‫מערך קרדיולוגי ‪ -‬מרכז רפואי כרמל‬
‫אברהם רינת – ‪RN.BA‬‬
‫אי ספיקת לב‬
‫הלב‬
‫‪ ‬איבר שרירי‬
‫‪ ‬גודלו כגודל אגרוף‬
‫‪ ‬ממוקם במרכז החזה מאחורי עצם החזה‬
‫‪ ‬ללב ארבעה חללים‬
‫‪ ‬החלק הימני מופרד מהחלק השמאלי ע"י מחיצה שרירית‪ ,‬כאשר‬
‫לכל חלק תפקיד חשוב משלו‬
‫‪ ‬לכל חלק‪ ,‬עליה וחדר‬
‫תפקידו העיקרי של הלב‬
‫‪‬להזרים דם לכל חלקי הגוף וכך לספק להם‬
‫חמצן ומזון‪.‬‬
‫מהי אי ספיקת לב?‬
‫תסמונת קלינית רב מערכתית בה עקב הפרעה במבנה הלב‬
‫ו‪/‬או תפקוד הלב‪ ,‬הלב מתקשה לעמוד בעומס העבודה הנדרש ממנו‪,‬‬
‫ואינו מצליח להזרים את כמות הדם הדרושה לצורך תפקודו התקין‬
‫של הגוף‪.‬‬
‫סיווג אי ספיקת לב‬
‫קיימות ‪ 4‬דרגות חומרה של אי ספיקת לב ‪ ,NYHA 1-4‬הנקבעות‬
‫לפי חומרת הפגיעה ביכולת התפקוד והופעת סיבוכי המחלה‪:‬‬
‫‪ ‬דרגה ‪ :1‬תסמינים המופעים במאמץ ניכר כמו עליית מדרגות עם‬
‫מנשא‪ ,‬עליית כמה קומות ברגל‪ ,‬הליכה מהירה בעליה‪....‬‬
‫‪ ‬דרגה ‪ :2‬תסמינים המופיעים במאמצים יומיומיים בינוניים – כמו‬
‫עליית קומה עם שקיות‪ ,‬הליכה מהירה‪ ,‬עבודה מאומצת בבית‪....‬‬
‫‪ ‬דרגה ‪ :3‬תסמינים המופיעים במאמצים קלים – כמו עבודות בית‬
‫קלות‪ ,‬מקלחת‪ ,‬הליכה במישור‪ ,‬עליית מדרגות ספורות‪.‬‬
‫‪ ‬דרגה ‪ :4‬תסמינים המופיעים במאמץ קל ביותר – כמו בעת הליכת‬
‫מספר צעדים בבית‪ ,‬אכילה‪ ,‬התלבשות‪ ,‬ואף במנוחה‪.‬‬
‫שקופית ‪47‬‬
‫מהם הגורמים לאי ספיקת לב?‬
‫‪ ‬מחלת לב איסכמית‬
‫‪ ‬יתר לחץ דם לא מאוזן תקופה ממושכת‬
‫‪ ‬מחלות לב מסתמיות (מולדות או ניווניות)‬
‫‪ ‬קרדיומיופתיה מורחבת לא איסכמית‬
‫‪ ‬קרדיופתיה היפרטרופית‬
‫‪ ‬מחלות לב מולדות‬
‫‪ ‬מחלות ריאה‬
‫‪ ‬מחלות פריקרד (מעטפת הלב)‬
‫תסמינים‬
‫חשוב להדגיש‬
‫‪ ‬לא בהכרח יופיעו כל התסמינים‪ ,‬אך די בהופעת סימן אחד‪ ,‬או‬
‫שינוי במצב‪ ,‬כידי להצדיק פנייה לרופא מטפל מאחר והדבר עלול‬
‫לבטא החמרה באי ספיקה‪.‬‬
‫סיבות להחמרה‬
‫‪ ‬צריכת יתר של מלח‬
‫‪ ‬צריכת יתר של נוזלים‬
‫‪ ‬אי הענות לטיפול תרופתי נחוץ‬
‫סיבות להחמרה ‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬אוטם שריר הלב‬
