‫שיקום וםעילות גופנית בחולים הסבלים מאי‬
‫ספיקת לב עם תפקוד לבבי שמור (אי ספיקה‬
‫דיאסטולית)‬
‫‪HEART FAILURE WITH PRESERVED‬‬
‫‪EJECTION FRACTION‬‬
‫נושאים להתייחסות‬
‫רקע‬
‫פזיולוגיה‬
‫פרוגנוזה‬
‫טיפול‬
‫פעילות גופנית ושיקום‬
‫השלכות למערכת השיקום בארץ‬
‫רקע‬
‫אי ספיקה לבבית עם תפקוד שמור של חדר שמאל‬
‫– תופעה שכיחה ועולה בשנים האחרונות‬
‫בסקר הישראלי של אי ספיקת לב –כמחצית‬
‫מהחולים שאושפזו בארץ עם אי ספיקת לב היו עם‬
‫תפקוד לבבי שמור‬
‫שכיחות התופעה עולה בשנים האחרונות‪ ,‬ולפיכך‬
‫מספר החולים צפוי לעלות על אלה הסובלים מאי‬
‫ספיקת לב עם תפקוד ירוד של חדר שמאל‬
‫רקע‬
‫אוכלוסיה חולים יחודית ומורכבת יתור‬
‫– גיל מבוגר‬
‫– סוכרת‬
‫– יתר לחץ דם‬
‫– מחלת רקע רבות נלוות (‪( Comorbidities‬‬
‫רקע‬
‫פרוגנוזה‪:‬‬
‫– תמותה גבוהה‬
‫– אישפוזים חוזרים‬
‫– העדר תגובה לטיפול קונבנציונלי לאי ספיקת לב‬
‫הפרעה פיזיולוגית בחולים‬
‫עם אי ספיקת לב ותפקוד‬
‫לבבי שמור‬
‫הערכת הפרעה דיאסטולית באמצעות‬
‫יחס לחץ‪ -‬נפח‬
‫מדידת תפקוד דיאסטלי באמצעות‬
‫דופלר‬
‫דרגות אי ספיקה דיאסטולית‬
‫במצעות אקו‪-‬דופלר‬
‫שכיחות ופרוגנוזה‬
‫שכיחות התופעה‬
‫תמותה בחולי אי ספיקת לב עם‬
‫תפקוד שמור של חדר שמאל‬
‫השפעת טיפול תרופתי על‬
‫תמותה ואירועים בחולים‬
‫עם אי ספיקת לב ותפקוד‬
‫לבבי שמור‬
‫טיפולים תרופתיים שנבדקו או נבדקים‬
‫בעבודות פרוספקטיביות‬
‫השפעת פעילות גופנית‬
‫בחולים עם אי ספיקת לב‬
‫ותפקוד לבבי שמור‬
Years
Years
Gielen et al.; Circ
2010
O2 extraction 
‫פרוטוקול מחקר ראשון שבדק השפעת פעילות גופנית‬
‫בחולים עם אי ספיקת לב והפרעה דיאסטולית‬
HFpEF Study Overview
Index Acute Heart Failure Hospitalization
Heart Failure with preserved
Systolic function established by in-hospital echo
plus clinical criteria
In hospital treatment according to current guidelines
Pre-discharge Informed Consent and Randomization
Cardiac Rehabilitation
Internal Medicine
outpatient clinic
Quarterly visits
+
Comprehensive Cardiac
Rehabilitation with risk factor
Management - 6 month program
Usual Care by family physician
Between visits
6 month follow-up
echo study, BNP, 6MWT
6 month follow-up
echo study, BNP, 6MWT
12 month telephone follow-up for CV events and
heart failure hospitalizations
‫מסקנות‬
‫אי ספיקת לב על רקע דיאסטולי הינה תופעה‬
‫שכיחה בקרב חולי עם ספיקת לב עם פרוגנוזה‬
‫גרועה‬
‫מאפינים יחודיים‬
‫העדר תגובה לטיפול תרופתי קונבנציונלי בחולי אי‬
‫ספיקת לב‬
‫תגובה חיובית לפעילות גופנית במסגרת שיקומית‬
‫יתכן השפעה חשובה של פעילות אינטגרטיבית‬
‫במסגרת שיקומית‬