Praktiskt prov T7 HT-16 anestesi
Praktiskt prov HT 2016
Station Anestesi, 11 minuter
_________________________________________________________________________
Bemanning
En anestesiolog
_________________________________________________________________________
Utrustning på Anestesi
Brits
Docka försedd med PVK och O2-grimma
Larmknapp invid britsen
Engångshandskar
Engångsförkläde
Svalgtub och kantarell
Mask och blåsa
Syrgasbomb
Pulsoximeter
En delicatodammsugare
_________________________________________________________________________
Lärarinstruktion, markering och fynd på Anestesi
Primärt intryck: Cyanos, gurglande andning, ej vaken.
Airway: Studenten hör en snarkande, långsam andning. I jugulum
indragningar. I munnen skymtas en halv delicatodammsugare.
Breathing: Långsam, ytlig andning. Symmetriska rörelser, liksidig
perkussionston. Cyanos!
Circulation: Vid palp RR f60, god kapillär återfyllnad, fina perifera
pulsar, PVK dislocerad.
Disability: Små centrerade pupiller, ingen reaktion på ljus, ingen
reaktion vid smärtstimulering.
Vitalparametrar: Pulsoximeter visar: puls 60 slag/ min, sat 80% på 3
liter =2 på grimma. AF 4. Blodtryck 110/60 (om studenten ger mer syrgas
med lämplig metod så stiger sat minimalt, om studenten ventilerar
patienten stiger sat till över 90%)
1
Praktiskt prov T7 HT-16 anestesi
Del ett
Studenten skall alltså handlägga och prioritera mellan ett A- och ett Bproblem. Omedelbart inspektera luftvägen och avlägsna främmande
kropp, sedan demonstrera handgrepp för att skapa fri luftväg. Om
studenten önskar så kan svalgtub/kantarell gärna användas. Då
patientens andningsfrekvens är för långsam så skall mask och blåsa
användas för att ventilera patienten i väntan på att hjälp anländer.
Del två
Fråga studenten om dennes hypotes till varför patienten blivit
medvetandesänkt och hypoxisk och efterfråga behandlingsförslag.
2
Praktiskt prov T7 HT-16 anestesi
Bedömningsunderlag
Student: _____
Examinator: _____
Studenten: Skall uppfatta och handlägga AB-problem och vara orienterad i en
vanlig och letal läkemedelsbiverkan.
Allmänt:
 Larmar (på tydlig larmknapp) eller ropar på hjälp (0,5p)
Bedömning A:
 Studenten börjar med luftvägen och identifierar att den är ofri(1p)
 Studenten tittar i munnen (1p)
Åtgärd A
 Studenten skapar fria luftvägar genom chin lift/jaw thrust (ev svalgtub) och
extraktion av delicatobakverk (1-2p)
Bedömning B
 Studenten inspekterar andningsmönstret och räknar AF (0,5-1,5p)
 Studenten efterfrågar pox-värde alt frågar efter cyanos (0,5p)
Åtgärd B
 Studenten ventilerar med mask och blåsa kopplad till syrgas (1-2p)
 Studenten reevaluerar (0,5p)
På C avslutas scenariot. Studenten skall nu föra ett resonemang kring orsaken
till patients tillstånd.
Orsak och behandling
 Identifierar opioidöverdos som sannolik orsak till patientens tillstånd (1p)
 Nämner antidot ospecifikt (0,5p), korrekt substans (1p).
TOTALT 11 p
Godkänd Hela stationen: 8/11 p
Ringa in:
Godkänd
icke godkänd
Ej godkänd trots rätt antal poäng – motivera, Obs! Berätta ej för stud om han/hon är
godkänd eller ej!
3
Praktiskt prov T7 HT-16 anestesi
Studentinstruktion Anestesi
Du är ensam underläkare på en kirurgavdelning. En 40-årig överviktig man har i förmiddags
opererats med laparaskopisk kolecystektomi. Förutom en TAP-blockad (bukväggsblockad
anlagd peroperativt), så har han smärtlindrats med paracetamol, NSAID och intermittenta
morfininjektioner.
I samband med överflyttningen till vårdavdelning fick han ett smärtgenombrott. Han erhöll 5
mg morfin IV. Väl smärtlindrad anländer han till din avdelning, precis i tid till
eftermiddagsfikat.
En halvtimme senare går du ensam (dina kollegor fikar fortfarande) in för att prata med
patienten. Du finner honom liggande i sängen okontaktbar, cyanotisk och med långsam
snarkande andning.
Agera snabbt och demonstrera din omedelbara handläggning! Hur bedömer du patientens
vitalfunktioner, och hur säkrar du dem?
Instruktion: Agera som om det vore en riktig patient. De saker som du gör, men som inte kommer att
vara uppenbara för examinatorn, måste du beskriva att du gör (t ex letar efter indragningar i jugulum
vid ofri andning, bedömer halsvenstas vid misstänkt ventilpneumothorax eller hjärtsvikt etc) för att du
skall få full poäng. Arbeta systematiskt och ta dig tid att vara noggrann. Du kommer att hinna!
Exempel: Du misstänker övertryckspneumothorax. Du tittar på och palperar trakea (Säger: Är trakea i
medellinjen?) Du inspekterar halsen och tittar efter halsvenstas (Säger: Ser jag några stasade
halsvener?) Sedan lyssnar du på lungorna (Säger: Hör jag några andningsljud?) Etc.
4