‫‪ ‬הפרעות קצב שונות‬
‫‪ ‬זיהום – שפעת‪ ,‬דלקת ראות‪ ,‬דלקת בדרכי‬
‫השתן‪ ,‬גסטרואינטריטיס‪.‬‬
‫סיבות להחמרה ‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬אנמיה‬
‫‪ ‬שינוי חד בתפקוד מסתמים‬
‫‪ ‬מעקב רופא לא סדיר‬
‫סיבות להחמרה ‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬לחץ דם לא מאוזן‬
‫‪ ‬אי ספיקת כליות‬
‫‪ ‬הפרעות בתפקוד בלוטת התריס‬
‫מה המשמעות?‬
‫בכל החמרה סוקרים את הסיבות האפשריות ועורכים בדיקות‬
‫נדרשות לברור ההחמרה‬
‫עקרונות הטיפול‬
‫טיפול‬
‫תרופתי‬
‫הרגלי אכילה‬
‫ותזונה‬
‫הגבלת שתיה‬
‫ומלח‬
‫מעקב משקל‬
‫יומי‬
‫פעילות‬
‫גופנית‬
‫טיפול תרופתי‬
‫חשוב שתדע‪/‬י את שם התרופה‪ ,‬מטרתה‪ ,‬המינון‬
‫ותדירות נטילתה‪ ,‬וכן מהן תופעות הלוואי של כל‬
‫תרופה שאת‪/‬ה נוטל‪/‬ת‪.‬‬
‫‪ ‬קיימים שמות מסחריים שונים לאותה תרופה‪ .‬אם אינך בטוח‬
‫בשם התרופה‪ ,‬פנה לצוות הרפואי המטפל בך‪.‬‬
‫‪ ‬חשוב שתיקח את התרופה בהתאם להנחיות הרופא‪ .‬אם שכחת‬
‫לקחת מנה‪ ,‬אין לקחת מנה כפולה ביום המחרת‪ ,‬אלא להיוועץ‬
‫בצוות המטפל‪.‬‬
‫‪ ‬אם הופיעו תופעות לוואי‪ ,‬חשוב שתדווח עליהן לרופא ותקבל‬
‫הנחיות על המשך הטיפול‪.‬‬
‫‪ ‬חשוב לדווח ולהיוועץ בצוות המטפל לפני נטילת תרופות ללא‬
‫מרשם‪ ,‬או תכשירים הומאופתיים‪ ,‬או כאלה המבוססים על‬
‫צמחים‪ ,‬מכיוון שגם להם עלולים להיות תופעות לוואי‪ ,‬והם גם‬
‫עלולים להשפיע על יעילות תרופות אחרות שנרשמו לך‪.‬‬
‫תרופות המשפרות את תפקוד הלב‬
‫‪ ‬תרופות מקבוצת התכשירים מעכבי אנזים המהפך‬
‫אנגיוטנסין ‪.ACE‬‬
‫תרופות לשיפור תפקוד הלב והאטת ההתקדמות של המחלה‪.‬‬
‫תרופות מקבוצה זו הוכחו כמאריכות חיים ומשפרות את איכותם‪.‬‬
‫‪( Enalapril‬אנלדקס‪ ,‬אנלפריל‪ ,‬קונברטין)‪.‬‬
‫‪( Ramipril‬טריטייס‪ ,‬רמיפריל‪ ,‬רמיטנס)‪.‬‬
‫‪( Cilazapril‬צילריל‪ ,‬וסקייס‪ ,‬צילאזאפריל טבע)‪.‬‬
‫‪( Captopril‬אינהיבייס‪ ,‬אצריל‪ ,‬קפטופריל טבע)‪.‬‬
‫‪( Benazepril‬בנזפריל טבע‪ ,‬ציבצן)‪.‬‬
‫תרופות המשפרות את תפקוד הלב – המשך‪.‬‬
‫תופעות לוואי בתרופות אלו לרוב‪ ,‬הן נסבלות וחולפות‪ ,‬אך חלק קטן‬
