart å koble kostnad og aktivitet på lavt nok nivå
Alternativ metodikk er benyttet
18.11.2016
47
Grunnlag vekter 2017
• Aktivitet for 2015 (NPR-data og KUHR-data) danner grunnlaget for
kostnadsvektene
• Det er estimerte verdier for ny type finansiert aktivitet og ny
registreringspraksis 2016/17 (ATC, ambulant, nettbaser, gruppe og
LAR) basert på NPR-data og KUHR-data
• Endret fra BUP og VOP/TSB til barn og unge og voksne (skille på 18 år)
• Relative forskjeller mellom typer behandling fastsatt
• Vekter etabler
• Enhetsrefusjon er satt
18.11.2016
48
Vekt 2017
• Summen av antall kontakter i DRG/STG x vekt (for aktuell
DRG/STG) x enhetsrefusjon = Summen overført til ISF i 2017 fra
takst
• Systemet er kalibrert til å bli budsjettnøytralt
18.11.2016
49
Innrapportering av data til NPR
Fra pasientbehandling til aktivitetsfinansiering - ISF
RHF/HF
Helsedirektoratet
Rapporteringsenhet
(for ett eller flere
behandlingssteder)
Avd. Norsk pasientregister *






Kvalitets- og kompletthetskontroll
DRG-gruppering for hver
kontakt/innleggelse (NPK)
Tilbakemelding - datakvalitet og
kompletthet
Avregningsutvalg-analyser
Helse- og omsorgsdep.
Eieravdelingen

Aktivitetsbasert
finansiering (ISF)

Rammefinansiering
Pasientklassifisering (NPK)
Helsehjelp ytes og
registreres i EPJ
Aktivitet rapporteres med
formatet NPR-melding
Avd. Finansiering og DRG **
Avd. Økonomi og analyse *


Utvikling/vedlikehold av
kostnadsvekter og DRGgrupperingslogikk (NPK)
Beregning av aktivitets-basert
finansiering fra staten til RHF
*) Lokalisert i Trondheim
**) Lokalisert i Oslo
Somatiske sykehus
NPR-melding
Rehabilitering
Rehabilitering
Enheter
Enheter PHV
i PHV
Kontroll av data i avd. NPR
Enheter
Enheter TSB
i TSB
•Data behandles og kvalitetssjekkes
etter regler og rutiner
•Endringer mottas og lagres
Enheter
Enheter ii BUP
BUP
Tilbakemeldinger
til rapporterende
enhet
Avtalespesialister
Avtalespesialister
AMK-sentraler
Norsk pasientregister
22.11.2016
52
Hva rapporteres til NPR via NPRmelding og Identmelding?
Organisatoriske enheter
•
•
•
•
Rapporteringsenhet (Helseinstitusjon)
Behandlingssted
Fagenhet
Avdeling
Pasient
•
•
•
•
FNR/DNR (i egen Ident-melding)
Kjønn
Fødselsår
Bostedskommune
53
Hva rapporteres til Norsk pasientregister via
Episodedata
NPR- og Identmeldingen?
•
Kontakt og avdelingsopphold
Henvisningsperiode-/henvisningsdata
•
Henvist fra/til
•
Ansiennitetsdato/mottaksdato
•
Henvisningstype
•
Pakkeforløp kreft
•
Fagområde
•
Omsorgsnivå
•
Vurderingsdato
•
Rett til helsehjelp/frist
•
Fritt behandlingsvalgtjeneste
•
Ventetid sluttdato/sluttkode
•
Sluttdato
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Inn-/uttidspunkt
Bostedskommune
FraSted/TilSted
Debitor
Kontakttype
Hastegrad
Omsorgsnivå
Helseperson
Tilstandskoder og evt. Prosedyrekoder
Fritt behandlingsvalgtjeneste
DRG (diagnoserelaterte grupper)
Pasientadministrert behandling med særskilte
legemidler
Medikamentell kreftbehandling
Norsk pasientregister - DT
22.11.2016
54
Rapportering til NPR fra og med 1. tertial 2017
Generell ressursside for rapportering til NPR

