Återställ formulär
Skriv ut formulär
FRAMSTÄLLAN OM REGISTERKONTROLL
ENLIGT SÄKERHETSSKYDDSLAGEN
Datum
Ansvarig på Svenska kraftnät
Axel Eklund
Säkerhetsklass 1 + Bilaga 1 och 2
Faktisk arbetsgivare (namn på myndighet/företag där arbete ska utföras efter genomförd säkerhetsprövning)
Ringhals AB
Säkerhetsklass 2 + Bilaga 1
Kontaktperson på företag
Telefonnummer (inkl riktnummer)
Britt Inglund
0340 66 82 10
E-postadress till kontaktperson på företag
Löpnummer
Säkerhetsklass 3
Säkerhetsskyddad upphandling (SUA)
[email protected]
X
14 § Till skydd mot terrorism
Kontaktperson på Svenska kraftnät (endast vid anställning/uppdrag gentemot Svenska kraftnät)
Fylls i av Säkerhetspolisen
Blanketten ska fyllas i digitalt, ej handskrivet
Personuppgifter
Personnummer (ååmmdd-xxxx)
Efternamn
Yrke/titel efter godkänd säkerhetsprövning
Alla förnamn
Medborgarskap
Gatuadress
Tidigare medborgarskap
Postnummer
Postort
Mobiltelefonnummer
Telefonnummer till företag (inkl riktnummer)
Anställning (arbetsgivare)
Svensk medborgare år
Kontrollorsak (beskriv anledningen till att tjänsten/uppdraget kräver säkerhetsprövning)
Omkontroll
Arbete vid kärnkraftverk
X
Samtycke lämnat enligt 19 §
säkerhetsskyddslagen (1996:627)
X
Lämplighetsbedömning genomförd (personlig
kännedom och referenser) enligt 14 §
säkerhetsskyddsförordningen (1996:633)
Ifylles endast vid utländsk medborgare
Senaste gatuadress i hemlandet
Postnummer
Födelseland
Födelseort
Postort
Passnummer
Fyll i blanketterna 1-3 och skicka/maila dessa till:
Ringhals AB
Tillträdesservice
432 85 VÄRÖBACKA
[email protected]
Myndighetens underskrift
Myndighetens beslut efter genomförd säkerhetsprövning
Underskrift
Antages/Godkännes
Antages inte/Godkännes inte
Datum
Registerkontrolldelegationens beslut
Ingen uppgift att redovisa
Underskrift
Uppgifter enligt bilagt PM utlämnas
Datum
Underskrift
Information
Uppgifterna kommer att behandlas automatiserat i enlighet med
bestämmelserna i personuppgiftslagen (1998:204).