‫מהחולים מפתח שיעול יבש וטורדני בתגובה לטיפול בתכשירים אלו‪.‬‬
‫במקרים אלה‪ ,‬ניתן לעבור לטיפול בקבוצת תרופות דומה ממשפחת‬
‫ה‪ ,ARB -‬עליה נמנים‪:‬‬
‫‪( Losartan‬אוקסאר‪ ,‬לוסרטן טבע‪ ,‬לוסרדקס‪ ,‬לוסרטן)‬
‫‪( Candesartan‬אטאקנד)‪.‬‬
‫‪( Valsartan‬דיובאן‪ ,‬וקטור)‪.‬‬
‫תרופות המשפרות את תפקוד הלב – המשך‬
‫‪ ‬תרופות מקבוצת התכשירים של חוסמי קולטי ביטא‪:‬‬
‫אחת התופעות המופיעות במצב של אי ספיקת לב‪ ,‬היא האצת‬
‫הדופק‪ .‬תרופות מקבוצה זו מפחיתים דופק ול"ד‪ ,‬מה שמקל על‬
‫עבודת הלב ומאפשר לו לעבוד ביותר יעילות‪ .‬תרופות ממשפחת‬
‫חוסמי הביטא נמצאו יעילות בהשגת שיפור באיכות ובתוחלת‬
‫החיים של החולים באי ספיקת לב‪.‬‬
‫‪( Carvedelol‬דימיטון‪ ,‬קרבדילול‪ ,‬קרבדקסון)‪.‬‬
‫‪( Bisoprolol‬קונקור‪ ,‬קרדילוק)‪.‬‬
‫‪( Metoprolol‬לופרסור‪ ,‬נאובלוק)‬
‫תרופות המסייעות לסילוק עודפי נוזלים‬
‫מהגוף (תרופות משתנות)‬
‫המשמעות היא‪ ,‬הפחתת בצקות ועבודה פחות מאומצת של‬
‫הלב‪.‬‬
‫‪( Furosemmide‬פוסיד)‬
‫‪( Metolazone‬זרוקסולין)‬
‫‪( Disothiazide‬דיזותיאזיד)‬
‫‪( Eplerone‬אינספרה)‬
‫ניתן במידת הצורך לקבל פוסיד דרך הוריד (‪ ,)IV Fusid‬בזמן אשפוז‬
‫או בקהילה‪.‬‬
‫תרופות נוספות‬
‫‪( Digoxin ‬דיגוקסין) ‪ -‬תרופה זו עוזרת ללב להתכווץ בעוצמה‬
‫יעילה וחזקה יותר‪ ,‬מה שעוזר ללב להזרים יותר דם החוצה בכל‬
‫פעימה‪ .‬כתוצאה יותר דם מועשר בחמצן מגיע לאיברי הגוף‪.‬‬
‫מי שנוטל אותה‪ ,‬צריך לבדוק בפרקי זמן קצובים את רמת‬
‫התרופה בדם‪.‬‬
‫‪- Aldactone ‬במקור ידועות היו תכונותיה כתרופה משתנת קלה‪.‬‬
‫אך בטיפול באי ספיקת לב היא מפחיתה את העומס על הלב ע"י‬
‫הרפיית כלי דם‪ ,‬אשר גורמת לעליה באספקת הדם והחמצן ללב‪.‬‬
‫תרופות נוספות ‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬תרופות למניעת הפרעות קצב ‪ -‬חדריות ועייליתיות‪ ,‬כמו למשל‪,‬‬
‫‪( Amiodarone‬פרוקור‪ ,‬אמיודקור)‪.‬‬
‫‪ ‬ניטרטים – תרופות המקלות את מעבר הדם בעורקים ומפחיתים‬
‫את העומס על הלב‪ ,‬כמו‪:‬‬
‫‪( Isosorbide dinitrate‬איזוקט ועוד)‬
‫‪( Isosorbide mononitrate‬מונוניט‪ ,‬מונוקורד‪ ,‬מונולונג ועוד)‬