Innkallingsbrev, innrapporteringskalender, dokumentasjon på NPR-melding m.v.
Helsedirektoratet.no < Norsk pasientregister (NPR) < Registrere og rapportere data til NPR
Rapporteringsformatet



Gyldig rapporteringsformat i 2017 er NPR-melding versjon 53.1.1
Den eldste versjon av NPR-melding som blir godtatt for denne rapporteringen er 51.1.1
NB: Fom. februar 2017 er det kun tillatt med elektronisk rapportering av NPR-melding, NPR-melding TSB og NPR-Ident
til Norsk pasientregister.
Rapporteringsfrister – må overholdes!



Data rapporteres til NPR 2. virkedag i måneden etter avsluttet tertial. Når NPR mottar data, vil disse bli kontrollert for
logiske feil og mangler. Eventuelle feil vil bli tilbakemeldt til rapporterings-enhetene, som i samme periode må foreta
nødvendige etterregistreringer og korrigeringer.
For 1. og 2. tertial er frist for leveranse av endelig fil til NPR tre uker etter første innlevering, mens tilsvarende frist for
3. tertial er andre virkedag påfølgende måned.
Følgende frister gjelder for rapportering av aktivitetsdata for 2017:
Tertial
Dataperiode
Første dataleveranse
Andre og siste dataleveranse
1
01.01–30.04
03.05.2017
24.05.2017
2
01.01–31.08
04.09.2017
25.09.2017
3
01.01–31.12
03.01.2018
02.02.2018
Rapportering til NPR fra og med 1. tertial 2017
Registreringsveiledere PHV/PHBU og TSB
•
Hovedformål: bidra til ensartet praksis ved registrering av aktivitetsdata som skal rapporteres bidra til felles språkbruk og
begrepsforståelse.
 Veileder for registrering av aktivitetsdata i psykisk helsevern (PHV og PHBU)
 Veileder for registrering i tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk (TSB)
Regelverk og veiledning for kliniske kodeverk (ICD-10, NCSP, NCMP og NCRP) i spesialisthelsetjenesten
•
Kodingsregler (ICD-10) for poliklinisk behandling innen PHV og TSB
eHelse.no < Standarder, kodeverk og referansekatalog < Helsefaglige kodeverk
Sentrale dokumenter mht. registrering og rapportering av ISF-aktivitet PHV, TSB og PHBU
•
•
Foreløpig ISF-regelverk for 2017, kapittel 7 (Spesifikke rapporterings- og kodingsregler – PHV og TSB)
Grunnlagsdokument for regelverk m.v. - ISF PHV og TSB, kapittel 4 (Rapporteringsregler)
Helsedirektoratet.no < Finansieringsordninger < Innsatsstyrt finansiering (ISF) og DRG-systemet < ISF for polikliniske tjenester
innen PHV og TSB
PHBU: Krav til registrering og rapportering av hovedtilstand for hver konsultasjon/kontakt med konsultativt innhold
Fra og med 1.1.2017 innføres dette kravet også for konsultasjoner innen PHBU. Når diagnose ikke er kjent, registreres i stedet
symptom eller administrativ kontaktårsak som hovedtilstand.
Helseforetakets ansvar for kvalitetskontroll av
rapporteringsgrunnlaget i forkant av innsending til NPR
Kritiske informasjonselementer i datagrunnlaget for aktivitetsbasert finansiering (ISF)
Navn i NPR melding
Tabell i NPK
Feltnavn i NPK
Kommentar
Episode.innDatoTid
Episode
InnDatoTid
Episode.utDatoTid
Episode
UtDatoTid
Episode.komNrHjem
Episode
FolkeregistrertKommune
Kritisk for gruppering av data og poengberegning.
Kritisk for gruppering av data og poengberegning ved innleggelser; viktig i.f.m.
polikliniske kontakter.
Kritisk for poengberegning.
