Informasjon om foreløpig ISF-regelverk 2017

Informasjonsmøte om foreløpig ISF-regelverk 2017
m.v.
Oslo 18. oktober 2016
VIKTIG:
ALLE SOM DELTAR VIA VIDEO/LYNC HUSK Å SLÅ AV MIKROFONEN
Agenda- del 1
10.00-10.10
Innledning ved Fredrik A.S.R. Hanssen
ISF for somatisk spesialisthelsetjeneste
10.10-10.20
Nytt i DRG systemet somatikk ved Kristin Dahlen
10.20-10.40
Nytt i ISF 2017 somatikk ved Eva Wensaas
10.40-10.50
Kostnadsvekter somatikk ved Jostein Bandlien
10.50-11.05
Nøytral MVA i HF ved Siv Elise Skorge
11.05-11.15
NPK 2017 ved Fredrik A.S.R. Hanssen
11.15-11.30
Kodeverkene 2017 ved Gunhild Rognstad fra direktoratet for E-helse
11.30-12.00
Lunsj
Tema for presentasjonen
18.10.2016
3
Agenda- del 2
12.00- 12.10
12.10-12.15
12.15-12.30
12.30-13.30
13.30-13.45
13.45-14.00
14.00- 14.15
14.15- 15.00
Innledning ved Olav V. Slåttebrekk
Kort om tema for dagen ved Fredrik A.S.R. Hanssen
Hva innebærer omleggingen ved Eva Wensaas
Gjennomgang av ISF-regelverk for polikliniske tjenester innen PHV og TSB
12.30-12.45 Kodingsregler ved Gunhild Rognstad fra direktoratet for E-helse
12.45- 13.00 Fra registrering til refusjonsgrunnlag ved Kristin Dahlen
13.00- 13.30 Grupperingssystemet ved Fredrik A.S.R. Hanssen
Pause
Beregning av kostnadsvekter (refusjonsgrupper i 2017) ved Jostein Bandlien
Kommunikasjonsplan- hvor finner vi nødvendig informasjon ved Eva Wensaas
Tid til refleksjoner og spørsmål
Vi ber hvert av foretakene koordinere innspill internt. Så tar vi en geografisk runde hvor vi starter i
Nord, deretter Midt-Norge, Vest og Sør-Øst.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
4
Nytt i DRG-systemet somatikk
Kristin Dahlen
Oslo, 18 oktober 2016
DRG-endringer
• Informasjon om DRG-saker finnes på NordDRG forum
http://documents.norddrg.net/projects/ncc
• I tillegg finnes oppsummert informasjon på Helsedirektoratet
sine sider
https://helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/innsatsstyrt
-finansiering-isf-og-drg-systemet/drg-systemet#endringer-i-drgsystemet
DRG-endringer 2017
18.10.2016
6
Nye DRG-er
Ny DRG
Forklaring
342 N Omskjæring
Erstatter DRG 342 Omskjæring >17 år og
DRG 343 Omskjæring 0-17 år
307N Implantasjon av sfinkterprotese
307O Implantasjon av sfinkterprotese,
dagkirurgisk behandling
Relativt kostbar behandling, og ingen annen opplagt
DRG-gruppe for disse HDG 11
823T Desensibilisering mot allergener
Flyttes ut av DRG 923O for bedre beskrivelse, samt
inkludering i ISF-grunnlaget for ulike
helsepersonellgrupper
996P Behandlingstiltak rettet mot en
gruppe pasienter i utvalgte DRG-er
Teknisk endring, kun splitt av DRG 996O for å ta høyde
for helsepersonellregel
DRG-endringer 2017
18.10.2016
7
DRG-er som utgår
DRG som utgår
Forklaring
908R Ortopedisk diagnostisk ultralyd
Lite beskrivende DRG. Opphold grupperes i stedet på
grunnlag av hovedtilstand (og evt andre prosedyrer)
806S Mindre invasive gastrointestinal
biopsi
DRG-en slås sammen med DRG 807P som får navnet
Gastrointestinal biopsi
DRG-endringer 2017
18.10.2016
8
Andre endringer
Hva
Prostatabiopsi (prosedyrekoder
KEX06 og KEB06K)
Enkelte opphold har vært i DRG 923O. Disse flyttes til
DRG 812P.
J440 Kronisk obstruktiv
lungesykdom med akutt infeksjon i
nedre luftveier
Grupperes sammen med lignende opphold med J22
og J159 i DRG 89/ 90 eller 904D (var i hhv DRG 88 og
904B)
AAG50 Stereotaktisk intrakraniell
strålebehandling
Noen få opphold har vært i DRG 468. Disse flyttes til
DRG 3N sammen med de øvrige.
