Rett i postkassa
«Badesalt» og nye psykoaktive
stoffer (NPS)
Actis fagkonferanse om
sentralstimulerende midler
Oslo 14.12.2016
Merete Vevelstad
Overlege, spesialist i klinisk farmakologi,
rettstoksikolog
[email protected]
Foto: Kripos / A. Westin St.Olavs
Rett i postkassa
«Badesalt» og nye psykoaktive
stoffer (NPS)
Actis fagkonferanse om
sentralstimulerende midler
Oslo 14.12.2016
Merete Vevelstad
Overlege, spesialist i klinisk farmakologi,
rettstoksikolog
[email protected]
Foto: Kripos / A. Westin St.Olavs
Endret rusbilde siste 6 år
Alkohol
FØR:
Klassiske
rusmidler
NPS/legal highs/
motedop
Ikke omfattet av
lovverk
• Analyser (biologiske
prøver, beslag,
drikkevann)
• Rapporter om bruk
(politi etc)
…vi ser bare toppen
Vevelstad 2016 av isfjellet…
5
NPS i Norge - startet for alvor sommeren 2010
• Ung mann bevisstløs til Legevakten
– Ingen info !
– Hjertestans
– Multi-organsvikt, levringsforstyrrelser i blodet, svært lavt blodsukker
– Kramper
– Feber 40°C
?? Forgiftning?
Symptomatisk beh.
Vevelstad 2016
– Død etter 3 dager
– Sniffet «amfetamin» 2t før falt sammen
Vevelstad 2016
• Analysefunn blod:
høy amfetamin/metamfetamin !
+ Spor THC (hasj)
• ??
• Spesialanalyse blod
PMMA (p-metoksy-metamfetamin)
Vevelstad 2016
9
PMMA
• Selges som amfetamin eller
ecstasy
• Elendig rusmiddel
• Svært giftig, særlig ved gjentatt
dosering
Vevelstad 2016
Metamfetamin
PMMA
Epidemi i Norge 2010-2012
• 29 PMMA-relaterte dødsfall
(33 per desember 2016)
• Flere hundre bilførere med PMMA i blod
Hvorfor dør noen og ikke andre?
Hvorfor så giftig?
Sammenheng med nedbrytningsevne?
• Doktorgradsstudie
Vevelstad 2016
Antall NPS-beslag Norge (Kripos/Toll)
Vevelstad 2016
Nye NPS årlig i Europa*
Synthetiske cannabinoider
Katinoner
* EWS Early Warning System
Vevelstad 2016
Online apotek
Vevelstad 2016
Garasjeproduksjon i Asia - - lekre pakninger i Europa
Vevelstad 2016
Salgsformer
Vevelstad 2016
Ecstasy kan inneholde….
• f.eks.
Vevelstad 2016
Beroligende piller kan inneholde….
• f.eks.
acetylfentanyl
furanylfentanyl
Heroin
Vevelstad 2016
Utfordringer
(helse, skole, strafferett osv)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lett tilgjengelige, billige, tiltalende pakninger
«Naturlige» urteblandinger (sprayet med potente rusmidler)
Svært potente (vanskelig dosering, overdose-risiko)
Uforutsigbare virkninger og innhold !
Ikke testet på mennesker mtp virkninger og farlighet
Aktive nedbrytningsstoffer (mer langvarig virkning)
Kan spises, sniffes, inhaleres, røkes….
Omfattes ikke av Narkotikalovgivning (kun Legemiddelloven)
Vanskelig å påvise ved rusmiddelkontroll
Ulike rusmiddelgrupper har likt forgiftningsbilde ved høy dose!
Obs ungdom med angst, konsentrasjonsprobl., søvnproblemer
Vevelstad 2016
Hva skjer i hjernen ved bruk
av NPS?
Hjernecellene «snakker sammen» via
signalstoffer
serotonin
dopamin
noradrenalin
NIDA
Vevelstad 2016
Naturlig stimulering
MOTIVASJON,
BELØNNING
Dopamin
STRESSREAKSJON HUMØR, SØVN, TANKEKONTROLL,
ENERGI
MUSKELKONTROLL, TEMPERATUR
Noradrenalin
Serotonin
Vevelstad 2016
Anandamid
NPS…overstimulering !
Vevelstad 2016
24
NPS
RUS
Dopamin
Overstimulert,
hjertestans
Noradrenalin
Hallusinert, Kramper,
Koma
Psykose,
agitasjon
Serotonin
Anandamid
Vevelstad 2016
Psykedeliske stoffer
Vevelstad 2016
26
Vevelstad 2016
NPS-grupper og type rusvirkninger
• Fenetylaminer
(MDMA, PMMA, 4-MA, 2C-B)
• Katinoner
Sentralstimulerende ± hallusinogene
(mefedron, MDPV)
• Tryptaminer
LSD-lignende = hallusinogene
• Andre (planter, piperaziner,
benzodiazepiner, opioider)
Diverse virkninger
• Syntetiske cannabinoider
Hallusinogene, dempende
(psilocin, AMT, DMT, 5-MeODMT)
Vevelstad 2016
Trender 2016 Norge/Europa:
potente syntetiske legemiddel-derivater
• Benzodiazepiner !