Episode.utTilstand
Episode
TilSted
Kritisk for gruppering av data og poengberegning.
Episode.tilSted
Episode
UtTilstand
Kritisk for gruppering av data og poengberegning ved innleggelser.
Episode.debitor
Episode
Debitor
Kritisk for deklarering av forutsatt finansieringsform og eventuelt avtalegrunnlaget
som hjemler inklusjon i ISF- beregningsgrunnlaget.
RefEnhet.typeEnhet
Enhet
Type
Kritisk for avgrensning av hvilken aktivitet som skal være tellende og ikke.
Enhet.offAvdKode
Enhet
OffisiellAvdelingskode
Kritisk for avgrensning av hvilken aktivitet som skal være tellende og ikke.
Takst.takstnummer
Takst
Takstnummer
Kritisk for kontroll med effekter av omleggingen, samt spesifikk betydning for
gruppering og poengberegning i noen tilfeller.
Institusjon.institusjonID
Rapporteringsenhet
(Institusjon)
Rapporteringsenhetsnummer
(organisasjonsnummer)
Kritisk for avgrensningen av hvilke virksomheters aktivitet som skal kunne inngå i
beregningsgrunnlaget.
Pasient.pasientNr
Pasient.fodselsar
Pasient.kjonn
Pasient
Pasient
Pasient
Nr
Fødselsår
KjønnKode
Kritisk
Kritisk
Kritisk
TilstandNr
Kritisk for alle Episoder som skal DRG-grupperes. Hver konsultasjon / kontakt med
konsultativt innhold skal registreres med gyldig Hovedtilstand. Kodingen skal finne
sted i tråd med nasjonale kodingsregler.
NB: Regelen gjelder fom. 1.1.2017 også for konsultasjoner innen BUP. Når diagnose
ikke er kjent, registreres i stedet symptom eller administrativ kontaktårsak som
Hovedtilstand.
Tilstand.tilstNr
Tilstand
Helseforetakets ansvar for kvalitetskontroll av
rapporteringsgrunnlaget i forkant av innsending til NPR
Øvrige viktige informasjonselementer i datagrunnlaget for aktivitetsbasert finansiering (ISF)
Navn i NPR melding
Tabell i NPK
Feltnavn i NPK
Kommentar
Episode.alderIDager
Episode
AlderIDager
Ikke relevant med mindre behandling av barn under 365 dager.
Episode.omsorgsniva
Episode
Omsorgsnivå
Spiller begrenset rolle, men er påkrevet av beregningssystemet.
Episode.inntilstand
Episode
Inntilstand
Spiller begrenset rolle, men er påkrevet av beregningssystemet.
Enhet.isfRefusjon
Enhet
ISFRefusjon
Enheter innen PHV&TSB som i 2016 er godkjente for takstrefusjon skal ha verdi=1. Øvrige
skal ha verdi=2.
Kontakt.kontakttype
Kontakt
Type
Obligatorisk bl.a. for identifikasjon av indirekte pasientkontakt (kodeverdi 5).
Kontakt.stedAktivitet
Kontakt
Aktivitetssted
Viktig for synliggjøring av ambulante konsultasjoner.
Kontakt.polkonAktivitet
Kontakt
Aktivitetstype
Kontakt.polIndir
Kontakt
IndirekteAktivitet
Viktig for spesifikasjon av ulike indirekte aktiviteter som skal være tellende i
beregningsgrunnlaget, herunder telefonkonsultasjon (kodeverdi 12), samarbeidsmøte om
pasient med førstelinjetjenesten (kodeverdi 22 eller 71).
Helseperson.polUtforende
Helseperson
UtførendeHelsepersonell
Viktig for synliggjøring av differensiert ressursinnsats og tverrfaglighet.
Helseperson.Rolle
Helseperson
Rolle
Tilleggsinfo. Benyttes p.t. Ikke i.f.m. gruppering eller poengberegning.
Tilstand.akse
Tilstand
Akse
Kun relevant innen BUP og når grunnlag for multiaksial klassifikasjon er tilstede.
Prosedyre.prosNr
Prosedyre
ProsedyreNr
Viktig for gruppering i tilfeller der relevante prosedyrekoder eller nasjonale særkoder