DRG-endringer 2017
18.10.2016
9
Særtjenestegrupper (STG) somatikk
• Tjenester utenfor rammen av tradisjonelle sykehustjenester
– Kan for eksempel være hjemmedialyse og
pasientadministrert legemiddelbehandling
– Kan betraktes som en komplementær enhet til «Opphold»
• «Opphold» kategoriseres i DRG-er
• Særtjenester i STG-er
DRG-endringer 2017
18.10.2016
10
STG
Første bokstav=refererer til HDG
Eksempel
GS01
Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hepatitt C-infeksjon
HS01
Pasientadministrert legemiddelbehandling ved revmatologiske lidelser
JS01
JS02
Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hudlidelser
Pasientadministrert legemiddelbehandling ved malignt melanom med
spredning
LS01
Pasientadministrert legemiddelbehandling ved veksthormonmangel
MS01
Pasientadministrert peritonealdialyse
Fullstendig liste ligger på våre nettsider
DRG-endringer 2017
18.10.2016
11
Nytt i ISF-regelverk somatikk
Eva Wensaas
Oslo 18. oktober 2016
Legemiddelbehandling og ISF
• Aktuelle legemidler med tilhørende særkode som inngår i
grunnlaget for ISF vil framgår av egen vedleggstabell i ISFregelverket
• En forutsetning at legemidlet er godkjent av «nye metoder»
innen 1.oktober
• Skille mellom legemiddelbehandling i sykehus og
pasientadministrert legemiddelbehandling
Tema for presentasjonen
18.10.2016
13
Legemiddelbehandling i sykehus
• Koding av legemiddelbehandling i sykehus forutsetter at
legemiddelbehandlingen har relevans for helsehjelpsepisoden
og forutsetter at administrasjon av legemiddelbehandlingen har
økonomisk betydning for helseforetaket
• Nærmere om krav til koding av legemiddelbehandling i sykehus
framgår av ISF-regelverket kap 6.8
Tema for presentasjonen
18.10.2016
14
Pasientadministrert legemiddelbehandling i ISF
• Pasientadministrert legemiddelbehandling inngår i ISF-2017 som
særtjenestegrupper
• Dette gjelder H-resept legemidler i de gamle gruppene for
revmatiske lidelser, MS og utvalgte kreft-legemidler
• Utvidelser til nye grupper skjer på grunnlag av overføring av
finansieringsansvar til RHF fra 2016
• For kreftbehandling har beslutningsforum gitt godkjenning av
legemiddelbehandling for nye indikasjonsområder– derfor to
nye særtjenestegrupper for kreft
Tema for presentasjonen
18.10.2016
15
Nye særtjenestegrupper i ISF-2017
• Nye særtjenestegrupper i 2017 knyttet til nytt finansieringsansvar 2016
gjelder:
– Behandling av hepatitt C infeksjon
– Behandling med veksthormoner
– Behandling med blodkoagulasjonsfaktorer
– Behandling med immunstimulerende legemidler
– Behandling med anemilegemidler
• Nye særtjenestegrupper i 2017 knyttet til nye godkjente legemidler fra
beslutningsforum
– Behandling av blodkreft
– Behandling av eggstokk-kreft
Tema for presentasjonen
18.10.2016
16
H-resepter og koding
• Utskriving av H-resepter skal registreres i NPR-data med kode
WL000– særkode for «utstedelse av H-reseptlegemiddel»
• Koden registreres for alle H-resepter sammen med særkode for
aktuelt legemiddel – jf. tabell i vedlegg
• H-resepter skal kodes når de skrives ut uavhengig av om
legemidlet inngår i grunnlaget for ISF eller ikke
Tema for presentasjonen
18.10.2016
17
Helseforetaksfinansierte legemidler
• Hvilke legemidler RHFene har ansvar for framgår av H-resept
forskriften, https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2015-06-12-646
• RHFene vurderer om legemidlene skal tas i bruk – via «Nye metoder»
• HINAS/LIS har ansvar for anbudsprosesser for RHF-finansierte
legemidler
• Elektronisk oppgjørsordning for H-respter i regi av Helfo fra uke 38
• Nesten alle landets apotek vil ha elektronisk oppgjør av H-resepter
medio november
• Vil gi bedre oversikt over kostnader til H-resept - papirfakturaer vil
endelig forsvinne
Tema for presentasjonen
18.10.2016
18
Nytt finansieringsansvar for RHF fra 2017(?)
• Pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) legemidler
– Overføringstidspunkt 1. januar 2017. Legemiddelliste blir
sendt på høring i oktober
• Kreftlegemidler
– Overføringstidspunkt 1. mai. Legemiddelliste blir sendt
høring i februar/mars. I all hovedsak er det legemidler i ATCgruppene L01 og L04A
Overføringene forutsetter vedtak i Stortinget
Tema for presentasjonen
18.10.2016
19
ISF-refusjon for særtjenestegruppene for
legemiddelbehandling
• ISF-bevilgningen er økt med 600 millioner kroner i 2017 for å
inkludere ny legemiddelbehandling i ISF
• Forventet gjennomsnittskostnad eksklusiv moms per pasient per
år er grunnlaget for kostnadsvekter, jf kompensasjon for
ordningen nøytral merverdiavgift
• Årlig refusjon per pasient basert på koding av H-resept i NPRdata
Tema for presentasjonen
18.10.2016
20
Utførende helsepersonell
For 2017 er det kun gjort en mindre justering av reglene knyttet til
utførende helsepersonell som vedrører kliniske
ernæringsfysiologer.
