Smärtvård i Sverige
mår inte bra.
Hur mår patienter?
Nenad Stankovic, överläkare med.dr.
Frölunda Specialistsjukhus
[email protected]
Definition av smärta
En obehaglig sensorisk och känslomässig
upplevelse förenad med vävnadsskada eller
hotande vävnadsskada eller beskriven i termer
av sådan skada. Smärtan är alltid subjektiv och
kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada.
International Association for the Study of Pain, Subcommittee of
Taxonomy. Pain Terms: A Current List with Definitions and Notes on
Usage. Part II. 1979;Pain 6:249-52.
Frölunda Specialistsjukhus
2
Långvarig smärta
Smärta är ett stort hälsoproblem i Europa. Även om akut
smärta skäligen kan betraktas som ett symptom på sjukdom
eller skada, långvarig och återkommande smärta är ett
specifikt hälsoproblem, en sjukdom i sin egen rätt.
EFIC. Declaration on pain as a major health problem , a disease in its own
right. Available at: http://www.efic.org/pain-efic.declaration.php
Frölunda Specialistsjukhus
3
Långvarig smärta
Långvarig smärta är ett självständigt problem och inte
enbart ett tecken på en bakomliggande sjukdom eller
skadlig process. Långvarig smärta utgör en stor
belastning både för individ och samhälle
World Health Organization. WHO Normative Guidelines on Pain
Management. Juni 2007
Frölunda Specialistsjukhus
4
Prevalens av smärta i Europa
Smärta som pågår
>3 månader upplevs av 25 % av Europas befolkning1
Frölunda
Specialistsjukhus
9
Hur har vi haft i VGR?
Smärtsamt
Dålig samordning
Dålig kommunikation mellan PV och
specialistsjukvården
Låg kunskapsnivå (ett vanligt problem)
Frölunda Specialistsjukhus
6
Hur har vi haft i Sverige?
Smärtsamt
Dålig samordning
Dålig kommunikation mellan PV och
specialistsjukvården
Låg kunskapsnivå (ett vanligt problem)
Frölunda Specialistsjukhus
7
Varför?
Frölunda Specialistsjukhus
2010-2011
2011
Frölunda Specialistsjukhus
Kartläggning
Uppdrag No I
Arbetsgrupper
nivåstrukturering
i å t kt
i
vårdprogram
utbildning
Nätverk för smärta i Västsverige
2012
2013
Frölunda Specialistsjukhus
Nivåstrukturering
Uppdrag No II
HANDLINGSPLAN
Inledning
Ni å t kt
Nivåstrukturering
i
Medicinska riktlinjer
Vårdprogram
Utbildning
Sammanfattning
Nivåstrukturering
• Primärvården
-basala utredningar/behandlingar
-multidisciplinära (multimodala) smärtteam
• Specialistsjukvård
-smärtmottagningar
-multidisciplinära smärtmottagningar/kliniker
-minst en multidisciplinär smärtmottagning med
särskilda kunskaper
-regionalt kunskapscentrum kopplat till universitetet
Frölunda Specialistsjukhus
Smärtcentrum
Annan rehab/
behandling i PV
Rehab team
i primärvård
Specialiserad
vård
Primärvårdsläkare
Rehab team spec. vård
Smärt
mott
Medicinska riktlinjer
•
•
•
•
•
Kort
Tydligt
y g
Allmänt
Konsekvensbeskrivning
Leder till………………
Frölunda Specialistsjukhus
Regional medicinsk riktlinje
Huvudbudskap
Långvarig smärta är en av de vanligaste orsakerna till
långtidssjukskrivning och orsakar stora kostnader för samhället.
Långvarig smärta betraktas ofta felaktigt inom sjukvården som i tid
förlängd akut smärta och behandlas som akut smärta.
Relevanta yrkesgrupper bör utbildas för att bästa prevention,
handläggning och behandling av patienter med långvarig smärta skall
uppnås.
Adekvat behandling av akut smärta är viktig för att förhindra att en
långvarig smärta uppstår.
Frölunda Specialistsjukhus
Regional medicinsk riktlinje
Uppföljning
Primärvården samt specialistenheter som inte arbetar med
smärta på heltid bör använda något eller några
uppföljningsinstrument som mäter smärtintensitet,
funktionsnivå, livskvalitet, ångest- och depressionsnivå.
Exempel kan vara:
- Funktionsbarometern, mäter funktionsnivå samt
livskvalitet
- SF-12 Hälsoenkät, mäter livskvalitet
- EQ-5D (EuroQol 5D), mäter livskvalitet och används för
hälsoekonomiska studier
Frölunda Specialistsjukhus
Vårdprogram
• Mer omfattande (10 sidor + bilagor)
• ”Kokbok”?
• För alla
Frölunda Specialistsjukhus
Utbildning
• Basalnivå – för alla
• Avancerad nivå – för de som arbetar
dagligen med smärta
• Grundutbildning?
Frölunda Specialistsjukhus
Nationell plan
arbetsgrupper
- Organisatoriska frågor
- Evidens baserade metoder
- Utbildning
Frölunda Specialistsjukhus
Patienten i centrum
Nationell satsning
Regional satsning
Specialistsjukvård
Primärvårdsläkaren
PATIENTEN
Frölunda Specialistsjukhus
Hösten 2013
När?
Vad?
Varför?
Vad händer sedan?
[email protected]
Frölunda Specialistsjukhus
Patienten söker i primärvården för
återkommande eller långvarig smärta
Undersökning
bedömning/behandling i
primärvården
Avslut eller åter till remitterande läkare i
PV
Behandling/rehab i
primärvården hos en
eller flera vårdgivare
Insatta åtgärder
inte tillräckliga
eller patientens
behov stora
Primärvård
Team-baserad
bedömn/rehab i
primärvård
Patientens
problem är
komplexa och ett
team med högre
kompetens krävs
Patientens besvär
kräver rehab i team
Aktuell för utredning eller
behandling hos annan
vårdgivare
Ja
Särskild bedömning
av patientens
smärttillstånd
nödvändig
Specialiserad
smärtmottagning
Team-baserad
rehabilitering i
specialiserad vård
Smärtcentrum
Misstanke om
annan
bakomliggande
sjukdom
Nej
Avslut efter bedömning /
behandling
Annan specialiserad vård
Specialiserad
vård
Remissvar och åter till remitterande läkare i PV
Vårdgaranti, rehabiliterings- och sjukskrivningsprocesser