Teknik & Miljø
Natur & Vandmiljø
ANSØGNING TIL ESBJERG KOMMUNE OM ETABLERING
AF NY BORING.
Markvanding – Havevanding - Dyrevand – Planteskole & Gartneri –
Sports- & Golfbane og Industri
Vandindvinding iht. vandforsyningslovens §§ 20, 21 og 22 samt
Miljøministeriets gældende bekendtgørelser herom.
Alle punkter skal udfyldes før ansøgningen kan behandles
1. Standardoplysninger
Ansøgers navn:________________________________________________
Adresse:______________________________________________________
Postnr./by: ____________________________________________________
Fastnet Telefon:__________________
Mobiltelefon:__________________
E-mail: _______________________________________________________
SE-nr./CVR nr.: ______________________________________________________
2.
Placering og vandmængde
Hvor ønskes boringerne placeret:
Ejendomsnummer ifølge ejendomsskattekort:___________________
Matr.nr.:________________
Ejerlav:____________________
Der skal vedlægge kortbilag hvor de ønskede boringer er indtegnet.
Husholdning
Ja
Nej
Malkerum
Ja
Nej
Sportsplads
Ja
Nej
Vand til dyr
Ja
Nej
Havevanding (max. 200 m3/år)
Ja
Nej
1
Ejet areal
Markvanding
____________
hektar
Evt. tilforpagtet
areal
____________
Planteskole
____________
hektar
____________
hektar
Frilandsgartneri
____________
hektar
____________
hektar
Drivhusgartneri
____________
hektar
____________
hektar
Sportsplads
____________
hektar
____________
hektar
Tee-steder / Greens
____________
hektar
____________
hektar
Fairways
____________
hektar
____________
hektar
hektar
Golfbane:
Andet:______________________________________________________
Vandindvindingen ønskes foretaget fra _______ stk. ny(e) boring(er).
Anlæggets påtænkte ydeevne ___________ m3/t
Tidligere indvindingstilladelse ___________________________
Skal jordledning føres henover anden mands jord?
Ja
Nej
Hvis ja, navn og adresse:____________________________________
Andre grundejer og brugere som ønskes inddraget i sagsbehandling:
________________________________________________________
3. Skitse af boringsplacering i forhold til spildevandsanlæg og olietanke
2
4. Bilag der skal vedlægges ansøgningen
1) Kortbilag med markering af borested og de arealer der ønskes vandet
herfra og separat markering af tilforpagtet areal. Kortudsnit kan printes fra http://webkort.esbjergkommune.dk.
2) Kopi af forpagtningsaftale vedlægges, hvis der ønskes vand til forpagtede arealer.
3) Kortbilag med markering af spildevandsanlæg indenfor 300 m, driftsbygninger med gødningsopbevaring samt olietanke indenfor 25 m af
borestedet.
4) Data for antal dyr, der malkes, hvis vandet skal benyttes i malkerum.
5) Data for antal dyr og type, hvis vandet ønskes benyttet til vanding af
dyr og der ikke foreligger miljøgodkendelse.
Ansøger erklærer på tro og love at de angivne oplysninger er korrekte.
Dato___________
Ansøgers underskrift____________________________
Ansøgningen med bilag sendes til:
[email protected] eller pr. post til Esbjerg Kommune,
Natur & Vandmiljø, Torvegade 74, 6700 Esbjerg.
Det bemærkes, at ny(e) boring(er) ikke må etableres inden 4 uger efter
modtagelsen af ”Foreløbig tilladelse”.
3