Fra 2017 er alle kontakter i HDG 10 inkludert, også DRG 910C.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
21
Dagkirurgi
Helse- og omsorgsdepartementet ønsker at ISF i større grad skal
stimulere til dagkirurgi der dette er hensiktsmessig. For 2017 øker
refusjonene for dagkirurgi relativt med 15 prosent (fra 10 prosent).
Endringen gjøres budsjettnøytral slik at utvalgte døgn DRG-er
reduseres tilsvarende.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
22
Lik vekt for nyfødte i DRG 390 og DRG 391
• Årsaken til dette er stor variasjon i kodepraksis over flere år.
• En lik vekt vil gi en mer rettferdig finansiering mellom regionale
helseforetak og foretak.
• Vi vil arbeide med kodeveiledning, grupperingslogikk og se dette
opp mot KPP arbeidet for en mer robust løsning på sikt.
• En eventuell differensiering av finansieringen av helseforetakene
på dette området må eventuelt gjøres lokalt mellom RHF og HF i
2017.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
23
Kostnadsvekter somatikk
Jostein Bandlien
Oslo 18.oktober 2016
Kostnadsvekter til ISF-2017
• Alle helseforetak er fra pålagt å delta i KV-arbeidet
• Har fått leveranse fra alle helseforetak
• Oppdatering av kostnadsvektene basert på kostnads- og
aktivitetsdata 2015
• Nytt i år – poliklinikk PHV og TSB
• Beregningene av vekter er ferdig og logikkendring fra 2015 til
2016 og fra 2016 til 2017 er innarbeidet.
Årlig oppdatering av kostnadsvektene
• Samarbeidsprosjekt
– Kostnadsdata fra alle helseforetak
– Pasientdata fra NPR
– God dialog i prosessen frem til leveranse
• Gradvis implementering av KPP-data
– KPP-leveranse fra 7 helseforetak i år, hvorav 2 nye i år
– Forventer flere leveranser i løpet av høsten
• Utfordringer med legemidler
– Utfordrende med å få kostnaden til rett DRG
Nytt siden forrige informasjonsmøte
• Fra 01.01.2017 innføring av MVA-kompensasjonsordning
– Nettoføring
– Har gjort endringer på DRG-er med stor andel kjøp av varer – i all
hovedsak DRG-er hvor medikamenter utgjør størstedelen av
kostnaden
– Full implementering i 2018-vekter
• Insentiv dagkirurgi øker fra 10% til 15%
• Nye legemiddel DRG-er
– 600.000.000,- overføres til ISF (50%)
– MVA-kompensasjonsordning slår inn – poeng til overs
Omfordelingseffekter – nye vekter
• Nye vekter skal gi like mange DRG-poeng som tidligere –
kalibrerte data (inklusiv poeng til nye legemiddel DRG-er)
• Komplekst å presentere omfordelingseffekter
– Helseforetak med mye medikamentell behandling vil tape
– Får en motpost på lavere kostnader – nettoføring av kostnad
(kostnd eks. mva.)
– På RHF-nivå er det snakk om +/- 0,2%
Oppsummering :
• Kostnadsvektene er på plass
• Omfordelingseffekter er relativt små, med unntak av
spesialsykehus med høy andel legemiddelbehandling
• Ordningen med 10% økning i dagkirurgiske vekter er økt til 15%
• Kompensasjonsordningen for mva er hensyntatt til en hvis grad
• Omfordelingseffekter er komplekst å fremstille på en god måte
Nøytral merverdiavgift i helseforetakene
v/ Siv Elise Skorge
Oslo, 18.10.2016
Bakgrunn for ordningen
• Bakgrunnen for forslaget er at merverdiavgiften skaper en
vridning når helseforetakene kan produsere tjenester med egne
ansatte uten merverdiavgift, men blir belastet merverdiavgift
dersom tilsvarende tjenester kjøpes av private virksomheter.
• Merverdiavgiften kan derfor motivere til egenproduksjon
framfor å kjøpe tjenester fra private tilbydere.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
31
Budsjettnøytralt for staten
• Ordningen er ingen støtteordning og det legges opp til at
ordningen skal være budsjettnøytral for staten i oppstartsåret
2017.