‫שינוי הרגלי חיים‬
‫הגבלת נוזלים‬
‫הפרעה בתפקוד הלב גורמת להצטברות נוזלים‬
‫באיברים השונים בגוף‪.‬‬
‫‪ ‬נוזלים עודפים מתבטאים בבצקות באזורים שונים בגוף‪ ,‬כמו כן‬
‫יתכן קושי בנשימה‪.‬‬
‫בחולים עם אי ספיקת לב מתקדמת הגבלה‬
‫בכמות הנוזלים היומית‪ ,‬תסייע להפחתה‬
‫בצבירת נוזלים אלו בגוף‪.‬‬
‫‪ ‬מומלצת הגבלת נוזלים בין ‪ 1.5‬עד ‪ 2‬ליטרים ביום‪.‬‬
‫‪ ‬כמות הנוזלים המומלצת הינה אישית על פי מצבו הכללי של‬
‫החולה (שינוי במשקל גוף‪ ,‬בצקות‪ ,‬ערך לחץ דם וכו')‬
‫נוזלים אינם רק שתייה אלא כל מזון נוזלי‬
‫הגבלת נתרן‬
‫תזונה מופחתת נתרן‪ ,‬הינה מרכיב חשוב‬
‫בטיפול באי ספיקת לב‪.‬‬
‫הנתרן גורם לעליית לחץ דם‪ ,‬להצטברות נוזלים בגוף ולהופעת‬
‫בצקות וקוצר נשימה‪ .‬לכן מומלץ‪:‬‬
‫‪ ‬לא להוסיף מלח על השולחן‪.‬‬
‫‪ ‬להשתמש במעט מלח בעת הבישול‪ ,‬כולל תרכובות תיבול מוכנות‪.‬‬
‫‪ ‬הכמות המירבית ליום הינה ‪ 2‬גרם נתרן‪.‬‬
‫‪ ‬ניתן להשתמש בתחליפים שאינם מכילים מלח‪.‬‬
‫קרי‬
‫שום‬
‫בזיליקום‬
‫לימון‬
‫אורגנו‬
‫מומלץ להימנע ממזונות מעובדים מלוחים כמו‪:‬‬
‫מעקב משקל יומי‬
‫‪ ‬צבירת נוזלים עודפים תגרום לעליה במשקל הגוף‪.‬‬
‫‪ ‬מומלץ שכל מטופל יחזיק ברשותו משקל ביתי‪.‬‬
‫‪ ‬רצוי להקפיד על שקילה יומית באותה שעה ואותם תנאים‪.‬‬
‫‪ ‬עליות או ירידות יום יומיות במשקל מעבר לק"ג אחד‪ ,‬מצביעות‬
‫בדרך כלל‪ ,‬על הפרשת נוזלים או צבירתם‪.‬‬
‫‪ ‬עליה של אחד וחצי ק"ג ומעלה משקל גוף‪ ,‬מחייבת התייחסות‬
‫מיידית‪.‬‬
‫כללי תזונה נכונים בחולי‬
‫אי ספיקת לב‬
‫‪ ‬מומלץ להקפיד על ארוחות קטנות לעיתים קרובות בכדי‬
‫למנוע תחושת רעב ועומס על הלב‪.‬‬
‫‪ ‬רצוי להימנע מדילוג על ארוחות‪.‬‬
‫‪ ‬ירידה במשקל תועיל בהורדת לחץ הדם ותשפר את פרופיל‬
‫השומנים‪.‬‬
‫‪ ‬משקל גוף מומלץ‪ ,‬מפחית את העומס על הלב‪.‬‬
‫‪ ‬משקל מומלץ נקבע על פי‪ :‬מבנה גוף‪ ,‬גובה‪ ,‬משקל נוכחי‪.‬‬
‫‪ ‬במצב בו קיים עודף משקל‪ ,‬רצוי לקבוע משקל מטרה בשיתוף‬
‫דיאטנית‪.‬‬
‫‪ ‬מומלצת ירידה הדרגתית במשקל הגוף‪.‬‬
‫אכול פחות סוכר מעובד‬
‫‪ ‬צמצם בצריכת סוכר מעובד במזון‪.‬‬
‫‪ ‬צמצם בצריכת ממתקים עוגיות ושוקולד‪.‬‬
