Lind A: Hurtigdiagnostikk av spinalvæske med FilmArray
Hurtigdiagnostikk av spinalvæske med FilmArray Andreas Lind, Anne-Marte Bakken Kran, Lise Lima Andresen, Fredrik Müller, Mona Holberg-Petersen Avdeling for Mikrobiologi OUS Årskonferansen 2016 1 Akutt meningitt og Encefalitt Alvorlige kliniske tilstander som krever rask diagnostikk målrettet behandling (helst i det pasienten kommer inn av døren) 2 «Hurtigdiagnostikk» Høyt åpningstrykk? Blakket spinalvæske? Celletelling Mononukleære/neutrofile? Gramfarging Ev pneumokokk-AG Empirisk behandling 3 Diagnostikk • Klinisk-kjemisk: Protein, glukose, leukocytter (1-2 timer) • Mikrobiologi (etter transporttid): – Mikroskopi: 1-2 timer – Dyrkning: 1-3 dager (etter utsæd..) – PCR: 3-5 timer* *Hvis prøven kommer innen kl 10-11 på en hverdag, ellers neste dag, men ikke i helg eller helligdager. 4 Eksempel • Baby, septisk med meningittmistanke • Innlegges fredag formiddag, dekkes empirisk med Cefotaksim og Acyclovir. • CT-caput negativ, spv klar. • Spv settes opp til dyrkning samme ettermiddag, svart ut negativ mandag kl 12 – Vurderes bakt-PCR som kan settes opp tirsdag • Virus-PCR mandag kl 1430: Enterovirus • Antibiotika seponert og sendt hjem mandag ettermiddag 5 Tid mistet • Fire dager unødig – Bredspektret antibiotikabehandling – Sykehusopphold – Undersøkelser – Engstelser – Kostnader for samfunnet 6 Raskt riktig diagnose gir… • målrettet behandling • kortere opphold • mindre antibiotikabruk hindrer unødvendig.. • diagnostikk • Behandling • sykehusopphold • spredning 7 Hva med bedre hurtigdiagnostikk? • Forlenget åpningstid (8-22/8-1530) • Enkel diagnostikk som lar seg gjøre også utenfor normal arbeidstid (av ikke-trenet personale) • Tydelige svar (positiv/negativ) 8 FilmArray • 2016: Verifisering og implementering av FilmArray meningitt-encefalitt (ME)-panel. • Kassettbasert multiplex PCR system med automatisert forbehandling, amplifikasjon, deteksjon og analyse av en rekke relevante bakterier, virus og sopp 9 FilmArray-ME Testen kan påvise 15 targets i 200 µl spinalvæske i løpet av 70 min, kun 2 min hands-on tid VIRUS: CMV, Enterovirus, HSV-1, HSV-2 og HHV-6, Human parechovirus, og VZV BAKTERIER: Escherichia coli K1, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus agalactiae, og Streptococcus pneumoniae SOPP: Cryptococcus gattii og Cryptococcus neoformans 10 11 Rest-lysat kan brukes til andre PCR-undersøkelser 12 13 Når gjør vi FilmArray? Spinalvæske fra pasient med meningittsymptomer < 3-5 dagers varighet, der svaret forventes å kunne få behandlingsmessige konsekvenser. – – – – – Lite prøvemateriale og klinisk indikasjon for flere PCR-analyser Helg/utenfor ordinær åpningstid Antibiotikabehandling før spinalpunksjon Blakket spinalvæske eller celler i spinalvæsken Der rask avklaring (positiv eller negativ) påvirker behandlingsvalget Ikke øyeblikkelig hjelp, men det er vurdert slik at FilmArray i dette tilfellet er mest hensiktsmessig – Klinisk indikasjon for flere PCR-analyser (økonomisk og praktisk tanke) Viktig med god kommunikasjon med klinikker 14 FilmArray-Spv vurderingsskjema Dato: Klokkeslett: Lege: Pasientprøvenr: Opplysninger om meningitt/encefalitt på rekvisisjonen? Ja Nei Spesifikt ønske om FilmArray fra rekvirent? Ja Nei Diskutert med kollega på MIK? Ja Nei Diskutert med rekvirent/klinikker? Ja Nei Årsak til valg av FilmArray (fylles ut før svar foreligger): Antibiotikabehandling før spinalpunksjon Blakket spinalvæske Celler i spinalvæsken Alvorlig klinikk som krever rask avklaring Lite prøvemateriale Helg/utenfor ordinær åpningstid Annet (spesifiser): FilmArray-svar: Svar ringt ut?: Endret svaret behandlingsvalg? Ja Nei Ja Nei Vet ikke 15 Eksempler • 4 uker gammel baby. Høyfebril, og irritabel, puls 140. Syk i 1 døgn. – Mindre mengde blodig spinalvæske ankommet til laboratoriet kl 12:30. – FilmArray: GBS • 25 år gammel mann. Øvre luftveisinfeksjon før innleggelse og derfor behandlet med Apocillin. – Spinalvæske (tatt under pågående antibiotikabehandling): Klar, negativ mikroskopi, ingen vekst. – FilmArray: Neisseria meningitidis. Svar ringes ut til rekvirent (samt smittevern vakt FHI og smittevernoverlege i Oslo). – Serogruppe-PCR på FilmArray-lysat: Serogruppe Y. 16 Eksempler • 60 år gammel mann, B-cellelymfom med CNS-affeksjon. Innkommer RH komatøs lørdag. – Klar spinalvæske (ett glass, beskjeden mengde), mikroskopering ikke utført. – FilmArray: HSV-1 17 Skal alle ha FilmArray? • • • • • Kostbart (ca 1200 kr/kassett) Ikke mulig med større oppsett Begrenses til kun mikrober i panelet Black box Binder seg til én produsent 18 Takk • Leger og bioingeniører på MIK-OUS • Hanne Brekke, Tom Øystein Jonassen og Tore Taksdal Stubhaug
© Copyright 2024