• Det gjøres trekk i basisbevillingen til de regionale
helseforetakene, tilsvarende forventet fremsatte
kompensasjonskrav for 2017.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
32
Retningslinjene gjelder for:
• Helseforetak som er omfattet av lov om helseforetak
• Følgende selskap som eies av de regionale helseforetakene:
– Helse Vest IKT AS
– Helseforetakenes Nasjonale Luftambulansetjeneste ANS
– Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS
• De 12 private ideelle institusjonene med langsiktige
driftsavtaler med regionalt foretak
Tema for presentasjonen
18.10.2016
33
Kompensasjon for merverdiavgift
• Det ytes kompensasjon for merverdiavgift ved kjøp av varer og
tjenester.
– Det ytes ikke kompensasjon for merverdiavgift på
investeringer, finansiell- eller operasjonell leie.
– Ytterligere unntak er spesifisert i retningslinjene
• Det ytes sjablongmessig kompensasjon for:
– Private helsetjenester, Ambulansetjenester, Pasientreiser(5%)
– H-reseptmidler fakturert fra Helfo (20%)
Tema for presentasjonen
18.10.2016
34
Rapporteringsflyt
1) Fakturamottak- kodes med mva-koder i regnskapssystemet
– Genereres regnskapsspesifikasjoner
2) Innrapporteres til RHF
3) RHF rapporterer til Helsedirektoratet.
– Kompensasjonskrav skal fremsettes terminvis i 6 terminer,
1.termin er januar og februar, 2.termin er mars og april, osv.
– Frist for innsendelse av oppgave er en måned og ti dager
etter utløp av termin.
Korrigeringer foregår på neste termin - ikke avregninger!
Tema for presentasjonen
18.10.2016
35
Implementering og avklaring om
retningslinjene
• Implementeres til 01.01.2017
• Alle virksomheter som framsetter krav om dekning av
merverdiavgift etter denne ordning skal sørge for at de kravene
som framsettes er korrekte.
• Spørsmål om retningslinjene håndteres av de regionale
helseforetakene.
• Forhold som krever avklaring løftes av de regionale
helseforetakene til Helsedirektoratet.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
36
Publisering av retningslinjer
• Retningslinjene er foreløpig formidlet via de regionale
helseforetakene.
• Retningslinjene vil bli publisert på Helsedirektoratets nettsider.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
37
NPK 2017
Fredrik A.S.R. Hanssen
Oslo 18. oktober 2016
NPK 2017 - «teknisk fokus»
Invitasjon til møte
fredag 21 oktober kl 1130-1300
•
•
•
•
•
Vi legger opp til deltakelse på video, lync, telefon. Om noen har problem m
deltakelse pr video og vil komme til Helsedirektoratet, meld fra ifm påmelding
(begrenset kapasitet)
Påmelding skjer til [email protected]
Påloggingsinformasjon:
Møtedeltakere som deltar via videokonferanse må ringe flerpartsnummer
997748
Møtedeltakere som ikke har tilgang til videoutstyr kan ringe inn til
konferansen via sin fast- eller mobiltelefon: 77 60 21 00 og taster 997748#
Tema for presentasjonen
18.10.2016
39
Nytt i de kliniske kodeverkene fra 2017 for somatiske
fagområder.
Se egen publisert presentasjon fra direktoratet for e-helse
Avdeling helsefaglige kodeverk
ISF-møtet 18.10.2016
Lunsj
Tema for presentasjonen
18.10.2016
41
ISF for polikliniske tjenester innen PHV og TSB
Oslo 18. oktober 2016
Agenda- del 2
12.00- 12.10
12.10-12.15
12.15-12.30
12.30-13.30
13.30-13.45
13.45-14.00
14.00- 14.15
14.15- 15.00
Innledning ved Olav V. Slåttebrekk
Kort om tema for dagen ved Fredrik A.S.R. Hanssen
Hva innebærer omleggingen ved Eva Wensaas
Gjennomgang av ISF-regelverk for polikliniske tjenester innen PHV og TSB
12.30-12.45 Kodingsregler ved Gunhild Rognstad fra direktoratet for E-helse
12.45- 13.00 Fra registrering til refusjonsgrunnlag ved Kristin Dahlen
13.00- 13.30 Grupperingssystemet ved Fredrik A.S.R. Hanssen
Pause
Beregning av kostnadsvekter (refusjonsgrupper i 2017) ved Jostein Bandlien
Kommunikasjonsplan- hvor finner vi nødvendig informasjon ved Eva Wensaas
Tid til refleksjoner og spørsmål
Vi ber hvert av foretakene koordinere innspill internt. Så tar vi en geografisk runde hvor vi starter i
Nord, deretter Midt-Norge, Vest og Sør-Øst.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
43
Hva innebærer omleggingen
Eva Wensaas
Oslo 18. oktober 2016
Formål
Formålet med utvidelsen er å etablere et aktivitetsbasert finansieringssystem som
på en bedre måte enn i dag understøtter tjenesten
Hvem omfatter dette?
