Pdf-filen (blanketten) kan istället laddas ned

Ansökan om fondmedel ur Emma Hedmans stiftelse
Sökandes personuppgifter
Förnamn
Efternamn
Personnummer
Utdelningsadress
Postnummer
Ort
Telefonnummer
E-post
Varför söker du fondmedel ur Emma Hedmans stiftelse? (Beskriv kortfattat)
Underskrift
Information om personuppgiftslagen (PUL). Personuppgifter i ansökan behandlas i enlighet med personuppgiftslagen. Du
godkänner att din information får lagras och bearbetas i register. Du har rätt att begära utdrag och rättelser.
Ort och datum
Underskrift
Namnförtydligande
E m m a H e d m a n s s t i f t e l s e vänder sig till en eller flera ensamstående kvinnor. Sökande skall vara folkbokförd i
Hallstahammars kommun. Att du är ensamstående kontrolleras med folkbokföringen.
Ansökan skall vara Hallstahammars kommun, tillhanda senast 31 augusti varje år.
Hallstahammars kommun, Socialnämnden 734 80 Hallstahammar, 0220­240 00, www.hallstahammar.se