‫‪ ‬עדיף לצרוך דגנים מלאים כגון חיטה מלאה‪ ,‬שיבולת שועל‪ ,‬שיפון‬
‫מלא ואורז חום‪.‬‬
‫‪ ‬לא חייבים לצמצם בפחמימות‪ .‬פחמימות הן מרכיב האנרגיה‬
‫הראשי בגופנו ובעזרתו אנו "שורפים" שומן‪.‬‬
‫צמצם שומנים רוויים‪ ,‬הוסף שומנים בלתי רוויים‬
‫‪ ‬להמיר את בשר הבקר השמן בבשר אדום רזה‪ ,‬עדיף הודו או חזה‬
‫עוף‪.‬‬
‫‪ ‬יש להגביר את צריכת דגי הים הצפוני כגון סלמון‪ ,‬הרינג‪ ,‬מקרל‪,‬‬
‫טונה‪ ,‬סרדינים וכו'‪.‬‬
‫‪ ‬להוסיף לתפריט‪ ,‬גרעיני חמניות ודלעת (עדיף לא קלויים כי כך לא‬
‫נפגעות חומצות השומן)‪ ,‬שקדים לא קלויים‪ ,‬אגוזים ובמיוחד‬
‫אגוזי מלך‪ .‬נכון‪ ,‬עדין מדובר בשומן לכן כדאי להגביל את הצריכה‬
‫עד כדי ‪ 30-20‬גרם ביום‪.‬‬
‫‪ ‬יש לצרוך גבינות לבנות ויוגורטים עד ‪ 5%‬וחלב דל שומן‪.‬‬
‫‪ ‬יש להימנע מטיגון ולהעדיף צלייה‪ ,‬אפייה‪ ,‬בישול‪ ,‬או אידוי‪.‬‬
‫‪ ‬בתור שמן בישול העדיפו שמן צמחי בכבישה קרה כגון שמן קנולה‬
‫או שמן זית על פני שמנים שעברו תהליכי זיכוך‪.‬‬
‫‪ ‬לוותר על שימוש במרגרינה ובכל המוצרים המעובדים הבנויים על‬
‫שומן צמחי מוקשה‪.‬‬
‫פעילות גופנית‬
‫לפעילות גופנית יתרונות רבים כמו‪:‬‬
‫‪ ‬שיפור יכולת תפקודית‬
‫‪ ‬עוזרת לשמור על משקל גוף יציב‬
‫‪ ‬עליה במסת שריר וחיזוקו‬
‫‪ ‬שיפור בנשימה‬
‫‪ ‬משפרת את רמת השומנים והסוכר בדם‬
‫‪ ‬שיפור במצב הרוח‬
‫‪ ‬הפחתת תשישות‬
‫‪ ‬עליה באיכות חיים‬
‫הפעילות צריכה להיות מותאמת אישית‬
‫למטופל‬
‫‪ ‬התעמל באופן סדיר – ‪ 4-3‬פעמים בשבוע‬
‫‪ ‬פעילות אירובית – הליכה ‪ ,‬אופני כושר‬
‫‪ ‬כל פעילות גופנית שתבחר יש לבצע בהדרגה‪.‬‬
‫‪ ‬כאשר הינך מתחיל לעסוק בפעילות גופנית‪ ,‬בחר בפעילות קלה‬
‫‪ ‬חשוב לאפשר לגופך זמן להסתגל לכל שלב‪ .‬אם הינך חש חולשה‬
‫לאחר פעילות גופנית עליך לנוח עד שתרגיש טוב יותר‬
‫‪ ‬אם אתה מרגיש חזק יותר הגבר את הפעילות הגופנית‬
‫‪ ‬המנע מהרמת משאות כבדים‬
‫סיווג אי ספיקת לב‬
‫שיקום לב‬
‫‪ ‬לחולים עם רמה תפקודית ‪ 2-3‬מגיע להשתתף בתוכנית לשיקום‬
‫הלב‪ ,‬המלווה אותם ‪ 3‬חודשים על חשבון סל הבריאות‪ ,‬עם‬
‫אפשרות הארכה לשנה‪ ,‬על חשבון המטופל‪.‬‬