finnes.
Tidspunkt.typeTidspunkt
Tidspunkt
Type
Kun av betydning ved Avdelingsopphold og utskrivningsklare pasienter.
Tilbakemelding til rapporteringsenheten - aktivitet
Følgende oversikter vil fremgå av excel-tabeller i tilbakemeldingen
•
Oversikt over prevalidering viser episoder som av ulike årsaker er utelatt som pådragsdata for NPK (tabell
NPKPRE001).
•
Oversikt over episoder som ikke gir grunnlag for aggregering til opphold (tabell NPKEPI001).
•
Oversikt over aggregerte opphold som ikke gir grunnlag for ISF (tabell NPKOPP001).
•
Oversikt over grupperte episoder i DRG 470 (pga. mangler ved tilstandskoding mv. i rapporteringen).
•
Diverse logiske tester på grupperte episoder (inkonsistent/avvikende koding mv.).
•
Øvrige oversikter på rapportert aktivitet for vurdering av kompletthet og datakvalitet.
Tilbakemelding til rapporteringsenheten - aktivitet
Rapport NPKPRE001: Prevalidering
Når NPR mottar forsendelser fra rapporterende enheter blir data behandlet gjennom et felles valideringsregime
(omtalt som Felles Mottak). Valideringen er i stor grad teknisk validering og avvik blir flagget og eventuelt omkodet
eller utelatt for videre behandling. Disse reglene har innvirkning på hvilke data som behandles i NPK. NPKPRE001rapporten viser episoder som av ulike årsaker er utelatt som pådragsdata for NPK. Avvik korrigeres i eget PAS,
eventuelt ta kontakt med systemleverandør hvis det er teknisk feil. For mer informasjon om NPR valideringsregime se
regnearket NPRs valideringsregler for NPK (XLS)
Rapport NPKEPI001: Episode-seleksjon
Episoder som ikke gir grunnlag for aggregering til opphold. Episoder fra psykisk helsevern og TSB, samt episoder
utenfor rapporteringsperioden er ikke med i denne oversikten. For forklaring av de ulike flaggene se
dokumentasjonen NPK - Beregningsregler
Rapport NPKOPP001: Oppholdskonstruksjon
Aggregerte opphold som ikke gir grunnlag for ISF. Opphold fra psykisk helsevern og TSB, samt opphold utenfor
rapporteringsperioden er ikke med i denne oversikten. For forklaring av de ulike flaggene se dokumentasjonen
NPK - Beregningsregler
Tilbakemelding til rapporteringsenheten - aktivitet
Eksempel – Rapport NPKEPI001: Episode-seleksjon
Tilbakemelding til rapporteringsenheten - aktivitet
Eksempel - Rapport NPKOPP001: Oppholdskonstruksjon
Ressurser og kontaktpersoner
• Online kliniske kodeverk – finnkode.ehelse.no
Vi anbefaler sterkt at man bruker online-versjonen som hele tiden har
oppdaterte kodeverk, synonymordlister og søkeforslagslister.
Spørsmål kan også sendes på e-post til [email protected]
• Online kodeverk i NPR-meldingen – volven.no
• Henvendelser til NPR
Spørsmål om aktivitetsrapportering innenfor PHV/TSB/PHBU sendes på e-post
til [email protected] eller på telefon til NPR sine kontaktpersoner:
 PHBU: Frank Krogh, mobil 930 28 313
 PHV/TSB: Bente Urfjell, mobil 930 08 532
Informasjon på våre nettsider
Informasjon og relevante lenker her:
https://helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/innsatsstyrtfinansiering-isf-og-drg-systemet/isf-for-polikliniske-tjenester-innenphv-og-tsb
Kontaktinformasjon: [email protected]
Tema for presentasjonen
22.11.2016
65