• Poliklinisk virksomhet innen psykisk helsevern og TSB som i dag omfattes av
poliklinikkforskriften (og utløser takstrefusjoner) i spesialisthelsetjenesten. Omfatter ikke
pasienter som er innlagt ved institusjon
Betyr dette ekstra midler?
• Omleggingen vil foregå budsjettnøytralt og innenfor de økonomiske rammene som i dag er
gitt via dagens takstsystem. I forbindelse med omleggingen tilføres ingen ekstra midler
•
Endelig vedtak om omleggingen vil fattes i forbindelse med behandlingen av statsbudsjettet
for 2017
Tema for presentasjonen
18.10.2016
45
Omleggingen skal bidra til
• …et mer helhetlig finansieringssystem for spesialisthelsetjenesten
• …å gi en bedre beskrivelse og oversikt over den polikliniske aktiviteten
innenfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling
• …å gi bedre styringsinformasjon
Tema for presentasjonen
18.10.2016
46
Premisser
•
•
•
•
Støtte opp under RHF enes «Sørge-for» ansvar
Blandingsmodell, dels ISF- dels rammefinansiering
ISF er ikke et prioriteringssystem- pasientens rettigheter de samme
Kontrollert omlegging i 2017- krav om budsjettnøytralitet og kontroll
Tema for presentasjonen
18.10.2016
47
Mål og strategi for å nå målet
•
Hovedmålet er at ISF-ordningen skal understøtte faglig praksis på en bedre måte enn dagens
takstsystem. Dette er en forutsetning for at den aktivitetsbaserte finansieringen ikke bare skal
stimulere til behandling gjennom tradisjonelle tjenestetilbud, men også nye tjenesteformer.
•
I 2016 ble det innført nye aktivitetskategorier i takstsystemet som ledd i utviklingsarbeidet
(Behandling gjennom ambulante oppsøkende team, Nettbasert beahandling, Tilleggstakst for
ambulante konsultasjoner). Dette videreføres i tråd med intensjonen i 2017.
•
Systemet tilføres i 2017 en ny aktivitetskategori, Strukturerte polikliniske dagtilbud. Formålet med
dette er å sørge for at «samme dag»-tilbud håndteres på en annen måte enn vanlige konsultative
tilbud.
•
2017 er et omleggingsår der omlegging til nytt datagrunnlag (NPR) og nye beregningsprinsipper er
en vesentlig endring. Vi må da ivareta balansen mellom hensynet til budsjettnøytralitet og ønsket
innovasjon i aktivitetsmålesystemet på en god måte.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
48
Mer om strategi for å nå målet
•
Modellen for 2017 innrettes slik at systemet skal være godt nok med henblikk på å
gjennomføre omlegging, ikke et perfekt system som ivaretar alle muligheter for detaljering.
Systemet må forutsettes å være i utvikling med årlig oppdatering.
•
Timeverkstakstene fjernes som finansieringsmåte f.o.m. 2017. For å hensynta at noe av
arbeidsinnsatsen som har vært delfinansiert gjennom timeverkstakster ikke kan omsettes til
pasientbehandlingsaktivitet, er deler av budsjettet overført til RHF-enes basistilskudd.
•
Fraværet av tilstrekkelige kostnadsdata og ønske om å unngå ukontrollerte
omfordelingseffekter, gjør at utvikling av empirisk baserte kostnadsvekter med detaljert
differensiering mellom grupper ikke har vært del av målbildet for 2017. Kostnadsvektene
differensieres gradvis i tråd med bedret kostnadsinformasjon i årene etter 2017.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
49
Organisering av arbeidet.
Helsedirektoratet har prosjektorganisert arbeidet slik at miljøene for ISFforvaltning og psykisk helse/TSB samarbeider tett.
Direktoratet samarbeider med RHF-ene gjennom en Koordineringsgruppe.
Koordineringsgruppens rolle er å fungere som fast kontakt- og
koordineringspunkt mellom direktoratet og RHF i forberedelsene til og
gjennomføringen av omleggingen av finansieringssystemet.
– Samarbeid om tiltak som sikrer økonomisk kontroll og gjennomførbarhet
– Overordnet referansefunksjon for faglig innretning
– Samarbeid om kommunikasjon og implementeringsoppgaver
– Rekruttering av personer/grupper/miljøer som kan bidra i
utviklingsarbeidet, herunder i forbindelse med kostnadskartlegging
– Samarbeid om regionale seminarer
Tema for presentasjonen
18.10.2016
50
Aktivitetsbasert finansiering – Mulig utvikling
ISF Somatikk
ISF Somatikk
ISF
Somatikk
og
Poliklinikk
PHV&TSB
Takstsystem
poliklinikk
PHV&TSB
ISF Poliklinikk
PHV&TSB
Refusjons-ordninger
poliklinisk lab. &
radiologi
Refusjons-ordninger
poliklinisk lab. &
radiologi
Refusjons-ordninger
poliklinisk lab. &
radiologi
Refusjonsordninger
Avtalespesialister
Refusjonsordninger
Avtalespesialister
Refusjonsordninger
Avtalespesialister
2016
2017
2018
Obs!
