Val av husläkare och vårdcentral
För att ditt val ska kunna registreras är det viktigt att du fyller i alla uppgifter på
blanketten. På blanketten finns utrymme för två personer att göra sitt val av husläkare
eller vårdcentral. Får du ditt förstahandsval skickas ingen bekräftelse.
Har du frågor kontaktar du vårdcentralen eller husläkarkansliet 018-611 62 00.
Du kan även göra ditt val på 1177.se.
Så här fyller du i blanketten:
•
Skriv ditt namn tydligt.
•
Fyll i ditt personnummer med år, månad, dag samt de fyra sista siffrorna.
•
Fyll i dina val med registreringsnummer – fyra siffror som du hittar i
husläkarförteckningen.
•
Vill du stå i kö för ditt förstahandsval om det är fulltecknat kryssar du i rutan vid
”Jag vill ha köplats”.
•
Fyll i ditt andrahandsval om du inte önskar köplats.
•
Underteckna blanketten. För barn under 18 år undertecknar målsman.
Person 1
Namn: ____________________________________ Personnummer:_______________
Förstahandsval
Jag vill ha köplats
Andrahandsval
Datum:________________Underskrift:_______________________________________
Person 2
Namn: ____________________________________ Personnummer:_______________
Förstahandsval:
Jag vill ha köplats
Andrahandsval
Datum:________________Underskrift:_______________________________________
Skicka den nedre delen av blanketten till;
Landstingets resurscentrum, Husläkarkansliet, 751 85 Uppsala eller lämna den till
vårdcentralen. Det går även bra att faxa blanketten till 018-10 33 23.
Skapad den 2017-01-01 10:31:00