Hepatitt E i Norge; Seroprevalens hos
mennesker og svin.
Heidi Lange
Avdeling for smitte fra mat, vann og dyr
Folkehelseinstituttet
Hepatitt E virus (HEV)
• Enkelttrådet, nakent RNA virus
• Familien Hepeviridae, genus Orthohepevirus
• 4 genotyper, 24 subtyper
– HEV-1
– HEV-2
– HEV-3
– HEV-4
HEV
• HEV-1 og HEV-2
–
–
–
–
–
Infiserer kun mennesker
Fekal-oral smittevei ofte via drikkevann i utviklingsland
Epidemier og sporadiske tilfeller
Akutt selvbegrensende hepatitt hos unge voksne
Økt dødelighet hos gravide (15-25%)
• HEV-3 og HEV-4
–
–
–
–
Zoonotisk virus, -infiserer mennesker, svin og andre pattedyr
Svin og villsvin er hovedreservoar
Utbrudd og sporadiske tilfeller
Asymptomatisk eller akutt selvbegrensende hepatitt
• Symptomatisk infeksjon vanligst hos eldre menn
– Kronisk infeksjon kan forekomme hos immunsupprimerte
HEV i Europa
• Ingen felles europeisk overvåkning av antall tilfeller
av HEV
– Men flere land har overvåkning (I norden: Sverige og Finland)
• I 2014/2015 rapporterte Frankrike, Tyskland, England
og Nederland om et økende og høyt antall HEV
tilfeller.
• De samme landene rapporterer nå flere tilfeller med
HEV enn hepatitt A virus (HAV).
HEV i Norge
• Hepatitt E er ikke meldepliktig til Meldingssystemet for
smittsomme sykdommer (MSIS)
• Ingen data publisert om seroprevalens hverken hos
mennesker eller dyr
• HEV ble påvist i 8 % av prøver fra kloakk, hovedsakelig
genotype 3
Studieobjektiv
• Estimere seroprevalens av HEV hos mennesker og svin i Norge
• Undersøke om det er en sammenheng mellom kontakt med
svin og HEV seroprevalens i Norge.
Metode
• Tverrsnittstudie
• Blodprøver innsamlet fra
– Veterinærer på Veterinære fagdager 2013
– Svinerøktere som deltok på Gris I ‘13
– Blodgivere fra 10 ulike sykehus
• Spørreundersøkelse blant veterinærer og svinerøktere
– Alder, kjønn, arbeidserfaring og bosted
• Arkiverte serum prøver fra svin innsamlet i 1994 og
2009/2010
• Fecesprøver fra 8 svinebesetninger i 2013
• Serologisk analyse
– anti-HEV IgG ELISA assay KIT
Resultat
• 1442 studie deltakere ble inkludert i studien
• 663 individuelle serum prøver fra 153
besetninger
Resultat
Prøveantall
Seroprevalens
Median alder (range)
Menn (%)
Blodgivere
Veterinærer
Svinerøktere
1200
163
79
14%
13%
30%
45 (18-83)
43 (24-86)
51 (23-69)
56%
32%
59%
Resultat
Blodgivere Veterinærer Svinerøktere
PR 95% CI
PR 95% CI PR
95% CI
Alder,år
>50 (ref ≤50)
3.1 2.2-4.2
2.0 0.9-4.3 2.3
1.1-4.8
Kjønn
Male (ref: female)
1.1 0.8-1.5
1.3 0.6-3.0 1.3
0.6-2.7
Helseregion Vest (ref: Nord)
2.0 1.2-3.6
0.1 0.0-1.1 1.4 0.2-10.3
Midt (ref: Nord)
2.8 1.6-4.6
1.1 0.3-3.6 1.8 0.2-13.6
Sør-Øst (ref: Nord) 1.8 1.2-2.8
0.6 0.2-1.9 2.1 0.3-13.3
Svinepraksis Ja (ref: Nei)
2.3 1.0-5.0
Resultat svin
• Anti-HEV IgG funnet i 90 % av bestetningene
o 73 % av individuelle prøver
• Lavest seroprevalens i Helse Nord
• HEV RNA fra feces funnet i 3/8 testede
besetninger
Konklusjon
• HEV har vært endemisk i norske svinebesetninger i
minst 20 år
– Svin er et viktig reservoar for HEV i Norge
• Direkte kontakt med svin er assosiert med økt
seroprevalens hos mennesker
– Svinerøktere og veterinærer som jobbet med svin hadde
mer enn to ganger høyere sannsynlighet for å være HEV
serpositive sammenliknet med blodgivere og veterinærer
som ikke jobbet med svin
Acknowledgement
• Folkehelseinstituttet
–
–
–
–
–
Joakim Øverbø
Susanne Dudman
Gunner Hoddevik
Katrine Borgen
Line Vold
• Veterinærinstituttet
– Anne Margrethe Urdal
– Siri Kulberg Sjurseth
• European Program for Intervention Epidemiology Training (EPIET)
– Alicia Barrasa
– Pawel Stefanoff