Forenklet bilde.
Illustrerer ikke andre,
samtidige endringer,
f.eks. på
legemiddelområdet.
Hva er i endring? (Ikke uttømmende)
Hva
Gammelt
Nytt
Obs
Regelverk
Forskrift
ISF-regelverket
Utilsiktede regelendringer?
Kontrollmekanismer som
forsvinner
Finansieringslinje
HODHELFOUtførerRHF
HOD «Sørge for»-RHF
Gjestepasientoppgjørsordning?
Forvalter
Helsedir/HELFO
Helsedir
Finansieringsgrunnlag
Regninger/
refusjonskrav
Aktivitetsdata rapportert
til NPR
Datakvalitet!
(minimalt med nye
rapporteringskrav)
Klinikerenes
administrative rolle
Dokumentere
aktivitet/medisinsk
koding
+ Registrere
refusjonskrav
Dokumentere
aktivitet/medisinsk
koding + midlertidig
videreføring av
takstkoderegistreringer
Utfordring: Riktig balanse
mellom rapporteringskrav og
nytten av innsamlede
opplysninger
Overordnet plan
•
Oktober 2016:
Fremlegg av statsbudsjettet som grunnlag for
behandling i Stortinget
• 18. oktober 2016:
Fremlegg av foreløpig ISF-regelverk
• Desember 2016:
Endelig ISF-regelverk
• 1. januar 2017:
Ikrafttredelse
Tema for presentasjonen
18.10.2016
53
Avgrensning
Annet
All aktivitet i
spesialisthelsetjenesten
Innleggelser med
overnatting
Særtjenester;
spesielle tilbud som
går over tid
Innleggelser uten
overnatting
Ordinære polikliniske
kontakter
Somatikk
Aktivitet omfattet av
takstrefusjon i2016
Psykisk helsevern og TSB
Gruppebehandling,
telefonkonsultasjoner,
samarbeidsmøter m.v.
Polikliniske tjenester utført
av helseforetak og visse
andre virksomheter
Aktivitet utenfor
takstsystemet i 2016
Polikliniske tjenester utført
av avtalespesialister
Strukturerte dagtilbud
Nytt i de kliniske kodeverkene fra 2017
fagområdene psykisk helse og rus (PHBU, PHV og TSB)
Se egen publisert presentasjon fra direktorat for e-helse
Avdeling helsefaglige kodeverk
ISF-møtet 18.10.2016
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
Kristin Dahlen
Oslo, 18 oktober 2016
Veien fra aktivitet til ISF
NPK
(Norsk
pasientklassifisering)
Helsehjelp
finner sted og
registreres
Rapportering
gjennom NPRmeldingen
Maskinell DRGgruppering og
beregning for
hver kontakt /
innleggelse
Behandling av
data i NPR og
utlevering til
Helsedir.
Beregning av
aktivitetsavheng
ig finansiering
fra staten
Registrering – fokusområder
Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår?
Hva?
Hvorfor?
Tilstand
Kritisk for alle tilstander som skal grupperes. Tilstand skal angis selv
om pasienten er til utredning.
Prosedyre
Bruk relevante prosedyrekoder for å beskrive aktiviteten (eks ECTbehandling)
Særkode
For å angi hva som er strukturerte polikliniske dagtilbud
Takstkode
Kan ha spesifikk betydning for gruppering. Nyttig for å ha kontroll
med aktiviteten i omleggingen.
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
18.10.2017
58
Registrering – fokusområder
Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår?
Hva?
Hvorfor?
DatoTid
Kritisk for gruppering
Kommunenr
Kritisk for poengberegning. Refusjon går til pasientens bostedsregion
(NB! Gjestepasientoppgjør mellom regioner)
Sted for
aktivitet
Viktig for synliggjøring av ambulante konsultasjoner
Kontakttype
Skille hva som er direkte kontakt med pasienten og hva som er for
eksempel telefonsamtaler eller samarbeidsmøter
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
18.10.2016
59
Hva finnes av støtte for å få til korrekt registrering?