‫‪ ‬הימנע מצריכה מוגברת של משקאות חריפים‪ -‬צריכה מוגברת של‬
‫אלכוהול גורמת לירידה בהתכווצות הלב‪ .‬מותר לשתות לא יותר‬
‫ממשקה אחד ליום‪.‬‬
‫‪ ‬הימנע לחלוטין מעישון ‪ -‬גם עישון פסיבי נחשב עישון‪ :‬שלא יעשנו‬
‫לידך‪.‬‬
‫שמירה על לחץ דם יציב‬
‫‪ ‬לחץ דם גבוה הנגרם מהתכווצות כלי הדם גורם ללב לעבוד קשה‬
‫יותר על מנת להזרים דם בכלי הדם‪.‬‬
‫‪ ‬לכן‪ ,‬חשוב לשמור על לחץ דם מאוזן ככל שניתן מבלי לפגוע‬
‫בהרגשתך הכללית‪ .‬לחץ הדם גם אם הוא נמוך יחסית‪ ,‬יעזור‬
‫לתפקודו של הלב‪ .‬במידה ויופיעו סימנים של לחץ דם נמוך כלומר‬
‫סחרחורות וחולשה יש לדווח לרופא המטפל‪.‬‬
‫תסמינים המחייבים דיווח מיידי לצוות‬
‫המטפל‬
‫קוצר נשימה‬
‫‪ ‬הופעה של קוצר נשימה חדש‪ ,‬או החמרה של תופעה קיימת‪ ,‬כמו‬
‫הצורך להוסיף כרית בלילה‪.‬‬
‫בצקת ראות‬
‫‪ ‬תסמינים של הצטברות נוזלים בריאות שמתבטאת בהופעת שיעול‪,‬‬
‫החמרה בקוצר נשימה‪.‬‬
‫הופעה או החמרת בצקות‬
‫‪ ‬בכפות רגליים ו‪/‬או קרסוליים‪ ,‬בטן‪.‬‬
‫כאב או לחץ בחזה‬
‫‪ ‬המופיעים במאמץ או במנוחה‪ ,‬כאבים המוקרנים ליד‪ ,‬ללסת‪,‬‬
‫הופעת תחושה של צריבה בגרון‪ ,‬הן כתופעה חדשה‪ ,‬והן כהחמרה‬
‫של תופעה קיימת‪.‬‬
‫בעת הרגשת חולשה‪ ,‬עייפות ותשישות‬
‫‪ ‬חשוב לעקוב‪ ,‬לרשום ולדווח לצוות המטפל‪ ,‬בעיקר בעת הרגשת‬
‫חולשה‪ ,‬דפיקות לב או סחרחורת‪.‬‬
‫כמה מילים לפני הסוף‪....‬‬
‫‪ ‬להתמודדות עם מצב כרוני יש השפעה מבחינה פיזית ומבחינה‬
‫רגשית‪ ,‬למעשה זהו מצב משברי חדש‪ ,‬הדורש התייחסות‬
‫והתארגנות מחודשת‪.‬‬
‫‪ ‬ניתן לפנות לעו"ס לשם קבלת הדרכה בכל הקשור למיצוי זכויות‬
‫וקבלת תמיכה רגשית‪.‬‬
‫לסיכום‬
‫‪ ‬אי ספיקת לב היא תסמונת כרונית הניתנת לטיפול‪.‬‬
‫‪ ‬ללא טיפול היא עלולה לגרום מוגבלות ופגיעה באיכות החיים‪.‬‬
‫‪ ‬טיפול מוצלח דורש תשומת לב מיוחדת לטיפול תרופתי ואורח‬
‫חיים‪ .‬את‪/‬ה כמטופל‪/‬ת הינו החלק החשוב ביותר בכל הצוות‬
‫המטפל‪.‬‬
‫‪ ‬טיפול פעיל בעצמך הוא חלק קריטי להצלחת הטיפול‪ .‬לכן‬
‫יצירת רוטינה קבועה לטיפול עצמי הינו עיקרון בסיסי‪ ,‬אחד‬
‫שדורש הבנה טובה של המחלה והטיפול בה‪.‬‬