– Påvist hos 77 bilførere i 2013-2016 (FHI)
• Flubromazolam, flubromazepam,
diclazepam, etizolam, clonazolam,
pyrazolam
(Hoiseth et al, For Sc Int 2016)
• Opioider!
– 22 dødsfall Sverige acetyl-fentanyl
Vevelstad 2016
Obs syntetiske opioider blandet i andre stoffer
• Falsk «Xanax» med fentanyl
Vevelstad 2016
Beslag Norge første halvår 2016 (Kripos, toll)
Benzodiazepiner!!
Katinoner
Syntetiske
cannabinoider
Vevelstad 2016
32 nye NPS påvist i Norge 2015 !
Stoff
Gruppe
Stoff
Gruppe
AB-CHMINACA
SC
MIPT
Tryptamin
MDMB-CHMICA
SC
4-AcO-MET
Tryptamin
THJ-2201
SC
MDPBP
Katinon
5F-AB-PINACA
SC
Clephedrone
Katinon
APICA
SC
alpha-PEP
Katinon
FUB-PB-22
SC
4-BMC
Katinon
THJ-018
SC
3-CMC
Katinon
NM-2201
SC
AL-LAD
Indolalkylamin
FUBIMINA
SC
2-MeO-diphenidine Indolalkylamin
ADB-CHMICA
SC
Isopropylphenidate Piperidin
Deschloroetizolam
Designer benzo
N-methyl-2-AI
Aminoindan
Nifoxipam
Designer benzo
Acetylfentanyl
Opioid
Clonazolam
Designer benzo
3F-phenmetrazine
Annet
Deschloroetizolam
Designer benzo
Dimethocaine
Annet
Flubromazolam
Designer benzo
LSZ
Annet
Meclonazepam
Designer benzo
1P-LSD
Annet
Tallrike NPS-forgiftninger og dødsfall
NB - mange ulykker
Og selvmord
Vevelstad 2016
Syntetiske cannabinoider
versus cannabis
• Større overdosefare
– Mer potent enn THC (x100)
– Aktive nedbrytningsstoffer, lang virketid
• Økt psykoserisiko
– Inneholder ikke cannabidiol (naturlig) som synes
å beskytte mot psykose
– > 200 studier viser assosiasjon mellom bruk av SC
og psykose
• «Nye» symptomer
– agitasjon, kramper, koma
– hjerteinfarkt, oppkast, lavt kalium
Vevelstad 2016
36
Mann 19 år
Røyket «lovlig» cannabis, like etter fikk han kramper
Kastet opp repeterte ganger, etter hvert ikke kontaktbar.
Funnet av ambulansepersonell i komatøs tilstand med
pustestans
Syntetiske
cannabinoider
Serum:
JWH-122 (230ng/ml)
JWH-210 (7,8ng/ml)
JWH-018 (0,39ng/ml)
M Hermanns-Clausen 2013
Forekomst av NPS-bruk???
• Studier antyder at 1-5% av ungdom har prøvd NPS
• Utelivsstudie Oslo, 9 nattklubber, spyttanalyse
– påvist NPS 1.4%
(Gjerde, FHI, For Sc Int 2016)
• Studie av mistenkte bilførere; designer-benzos påvist hos
77 førere (2013-2016)
Vevelstad 2016
38
Analyse NPS i blod, urin, spytt
• Folkehelseinstituttet (de hyppigst forekommende
NPS/metabolitter)
– NB, nevn mistanke om NPS på rekvisisjonen !!
• påvises ikke ved hurtigtester!
Vevelstad 2016
ETORA-prosjekt
• Ved mistanke om NPS-forgiftning, tilbys gratis blodanalyse av
NPS!
• Ring Giftinformasjonen – få ETORA-nummer!
–
–
–
–
Studere symptomer
Farlighet
Bedre behandling
Forebygge, advare
Vevelstad 2016
Nyttige referanser
•
•
•
•
•
•
•
•
Kortfilm om NPS fra FHI: Rusmidler – hva gjør de med hjernen https://vimeo.com/87462729
Faktaark om rusmidler på Folkehelseinstituttets hjemmeside
http://www.fhi.no/om-fhi/a-aa-finn-frem/faktaark
Nye psykoaktive stoffer. Krabseth et al, Tidsskrift for Legeforeningen 2016
Nye rusmidler rett fra nett. Tuv et al 2016
Syntetiske cannabinoider. Effekt og forekomst. Tuv 2012
Synthetic cannabinoids and cathinones; Prevalence and markets. Bretteville-Jensen et al
2013;
Prevalence of synthetic cannabinoids in blood samples from Norwegian drivers suspected of
impaired driving during a seven weeks period. Tuv 2014
Blood concentrations of new designer benzodiazepines in forensic cases. Høiseth/Tuv 2016
Kontaktinfo: [email protected] eller ring vakthavende lege
Vevelstad 2016