•
•
•
•
•
•
Koderegelverk og finnkode (søkeverktøy for medisinske koder)
ISF-regelverk
Grunnlagsdokument ISF for PHV&TSB
Registreringsveiledere fra NPR
Ressurspersoner i egen enhet
Kodehjelp, drginfo og kontaktpersoner i NPR
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
18.10.2016
60
Rapportering og kvalitetssikring
• Fast format – en rekke krav
• Om avdelingen skal ha ISF refusjon. Kun
enheter som har vært godkjent for
takstrefusjon skal ha verdi=1 her
• Fastsatte frister for innsending av data
Rapportering
gjennom NPRmeldingen
• Kvalitetssikring i egen enhet og hos NPR
(inklusive tilbakemeldinger fra NPR)
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
18.10.2016
61
Fra data på episodenivå til DRG
• Enkeltepisoder med ulike kjennetegn sorteres inn i grupper/
kategorier som er medisinsk
meningsfulle og ressursmessig
relativt homogene
• En kontakt=en DRG (til forskjell fra
takstsystemet)
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
18.10.2016
62
Refusjonsgrunnlaget
• Etter DRG-gruppering utleveres datagrunnlag til
Helsedirektoratet
• Ytterligere kvalitetssjekker og analyser
• Data danner grunnlag for finansiering
Beregning av
aktivitetsavhengig
finansiering fra
staten
Viktig å tenke på:
Hva gir et riktig bilde av aktiviteten vår?
De samme data danner grunnlag for
• virksomhetsstatistikk som benyttes til en
rekke ulike formål
Fra registrering til refusjonsgrunnlag
18.10.2016
63
Grupperingssystem
Fredrik A.S.R. Hanssen
Oslo 18. oktober 2016
Grupperingssystem - overordnet
• Aktiviteten inndeles i aktivitetskategorier, og det er dette vi
kaller grupper.
• Hver gruppe tilordnes en vekt som er av betydning for hvor
mange poeng ulike aktiviteter bidrar til.
Utgangspunktet er innrapportert aktivitet til Norsk pasientregister
(NPR)
Tema for presentasjonen
18.10.2016
65
To overordnede sett av aktivitetskategorier
• «Opphold» - Konsultasjoner og innleggelser, men også visse
indirekte aktiviteter så som samarbeidsmøter
• «Særtjenester» - Spesialisthelsetjeneste som strekker seg over
tid, og som det ikke er naturlig å knytte til enkeltkontakter eller
innleggelser.
For konsistens med somatikk og forenkling av tekniske
løsninger. Betyr ikke at vekting må styres av diagnoser.
• Opphold  Gruppene heter DRG
• Særtjenester  Gruppene heter STG (SærTjensteGrupper)
Tema for presentasjonen
18.10.2016
66
DRG-er for ordinære konsultasjoner
• Lite grunnlag for vektdifferensiering, bortsett fra mellom barn/unge og
voksne (egenandelsforutsetninger)
• Ikke grunnlag for egne grupperinger basert på funksjonsnivå eller f.eks.
tvang («TUD») i 2017.
• Tilstandsinformasjon (diagnose, symptom, kontaktårsak) benyttes for å gi
gruppene deskriptiv verdi
Mål 2017: Godt nok for iverksetting og økonomisk kontrollert omlegging, basert på de data
og den informasjonen vi har p.t., ikke perfekt system i 2017
Tema for presentasjonen
18.10.2016
67
Særtjenestegrupper
Særtjenester
Merknad
Behandling og oppfølging gjennom ACTteam eller lignende ambulante
oppsøkende behandlingsteam
Videreføring av grupperingsmekanisme
forhåndsinnført i 2016, jf. takstkode P30.
Nettbasert behandlingsprogram
Videreføring av grupperingsmekanisme
forhåndsinnført i 2016, jf. takstkode P31.
Kontinuerlig legemiddelbehandling som
ledd i LAR
Innføres med begrenset økonomisk
betydning i 2017, med intensjon om
normal vekting f.o.m. 2018.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
68
Strukturerte polikliniske dagtilbud
•
•
Med strukturerte polikliniske dagtilbud menes sammensatte polikliniske
tjenestetilbud som skiller seg vesentlig fra ordinære polikliniske konsultasjoner og
gruppebehandlinger, både innholdsmessig og med hensyn til ressursinnsats.
Ved gjennomføring av strukturerte polikliniske dagtilbud skal en av følgende
nasjonale særkoder rapporteres minst én gang i tilknytning til rapporterte episoder
for pasienten aktuell dag:
Særkode
Aktivitet
B0005
Strukturerte polikliniske dagtilbud innen PHV og TSB, hovedsakelig diagnostiske formål
B0006
Strukturerte polikliniske dagtilbud innen PHV og TSB, hovedsakelig terapeutiske formål
Tema for presentasjonen
18.10.2016
69
Strukturerte dagtilbud- kriterier
Følgende kriterier oppfylt for det samlede tilbud pasienten mottar én og samme dag:
1. Hovedinnholdet i tilbudet skal være spesialisthelsetjenester.
2. Tjenesteutformingen skal være kunnskapsbasert slik at dokumentert nytte står i forhold
til kostnadene. Dokumentasjon av kunnskapsgrunnlaget skal på oppfordring kunne
forelegges Helsedirektoratet i form av mini-metodevurdering eller tilsvarende
systematisk evaluering.
