Hurtigdiagnostikk av spinalvæske
med FilmArray
Andreas Lind, Anne-Marte Bakken Kran, Lise Lima Andresen, Fredrik Müller, Mona Holberg-Petersen
Avdeling for Mikrobiologi OUS
Årskonferansen 2016
1
Akutt meningitt og Encefalitt
Alvorlige kliniske tilstander som krever rask
diagnostikk
målrettet behandling (helst i det pasienten
kommer inn av døren)
2
«Hurtigdiagnostikk»
Høyt åpningstrykk?
Blakket spinalvæske?
Celletelling
Mononukleære/neutrofile?
Gramfarging
Ev pneumokokk-AG
Empirisk behandling
3
Diagnostikk
• Klinisk-kjemisk: Protein, glukose, leukocytter
(1-2 timer)
• Mikrobiologi (etter transporttid):
– Mikroskopi: 1-2 timer
– Dyrkning: 1-3 dager (etter utsæd..)
– PCR: 3-5 timer*
*Hvis prøven kommer innen kl 10-11 på en hverdag, ellers neste
dag, men ikke i helg eller helligdager.
4
Eksempel
• Baby, septisk med meningittmistanke
• Innlegges fredag formiddag, dekkes empirisk med Cefotaksim og
Acyclovir.
• CT-caput negativ, spv klar.
• Spv settes opp til dyrkning samme ettermiddag, svart ut negativ
mandag kl 12
– Vurderes bakt-PCR som kan settes opp tirsdag
• Virus-PCR mandag kl 1430: Enterovirus
• Antibiotika seponert og sendt hjem mandag ettermiddag
5
Tid mistet
• Fire dager unødig
– Bredspektret antibiotikabehandling
– Sykehusopphold
– Undersøkelser
– Engstelser
– Kostnader for samfunnet
6
Raskt riktig diagnose
gir…
• målrettet behandling
• kortere opphold
• mindre antibiotikabruk
hindrer unødvendig..
• diagnostikk
• Behandling
• sykehusopphold
• spredning
7
Hva med bedre hurtigdiagnostikk?
• Forlenget åpningstid (8-22/8-1530)
• Enkel diagnostikk som lar seg gjøre
også utenfor normal arbeidstid (av
ikke-trenet personale)
• Tydelige svar (positiv/negativ)
8
FilmArray
• 2016: Verifisering og
implementering av FilmArray
meningitt-encefalitt (ME)-panel.
• Kassettbasert multiplex PCR system
med automatisert forbehandling,
amplifikasjon, deteksjon og analyse
av en rekke relevante bakterier,
virus og sopp
9
FilmArray-ME
Testen kan påvise 15 targets i 200 µl spinalvæske i løpet av 70 min, kun 2
min hands-on tid
VIRUS: CMV, Enterovirus, HSV-1, HSV-2 og HHV-6, Human parechovirus, og
VZV
BAKTERIER: Escherichia coli K1, Haemophilus influenzae, Listeria
monocytogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus agalactiae, og
Streptococcus pneumoniae
SOPP: Cryptococcus gattii og Cryptococcus neoformans
10
11
Rest-lysat kan brukes til andre PCR-undersøkelser
12
13
Når gjør vi FilmArray?
Spinalvæske fra pasient med meningittsymptomer < 3-5 dagers varighet, der
svaret forventes å kunne få behandlingsmessige konsekvenser.
–
–
–
–
–
Lite prøvemateriale og klinisk indikasjon for flere PCR-analyser
Helg/utenfor ordinær åpningstid
Antibiotikabehandling før spinalpunksjon
Blakket spinalvæske eller celler i spinalvæsken
Der rask avklaring (positiv eller negativ) påvirker behandlingsvalget
Ikke øyeblikkelig hjelp, men det er vurdert slik at FilmArray i dette tilfellet er
mest hensiktsmessig
– Klinisk indikasjon for flere PCR-analyser (økonomisk og praktisk tanke)
Viktig med god kommunikasjon med klinikker
14
FilmArray-Spv vurderingsskjema
Dato:
Klokkeslett:
Lege:
Pasientprøvenr:
Opplysninger om meningitt/encefalitt på rekvisisjonen?
Ja Nei Spesifikt ønske om FilmArray fra rekvirent?
Ja Nei Diskutert med kollega på MIK?
Ja Nei Diskutert med rekvirent/klinikker?
Ja Nei Årsak til valg av FilmArray (fylles ut før svar foreligger):
Antibiotikabehandling før spinalpunksjon Blakket spinalvæske Celler i spinalvæsken Alvorlig klinikk som krever rask avklaring Lite prøvemateriale Helg/utenfor ordinær åpningstid Annet (spesifiser):
FilmArray-svar:
Svar ringt ut?:
Endret svaret behandlingsvalg?
Ja Nei Ja Nei Vet ikke 15
Eksempler
• 4 uker gammel baby. Høyfebril, og irritabel, puls 140. Syk i 1 døgn.
– Mindre mengde blodig spinalvæske ankommet til laboratoriet kl
12:30.
– FilmArray: GBS
• 25 år gammel mann. Øvre luftveisinfeksjon før innleggelse og derfor
behandlet med Apocillin.
– Spinalvæske (tatt under pågående antibiotikabehandling): Klar, negativ
mikroskopi, ingen vekst.
– FilmArray: Neisseria meningitidis. Svar ringes ut til rekvirent (samt
smittevern vakt FHI og smittevernoverlege i Oslo).
– Serogruppe-PCR på FilmArray-lysat: Serogruppe Y.
16
Eksempler
• 60 år gammel mann, B-cellelymfom med CNS-affeksjon. Innkommer RH
komatøs lørdag.
– Klar spinalvæske (ett glass, beskjeden mengde), mikroskopering ikke
utført.
– FilmArray: HSV-1
17
Skal alle ha FilmArray?
•
•
•
•
•
Kostbart (ca 1200 kr/kassett)
Ikke mulig med større oppsett
Begrenses til kun mikrober i panelet
Black box
Binder seg til én produsent
18
Takk
• Leger og bioingeniører på MIK-OUS
• Hanne Brekke, Tom Øystein Jonassen og Tore Taksdal Stubhaug