Frölunda Specialistsjukhus
Hudmottagningen
Patientinformation Egenremiss
Hudmottagningen på Frölunda Specialistsjukhus är en
specialistmottagning där du vid första besöket måste ha en
remiss. Om du inte har remiss från annan läkare kan du skriva
en Egenremiss.
Det är en fördel för dig att ha träffat en allmänläkare för en
första bedömning. Allmänläkare kan också avgöra vilken
specialitet du bör träffa samt vilka undersökningar som bör
göras inför ett besök hos oss. En allmänläkare kan du besöka på
din vårdcentral.
Egenremissen kommer att bedömas av vår specialistläkare.
Du får meddelande via brev om ett eventuellt läkarbesök.
Du kan inte söka på Hudmottagningen för följande diagnoser:
Fotsvamp
Hand och fotvårtor
Håravfall
Godartade och kosmetiska förändringar
Lindrig klåda och torr hud
Mjälleksem och mjällvårtor
Mollusker
Formulär 1248 Version 1
Vänliga Hälsningar
Hudmottagningen
Frölunda Specialistsjukhus
1(1)
Dok Nr
2068
Ver
2
Frölunda Specialistsjukhus
Hudmottagningen
Egenremiss för bedömning av misstänkta
hudförändringar
Om du har godartade förändringar som du vill ta bort kontakta din vårdcentral
eller privat sjukvård. Eftersom tiden är begränsad kan vi tyvärr inte bedöma
övriga hudbesvär.
Namn
Personnummer
Adress
Postnummer och postadress
Telefon bostad
Telefon arbete
Telefon mobil

Var sitter hudförändringen/förändringarna?______________________________________________

Storlek?____________ Färg, eventuellt flera färger?_______________________________________

Oregelbunden eller jämn form?_______________________________________________________

Hur länge har du haft förändringen/förändringarna?_______________________________________

Snabb förändring senaste månaderna?_________________________________________________
Har du tidigare haft hudtumör?
Ja  Nej 
Om ja, vilken typ?
 Malignt melanom
 Skivepitelcancer
 Basaliom (basalcellscancer)
 annan
Har Du sökt hos annan läkare t ex. på vårdcentralen för dessa besvär?
Ja  Nej 
Om ja, vad fick du för behandling?_________________________________________________
Formulär 1248 Version 1
Vilken vårdcentral tillhör du?
____________________________________
Namnteckning
____________________________
Datum
Egenremissen skickas till:
Frölunda Specialistsjukhus
Hudmottagningen
Box 138
421 22 Västra Frölunda
1(1)
Dok Nr
2459
Ver 1