3. Effektiv samlet personelltid per pasient må overstige 2,5 timer per dag. I vurderingen av
personelltid skal følgende legges til grunn:
– Kun tidsbruk for spesialisthelsetjenestens eget personell tas i betraktning, ikke deltagere fra
f.eks. kommune eller andre eksterne aktører.
– Kun tid medgått til utførelse av klart definerte spesialisthelsetjenester medregnes. Tid medgått
til bl.a. gjennomføring av fysisk trening og andre enklere rehabiliteringsoppgaver medregnes
ikke.
– Ved gruppeaktiviteter fordeles personelltiden likt på pasientene i gruppen.
– Vente- og egentid for pasienten medregnes ikke.
– Reisetid medregnes ikke.
– Vurderingen skal gjøres basert på skjønn og ikke detaljerte tidsregistreringer.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
70
Strukturerte dagtilbud- kriterier
4.
5.
Tilbudet må for pasienten fremstå som noen annet enn
en ordinær konsultasjon med mange samtidige
behandlere, herunder at tilbudet til pasienten strekker
seg over mer enn 2,5 timer samme dag.
Tilbudet kan i 2017 ikke være innleggelse uten
overnatting eller annen dagbehandling i tilknytning til
avdeling som per 2016 ikke var omfattet av takstbasert
finansiering for polikliniske tjenester.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
71
Kostnadsvekter (refusjonsgrunnlag)
Jostein Bandlien
Oslo 18. oktober 2016
Kostnadsvekter poliklinikk PHV/TSB
•
•
•
•
Det er innhentet kostnadsdata fra helseforetakene
Det er innhentet takstdata fra HELFO
Det er innhentet aktivitetsdata fra NPR
Gruppering av aktivitet basert på takster – det som er
takstfinansiert i 2016 skal over i ISF i 2017 (status i dag)
Beregninger av vekter
• Vekter er basert på:
– 969 mill. Blir overført i statsbudsjettet fra takst til ISF.
– Midler til finansiering av særtjenester trekkes ut av
grunnlaget, ca 52 mill. (ambulant, ACT, Nettbasert og LAR)
– Restbeløpet blir fordelt på voksne og barn og unge etter
samme nivå som dagens takster (ca 50/50)
Utfordringer
• LAR, får ikke til å trekke ut aktiviteten av fra aktivitetsdata (NPR), skal over i
særtjenester. Har funnet tall for totalaktiviteten i Statusrapport 2015 fra Seraf.
Vi vet at noe utdeling av medikamenter ligger inne i takst-tallene per i dag,
men ikke hvor mye.
• Finne rett vekting mellom typer konsultasjoner (samarbeid, gruppe, telefon,
mm). Foreløpige anslag:
– Poliklinisk konsultasjon – 1,0
– Telefonkonsultasjon – 0,5
– Samarbeids- og oppfølgingsmøte – 0,9
– Gruppe – 0,9 (i dag registrert på kun en pasient)
– Strukturert poliklinisk dagtilbud – 2,5
• Barn og unge justeres i forhold til at egenandelsreglene blir hensyntatt
Utfordringer - fortsetter
• Mye nytt i 2016 – Ambulant virksomhet, ATC og nettbasert
behandling . Aktivitet må estimeres
– Refusjonen vil bli satt opp i 2017
Omfordelingseffekter
Med forbehold om alle usikkerheter i datagrunnlaget vil
omfordelingseffektene mellom regionene ligge på +/- 5 mill
Oppsummering
•
•
•
•
•
Vekter er etablert for DRG-er og særtjenester
Ambulant virksomhet har en tilleggs refusjon
Enhetsrefusjonen er satt til 2.000,Det er en del usikkerhet med datagrunnlaget
Det kan kommer noen justeringer til endelig regelverk publiseres
Kommunikasjon
• Informasjonsmøtet med sektoren i dag!
• Bruker Koordineringsgruppen med RHFene
– sørge for at nødvendig informasjon når alle berørte av
omleggingen
– en gruppe fra fagmiljøene ved mange HF hvor vi drøfter faglig
innretning av ordningen (til nå 3 møter)
– planlegger regionale møter ultimo november
• BUP-lederkonferanse 26. oktober
• DRG-forum 21. november
• Bruker nettsidene våre og sørge for at informasjonen distribueres
Tema for presentasjonen
18.10.2016
79
Informasjon på våre nettsider
Vi vil samle innformasjon og relevante lenker her:
https://helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/innsatsstyrtfinansiering-isf-og-drg-systemet/isf-for-polikliniske-tjenester-innenphv-og-tsb
Kontaktinformasjon: [email protected]
Tema for presentasjonen
18.10.2016
80
Tid til refleksjoner og spørsmål
Vi tar en geografisk runde hvor vi starter i Nord, deretter Midt-Norge,
Vest og Sør-Øst.
Tema for presentasjonen
18.10.2016
81